医案怎么用？姚芳蔚医案

Posted 2022-07-24 姚芳蔚

篇首语：书到用时方恨少，事非经过不知难。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医案怎么用？姚芳蔚医案相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

医案怎么用？姚芳蔚医案

[b]案一、张×× 女 32岁[/b]
主诉：患偏头痛已二年，多次发作，发作时，头痛，眼糊不清，时间长短不一，有时数秒钟，有时1～2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，头痛，右眼视糊较甚，且不恢复。发病前，曾与邻居争吵，发病后经多次治疗，无好转。
检查：视力右眼远0.1、近0.1，加镜片无进步。左眼远1.2、近1.0。右眼外眼阴性，瞳孔反应良。眼底：视乳头色泽偏淡，边缘不清，后极部呈乳白色混浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。左眼阴性。
体征：右侧偏头痛，胸闷，恶心，纳少，舌质红，边有瘀点，脉细弦。
诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞
治则：疏肝理气活血
处方：生白芍12g 赤芍12g 茯苓12g 当归12g 柴胡10g 炒白术12g 白芷10g 制半夏10g 丹皮12g 川芎10g 制香附10g 炙甘草3g 泽泻12g 3帖
另：舌下含麝香保心丸，每日3次，每次3粒。
同时配合针刺。
治疗经过：经用上法治疗3天后复诊，诉头痛，胸闷，恶心等症状明显好转。检查视力，右眼远0.2，近0.2。眼底：视网膜水肿明显减退。继续原方去半夏、香附，加丹参30克。停服麝香保心丸，因怕痛，亦停针刺。该方服1周后复诊，检查视力远0.4，近0.4，眼底水肿全退，黄斑反光见。诉头痛等症状全消失，乃继续原方加减，共服30剂，右眼视力恢复到远0.9，近1.0。眼底除视乳头色泽偏淡，血管偏细外，余无特殊。为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸。三年随防，未见复发，偏头痛亦不发作。
按：本症是以视力突然丧失，视网膜动脉显著变细、网膜出血、水肿与黄斑部显樱桃红色为主症。鉴于发病骤急，视力突然消失，归属中医“暴盲”范畴。其发病主要由于阴阳乖乱，脉道郁闭，眼内组织失去气血营养。其病好发于忿怒暴悖、思虑郁结之中、老年人，多属情志所伤。情志所伤，最易伤肝，肝为生气之寓，藏血之所，而眼为肝之窍，得血而能视，肝伤则气逆，逆伤不能载血而行，气血郁闷，脉道阻塞，眼失去濡养，所以突然失明。现代医学认为本症主要由于动脉栓塞、血栓形成与血管痉挛等三方面引起。栓子多来自有损伤的心脏或附近大动脉病变；血栓形成多由于动脉管壁的损害，这二种原因在临床较为少见，比较多见的为血管痉挛，此在中老年患者多见于血管运动神经的不稳定，而在老年人则绝大多数与动脉硬化有关。由于以上原因，导致眼内动脉阻塞，突然间，眼内组织缺血缺氧，所以视力丧失。
治疗必须论时间，用药以疏通血管为首选。西医采用血管扩张剂，中医则以调气活血、开窍通络为主要治则，对有肝郁体征的，佐以疏肝解郁;肝阳偏亢的，佐以平肝潜阳;血虚补血，气虚的益气。
临床比较常用的方剂为血府逐瘀汤，补阳还五汤等方随证加减。这是因为这些方剂具有活血化瘀，通络的主要作用。补阳还五汤，专治本症而伴有气虚的体征，方由补气与活血2个组成部分。现代研究，补气与活血药同用，可使气旺血行，络通瘀除，其效果优於单用活血化瘀药。研究表明：该方具有扩张血管、降低血小板凝集、降低血胆固醇等作用。血府逐瘀汤专治本症伴有气滞血瘀体征，经研究该方具有血细胞解聚、降低血液粘度、改善微循环障碍和抗血栓等作用。以上二方是由当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药组成，这些中药经现代研究，既能扩张血管、解除血管痉挛，又能改善微循环，加速血流、开放毛细血管网，消除血流瘀滞，且能降低血小板凝集，降低血液粘度，而这些都是本症患者的主要病理所在。
在药物的选用上，除当归、赤芍、川芎、红花、桃仁等药作为首选外，麝香按理亦应作为治疗本症的首选药物，这是因为它具有活血散结、开窍通闭的作用。它的穿透强，能迅速通过血脑屏障，进入眼内，以解除眼内血管痉挛，增高眼内组织耐缺氧能力，同时还能降低血管的通透性，消除网膜水肿。但该药药源紧张，所以代以麝香保心丸，该丸由麝香与其它多种活血化瘀药组成，专治冠心病，借用以治疗本症甚为对症。
丹参、葛根也为临床常用，丹参功能活血化瘀，作用较佳，同时，经研究，其扩张血管作用明显，且具有增加冠脉流量和抗缺氧等药理作用。葛根原为发表药，现代研究，认为同时具有明显的扩张脑血管与心血管的作用。能改善视网膜微循环，促进视网膜血氧的供应，使处於抑制状态的神经原重新兴奋起来，所以提高了视功能。
[b]案二、周×× 男 28岁[/b]
主诉：左眼眼底出血2月余，曾住院治疗，用过尿激酶等无效。
检查：左眼视力0.1/0.1，加片无进步，外眼阴性，玻璃体轻度混浊，眼底视网膜动脉较细，静脉充盈，颞上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂，伴大片火焰状出血，并夹杂灰白色絮状、团状渗出，黄斑亦受累而见小出血点与渗出，反光消失。右眼视力1.0/1.0。
体征：头痛、口干、咽干、舌红、脉弦数。血压、血脂皆在正常范围。
诊断：左眼视网膜静脉阻塞(颞上、颞下枝)
辨证：心肝火旺
治则：清心凉肝，活血化淤
处方：水牛角(先煎)30g 生地24g 赤芍12g 丹皮12g 黄芩10g 川芎6g 泽泻12g 花蕊石15g 生蒲黄(包)15g 三七粉(吞)2g 7帖
治经过：经服药七剂后复诊，主诉头痛、口苦等症状减轻，于是继续原方加郁金，又服7帖后复诊，主诉头痛等症状消失，检查眼底，出血及渗出皆减少，再以原方去水牛角、黄芩，加当归、茜草，又服14帖，检查眼底出血及渗出又较前减少，于是继续原方加减，共服二月，眼底出血及渗出全部消失，视力升到0.8，乃终止治疗。
按：视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证。多突然发生，视力障碍的程度是随病变的的轻重而异。中央静脉阻塞的，视力下降严重，多为眼前指数，手动或光感。分枝静脉阻塞的，视力减退的程度较轻，所以根据以上视力改变，对本症的中医病名，应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病。并因本症以眼底出血为主征，因而亦可归在“目衄”范畴。
本症系属血管性疾病，且是全身心血管疾病的一个组成部分。根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论，可以体会其病在心、同时又鉴于“肝脏血”、“积淤凝滞，不问何经，总属于肝”(不居集)，因之，本症又与肝经有关。结合临床所见，本症主要由于心肝二经功能异常，气血失调，脉道淤阻，致使血不循经流注，因而溢于络外，形成广泛性出血，并因“血不利则为水”，所以同时出现水肿淤阻的征象。
本症辨治，要找寻与解除发生出血的原因，看由于热，还是由于瘀。在于热，得分清是肝郁化火，心肝火旺，还是阴虚阳亢。在于淤，辨明是因气虚、气滞，还是痰浊淤阻等等。通过辨证，探求病因病症，要针对眼底出血的时间、形色、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出，及出血吸收后所形成的机化等作为选方。择药的又一依据。辨证必须结合辨病，二者不能偏废。证与病以何者为主，要视病情快定，如出现体征，切合本症发病原因，则以辨证为主，如与本症发病关系较少，则以辨病为主，如缺乏体证，则根据辨病拟订治则与方药。
止血为血证的紧急处理，本症初起，眼底所见新鲜出血，为防止继续出血，须用本法。结合本症发病多由于热，所以对本病早期，多采用消热凉血止血法。对本症发病时间较久，又见出血，以及反复出血不停的，也可应用本法。
化淤是针对淤血所采取的治则。离经之血为淤血，须要疏决通导，可采用本法。一般是本症得病2～3周后，所见眼底，血色暗红，未见继续出血时用之，可根据不同体征，而配以清热、凉血、滋阴、益气等法。
在治疗用药过程中，必须注意调气机，对本症见有气实者宜泻，虚者宜补，郁者宜舒，结者宜散，陷者宜升，逆者宜降。如出血与水肿并存，还须结合利水，以疏通气机。
对本症后期，出血吸收而形成机化，可用软坚法，并可配合补虚以改善局部营养而提高视力。
[b]案三、何×× 28岁[/b]
主诉：二眼得病2年，眼底反复出血4～5次，每次出血，几乎失明。左眼于1年前在某某医院施行玻璃体切割术无效，左眼于近一周又出血。
检查：视力右无光感，左0.02。右眼虹膜部分粘连，晶状体全混，指压眼球较软。左眼玻璃体混浊，眼底要见颞下方自乳头至周边部大片机化条索，伴新生血管，下方网膜稍隆起，在鼻下方静脉扭曲努胀，上见火焰状出血，颞上方静脉旁见白鞘，附近亦见片状鲜红色出血斑，并累及黄斑部。
体征：神疲乏力，胃呆纳少，脉细，舌苔薄腻。
诊断：二眼视网膜静脉周围炎、增殖性视网膜病变、继发性视网膜脱离。
治则：健脾益气、凉血止血
处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 藕节炭12g 白茅根30g 丹皮10g 7帖
告以右眼无法治疗。
治疗经过：经服上方，各种症状好转，眼底出血稳定，于是继续原方加侧柏炭10g，服14帖后，眼底出血略见吸收，嘱继续服原方，后因感冒，咳嗽较剧，眼底又见新鲜出血，及改方制半夏10g 陈皮3g 茯苓10g 生甘草3g 淡竹茹12g 炒枳壳6g 光杏仁10g 桔梗6g 炒荆芥10g 前胡6g 另吞白芨粉，每日3g，并以仙鹤草代茶叶，频频泡服。此方服7帖，咳止，乃改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 全当归10g 炒白芍10g 藕节12g 炒蒲黄(包)12g 以后并以该方加减内服。先后服药2个半月，眼底积血全部吸收，视力增进至0.2/0.6，乃终止治疗，2年后随访，告以病情稳定，未见复发。
按：本症是以视网膜反复出血为特征。早期，由于病变在周边部，病人多无自觉症状，而当发展严重，出血大量，必然严重影响视力，归属中医“目衄”范畴。其发病在早期，以阴虚旺为多见，治疗主以滋阳降火，当分别是肝肾还是肺肾阴虚，而予以壮水涵木或清肺滋肾之剂，再根据眼底所见，结合病程长短，分早期出血、中期血瘀与后期增殖三个阶段，而分别佐以凉血止血、活血化瘀与软坚散结。一般概念，突然发病，在2～3周内，所见眼底出血鲜红色为早期，嗣后，较长时间，眼底出血暗红色，或出血广泛而导致玻璃体积血的为中期，而当出血大部吸收，形成机化的为后期。由于本症是以反复出血为特征，很多病例虽在治疗，病情也有反复，所以不能匡于病程长短，而必须以眼底所见而灵活用药。
对反复出血的治疗，在出血阶段，还以凉血止血为宜，但血遇寒则凝，寒凉太过有留瘀之弊，所以不能用得太久，在止血药的应用上也是如此，特别是炭类药物，用得过久，也有留瘀之弊，何况炭药性燥，久服易于生燥伤阴化火。在活血化瘀药方面，同样不可应用过久，用得过久，或用得不当，皆能引起再出血。虽然，本症中期，血瘀宜化，也得适可而止。很多活血化瘀药如红花、桃仁之类慎用，破血药更不宜用。
血瘀与气滞同时存在，所以在治血时，必须调其气，对本症中，后期，须同时佐以理气药，对气虚者，更皆佐以益气之剂。
白芨治疗本症反复出血有一定疗效，方法是：将白芨研粉，每日2次，每次3克，用开水调服。白芨性涩，功能收敛止血，临床用于肺胃出血，是一味良好的止血药。现代研究：对人型结核杆茵有显著作用，同时具有逐瘀生新、去腐生肌的功效，用于本症，既能止血，且能祛瘀，虽久用，也不会发生瘀血。
对本症频繁发作的，可同时配合应用仙鹤草，方法是：每日煎服30克，或以仙鹤草代茶叶，频频饮服，仙鹤草性能收敛，止血作用较好，可用于身体各部分出血，经研究，其成分主要为仙鹤草素、鞣质等，具有促进小板生成，加速凝血等作用，并对人型结核杆茵有完全控制作用，因而有于本症，非常对症。
[b]案四、朱×× 男 72岁[/b]
主诉：曾患中风，愈后，左侧半身不遂，近则左眼视物不明已三月。
检查：视力，右0.04，左眼前指数，二眼外阴性，晶状体前后皮质混浊，右眼眼底视网膜动脉硬化Ⅱ级，左眼玻璃体高度混浊，眼底较糊见到视网膜动静脉充盈，动脉细如银丝，动静脉比例失调，交叉压迫严重，在颞下支见火焰状出血，黄斑反光消失，四周伴有星芒状硬性渗出。
体证：口干、言语寒浊、神疲乏力，右侧半身不遂，肢体麻木，舌红、脉细。血压140/95毫米汞柱。
诊断：二眼老年性白内障
右眼视网膜性动脉硬化
左眼高血压性视网膜病变
辨证：气阴二虚、血瘀络阻
治则：益气养阴、活血通络化瘀
处方：干地龙12g 赤芍12g 当归12g 川芎6g 红花6g 桃仁10g 生黄芪30g 玄参15g 麦冬18g 花蕊石15g 竹节三七15g
治疗经过：上方服后，自觉口干减，精神略为好转，继续原方加党参12克、川石斛12克，又服十四剂，各种症状又较好转，血压135/90mmHg。视力0.05，眼底出血渗出略减，原方又服十四贴，眼底出血与渗出又较好转，视力增至0.1。以后原方加减共服二月，玻璃体混浊明显减退，眼底清晰，网膜出血全退，渗出少许，黄斑反光出现，视力0.5。乃终止治疗。
按：本症系高血压病并发，多见于老年人患高血压时间较长，血压持续升高，特别是舒张压较高的病例，早期多无自觉症状，视力可无明显影响，眼底所见，主要为视网膜动脉硬化，而当病变发展，则出现出血与渗出、水肿。此时，视力必受影响，当眼底病复严重，亦可致盲，根据以上症状，可合并在中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。
高血压的中医病因，总结古人经验，可归纳为风、火、痰、虚四方面，而其脏腑主病，则涉及心、肝、脾、肾四脏。四脏中以肾为主，并以肾水虚损为根本的原因。在本症既得之于高血压后，因而其病因亦离不开以上各方面。在辨证上：体征的表现，属于风的，多伴头痛晕眩、耳鸣。筋肉牵掣，或麻木不仁，舌淡脉弦；属于火的，则面红升火，鼻衄，口干咽燥，大便秘结，烦燥失眠，舌赤苔黄，脉弦硬有力；属于痰的，则头重晕眩，胃呆纳少，胸膈不舒，多痰，舌苔白腻，脉滑；属于虚的，则面色较苍，头晕目眩，耳鸣腰酸，四肢乏力，形寒，心悸，健忘，舌淡，脉细。
在治疗上，治本，水衰宜滋肾养阴，水衰而火盛，宜滋阴降火，木旺宜滋阴养肝，木郁宜疏肝解郁，阳亢宜滋阴潜阳，阳衰宜助阳，气虚宜补气，气滞宜理气，血虚宜补血，血瘀宜化瘀。治标：火旺宜平肝熄风，火盛宜泻火。痰湿宜去痰化湿。
药物的选择：平肝如石决明、珍珠母、生牡蛎、夏枯草、羚羊角之类。熄风如天麻、钩藤、滁菊花、白蒺藜、川芎之类。降火如川黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、山栀、连翘之类；滋阴如龟版、鳖甲之类；养肝如枣仁、白芍、首乌、桑寄生、杜仲之类；补血如当归、阿胶；补气如人参、黄芪；理气如柴胡、香附、郁金；祛痰如半夏，竹茹、远志之类。据此，可根据不同的体征选用之。
眼底所见，主要为出血、渗出与机化。早期，新鲜出血多由血热，治以凉血清热、止血化瘀，可予丹皮、赤芍、白茅根、茜草、蒲黄、槐花、三七、花蕊石之类。中期陈旧性出血，属于血淤，治以活血化淤，可予红花、桃仁、郁金、泽兰、牛膝之类；渗出由于气滞血瘀，可在应用活血化瘀药的同时，佐以理气药；至于机化，则吸收较难，可试用软坚散结药，本症后期，为增进视力，防止复发，多以补益肝肾之剂善复。
[b]案五、林×× 女 30岁[/b]
主诉：患糖尿病15年，一向服d860等，血糖仍高。并于3年前，二眼眼底出血，右眼已失明，左眼反复出血4次，此次出血已近3月，曾经治疗无效。
检查：视力：右眼无光感，右眼眼前指数。右眼晶状体后囊混浊，玻璃体高度混浊机化，眼底无法窥见，指测眼球较软。左眼，玻璃体混浊积血，眼底无法窥见。
体征：口干咽燥、神疲乏力、舌红少津、脉细数。血糖180毫米％，血压130/80mmHg，甘油三脂430mm％。
诊断：二眼糖尿病性视网膜病变
右眼并发性白内障，继发性视网膜脱离。
左眼玻璃体积血
辨证：气阴二虚
治则：益气生津，养阴化瘀。
处方：生地30g 玄参18g 麦冬24g 党参15g 生黄芪30g 五味子3g 知母12g 花粉15g 山楂12g 玉米须30g 三七粉2g(吞) 7帖
治疗经过：上方共服3周，口干等症状好转，左眼检查视力为0.06，玻璃体仍高度混浊，眼底无法窥见，防发生机化，原方加煅牡蛎30g 昆布24g，服14帖后再诊，玻璃体积血吸收，混浊减轻，眼底已隐约见到乳头血管等，惟诉头晕、腰酸，改方：党参12g 玄参15g 麦冬18g 生地24g 山药15g 茯苓12g 泽泻12g 山萸肉12g 丹皮12g 山楂12g 玉竹12tg 牡蛎30g 昆布24g,，此方又服2周，因胃病呕恶，改方：党参12g 麦冬18g 制半夏12g 米仁24g 炙甘草6g 延胡索10g 金铃子10g 红枣15g 服7帖，胃痛愈，再予壮水益肾之剂，处方：制首乌12g 生地24g 山药12g 女贞子12g 茯苓12g 泽泻12g 制狗脊12g 山楂12g 昆布24g。此方连服3周，检视力0.2，玻璃体混浊减轻，眼底较清晰见到较多之硬性渗出及机化，出血全吸收。于是再予：生地24g 山药12g 女贞子12g 茯苓12g 丹参15g 泽泻12g 制黄精12g 玉竹12g 山楂12 麦冬15g 夏枯草24g 昆布24g。服2周后查视力达0.3。眼底象同前，血糖110、血脂120、血压120/80mmHg，以后改服杞菊地黄丸数月以巩固疗效，随访3年，未见复发。
按：糖尿病性视网膜病变由糖尿病并发，其主要自觉症状，在早期可无感觉，随着病变发展而有不同的视力障碍，严重时，则完全失明。眼底主要表现出：视网膜微血管瘤、出血、渗出与静脉的特殊改变等。
糖尿病的发病原因，主要由于阴虚与燥热，而本病得病于糖尿病后期，后期病例多见阴津不足，肾水亏耗之体征。由于阴虚水亏，不能制阳，致使虚阳上浮，犯于目窍而灼伤血络，同时也由于阴血久亏，必然伤及气分，使气虚不能摄血。所以由于虚火上炎，迫血妄行，也由于气不摄血，使眼内血不循经流注，溢于络外，因而出现视网膜出血与渗出等症状。
本症治疗，贵在辨证结合辨病。鉴于久病必虚、久虚必瘀以及血热妄行等本症病理特点，所以在辨证上须重点抓住是虚、是瘀、还是热，以及三者相互的关系。在辨证方面，凡伴有咽干口燥、五心烦热、盗汗、舌红无苔、少津、或苔薄白、脉细或细数者为阴虚、如耳鸣、耳聋、腰酸背痛或遗精为肾阴虚。兼烦渴、多饮为肺阴虚。兼呕恶、舌绛无苔或剥苔为胃阴虚。
本症而伴气短、乏力、自汗、舌淡或胖，边有齿痕、脉细弱无力为气虚。如兼语声低微、懒言短气为肺气虚，兼面色萎黄、胃呆、少腹胀、浮肿或便溏为脾气虚。
本症而伴气短乏力、肢冷畏寒、自汗、舌淡胖、脉沉细弱为阳虚，如果耳鸣耳聋、腰脊酸楚、小便失禁、尿清余沥或阳萎为肾阳虚。兼便溏、腹中雷鸣为脾阳虚。
本症如伴口苦、口渴、多饮、舌干少津为火旺。如兼口臭、消谷善饥、舌苔黄燥、黄腻为胃火。兼咳无痰或黄痰、烦渴、多饮为肺热。
本症如伴面有瘀斑、肢痛、肢麻、半身不遂、舌黯、舌有瘀斑、脉涩为血瘀。以上辨证所提各种体征，不必面面俱全，只要具备2～3项症状即可作为辨证依据，因为本症病例绝大多数长期应用胰岛素或降糖片，三多等体征多不明显，则可以舌苔与脉象作为主要依据。
在辨病方面，主要是看出血，早期新鲜出血，色鲜红，多由血热，陈旧出血色暗红，属于血瘀，出现反复发作频繁，新旧交织，按血热处理。微血管瘤，新生血管以及增殖性与渗出性病变，皆为变滞血瘀的结果。
鉴于本症阴虚燥热的病机，所以治疗主以养阴生津，清热润燥，在养阴上，要分辨何脏之虚。滋养肾阴为本症首选治则。同是，本症患者，不惟阴伤，气亦暗耗，对伴有气虚体征者，必须养阴益气。严重病例，不仅阴虚，还能损及于阳，导致阴阳二虚，阳虚须要温阳，糖尿病肾病而同时伴发本症的，每多出现阳虚体征，而须治以温补脾肾。
此外，根据眼底病变，结合病理以及血液学等方面检查，对照中医病机，属于气滞血瘀范畴，因而同时予以活血化瘀之剂非常必要，这是因为活血化瘀药具有扩张血管、抗血凝与溶解纤维蛋白等作用，但在临床应用上，如用得不当，有可能促使新的出血导致不良后果，所以应用时，必须结合体征、眼征，随机应变，灵活掌握。
经辨证，凡见阴虚体征，治以滋阴生津，药如生地、熟地、玄参、麦冬、沙参、石斛。气阴二虚者，治以益气养阴，药如党参、黄芪、麦冬、玄参、五味子、苍术、山药、茯苓、生地、熟地。阴阳二虚者，治以温阳育阴药如附子、生地、熟地、山茱萸肉、丹皮、泽泻、肉桂、桂枝、瘀血者，佐以行气活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、葛根、郁金、红花。火旺者，佐以降火，药如知母、黄柏、对所见脏腑及眼底症状，随证加减用药。
[b]案六、纪×× 男 18岁[/b]
家属代诉：9个月前，因发热腹泻，服氯霉素后发生再生障碍性贫血，经某某医院抢救住院治疗，用过多种药物，包括激素及输血等，无明显好转，不久又发眼病，视物模糊了，未几，二眼先后失明。曾多次请院内及院外内科、眼科会诊，认为病情危笃，治疗已无希望，嘱出院休养以尽人事。
检查：视力右眼光感，左眼眼前指数。二眼外眼阴性，瞳孔大小正常，对光反应良好，晶状体透明，玻璃体高度混浊，呈云雾状，并见机化及积血，眼底无法窥见。指压，右眼眼球软，左眼眼压正常。
体征：面脸浮肿，色苍白，唇淡、耳鸣，精神萎靡，懒言短气乏力，心悸、纳少，形寒，四肢酸软，舌胖质淡，脉细数。
血象检查：红细胞150万/mm3，白细胞1500/mm3，血红蛋白3克％。
诊断：二眼贫血性视网膜病变，玻璃体积血。
右眼视网膜脱离。
辩证：脾肾阳虚。
治则：温补脾肾、止血化瘀。
处方：野山人参15g 鹿角15g 紫河车15g 甘草15g 陈皮15g 云南白药15g
上药各研细末，混合，分10包，每日2次，每次1包。
治疗经过：上方服10天后，自觉精神略为好转，头晕、形寒等症亦略有改善，嘱继续原方再服20天，自觉各种症状又见好转，左眼亦较前亮些。检查视力，左眼0.02，血象：全血细胞明显地增多。于是继续原方，连服2个月后，去人参，又服4个月，各种体征完全消失，眼部检查，右眼视力同前，左眼视力增至远0.04，近0.4，右眼晶状体后囊轻度混浊，玻璃体积血吸收，见大片混浊，机化，眼底隐约可见视网膜脱离，左眼玻璃体积血吸收，混浊明显减少，眼底较清晰见到视乳头较淡，网膜血管较细，下方见范围较广之灰白色机化陈旧病灶，黄斑中心反光消失，见陈旧性渗出。血象检查：各项指标正常。10年后随访，患者身体健康，眼部检查：视力，右眼光感，左眼远0.2，近1.0，右眼晶状体全部混浊，眼球偏向外斜。左眼玻璃体轻度混浊，眼底：视乳头色淡，网膜血管细，部分闭塞，有白鞘，黄斑中心反光不明显，伴陈旧性病灶，下方网膜大片灰白色陈旧病灶。
按：本症在中医归属“亡血过多”之病，对视力的影响，是随贫血与眼底病变轻重而有较大差异，病情轻的视力影响少，可以“视瞻昏眇”命名，视力严重影响，则以“青盲”命名，急性贫血而视力突然丧失的，则以“暴盲”命名。鉴於心主血、肝藏血、脾统血、而血之生，在骨髓，肾主骨生髓，所以本症发病与心、肝、脾、肾四脏有关，通过辨证看何脏不足而予以补益。临床所见，在慢性贫血多由心、肝、脾三脏功能不足，且多由心脾二虚，或心肝脾三脏皆虚。前者多伴面色苍白、头晕、心悸、汗出、胃呆纳少、神疲体倦、四肢乏力、大便稀溏与舌淡苔白、脉细无力之体征，治以健脾益气、补心养血。后才见面色苍白、头晕、心悸短气、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱等体征，治以养肝健脾、大补气血。在慢性再障，则多责之于肝脾肾三脏亏损。在肝肾方面，多见阴虚体征、表现面色苍白、周身乏力、心悸气短、烦热盗汗、口干思饮及衄血、便结与舌质偏红、脉细数之体征，治以滋阴补肾、护肝养血。脾肾方面，多见阳虚体征，可见面色苍白无华虚肿、心悸气短、周身乏力，形寒喜暖、四肢发冷、腰酸便溏与舌体胖嫩薄白、脉沉细无力之体征，治以助阳益火、温补脾肾。且有阴阳二虚而伴有阴虚与阳虚的体征，治疗则以补阴益阳为主。
[b]案七、陈×× 男 35岁[/b]
主诉：二眼戴镜10余年，于3年前，二眼眼底先后出血，经治，出血吸收，但视力不如过去，此次于2个月前左眼又出血，治疗无效。
检查：视力，戴镜右眼-11.Ods=0.2，左眼－10.5DS=眼前指数。裸眼近视力，右眼0.6，左眼0.二眼玻璃体高度混浊，眼底呈高度近视象，黄斑部大片蒌缩斑，中心窝光反射消失，左眼伴出血，呈暗红色。
体征：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，胃呆纳少，时而胃脘，疼痛，多痰，舌苔薄腻，脉细弱。
诊断：两眼高度近视玻璃体混浊黄斑萎缩变性
左眼黄斑出血。
辨证：肝脾二虚、痰湿阻滞。
治则：补益肝脾、燥湿化痰、和中化淤
处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 藿香梗10g 砂仁2g(后下) 当归10g 生蒲黄15g (包) 花蕊石15g 参三七粉2g(吞)
治疗经过：服上方7帖，胃痛、胃呆等症状减轻，眼底病变无明显改变，嘱继续服七剂，胃痛止胃纳转佳，眼底出血色泽较淡。改方：归子六君汤(方17)加青皮6g 茜草15g 花蕊石15g 参三七粉2g(吞)，又服14帖，眼底出血基本吸收。苔腻化，精神转佳，改方：五味异功散(方39)加当归10g 炒白芍10g 茜草12g 生蒲黄12g (包)，又服14帖，黄斑积血全退，视力，戴镜0.2，裸眼近视力0.6。三年后随防，未见复发，并保持治后视力。
按：本症临床特征，在自觉症状方面，主要为：突然间眼前有暗红色或黑色影子遮住，视力严重下降，甚至完全丧失。眼底除见高度近视象外，黄斑区可见鲜红色出血斑，多呈圆形，边界清楚，中心反光消失。随着病程进展，出血变为暗红色，并逐渐变淡，最后完全吸收，但代以灰白色之机化斑，使视力难以恢复。近视在中医称为“能近怯远症”，其引起出血是因近视度数高，眼球后段伸长，致使脉络膜视网膜受到被动的扩张，使脉络膜外层变薄，血管间的空隙增大，脉络膜血管层因受牵引而致破裂，因而发生出血。在中医则认为是由肝肾阴亏，虚火上炎，迫血妄行而导致，所以治疗以补益肝肾为主，对部分由于肺脾气虚，统血无能的，则治以补肺健脾，并根据眼底出血症状，在早期，佐以止血，得病日久，血止成瘀的，佐以活血化瘀，对积血吸收，形成机化的，则治以软坚散结。
[b]案八、沈×× 女 58岁[/b]
主诉：二眼视物模糊、变形已三月。
检查：视力，二眼皆为0.4，加镜片无进步，外眼(－)，瞳孔反应良，晶体(－)，玻璃体(－)，眼底：乳头(－)，网膜血管(－)，黄斑区中心反光不见，色素分布紊乱，伴散在性玻璃膜疣，荧光血管造影透见荧光斑。
体征：头晕、时而耳鸣、腰酸、失眠、舌淡、脉细涩。
诊断：二眼老年性黄斑变性，萎缩型早期。
辩证：肝肾不足，气血失调。
治则：补益肝肾、调理气血。
处方：生地24g 赤芍12g 当归12g 川芎6g 山药12g 茯苓10g 泽泻10g 山茱萸肉10g 丹皮10g 丹参15g 郁金15g 炒枣仁24g 炒杜仲12g 7帖
治疗经过：服上方7帖，自觉头晕、腰酸等症状减轻、睡眠亦香。继续原方去枣仁加枸杞子12g，又服14帖，主诉各种体征消失，视糊好转，检查视力0.6。于是继续原方去杜仲加炒白芍12克，再服十剂，主诉，视物又较清晰，变形亦有好转，检查视力0.7，眼底黄斑中心凹反光仍未出现，玻璃膜疣减少。嗣后以该方加减，共治3个月，检查视力右眼1.0，左眼0.9，眼底玻璃膜疣消失，黄斑反光见，荧光造影正常。
按：本症病因不明，多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。可从体征与眼征结合辨治。在体征方面，着重分辨肝、脾、肾何脏不足，而予以养肝、健脾、补肾等法，在眼征方面，所见玻璃膜疣、渗出以及浆液性盘脱为痰湿，出血盘脱为血瘀，萎缩机化为痰积，对有以上症状的，当分别佐以化痰化湿、活血化瘀与软坚散结法。
(四)关于选方择药
在选方用药上，老年人多先肝血不足，表现为形体消瘦、面色苍白、指甲不华，治以养肝补血，方选四物汤，药如当归、白芍、首乌、阿胶、菟丝子之类，在于肾为水火之脏，水亏即肾阴不足，表现为头晕、耳鸣、腰酸、膝软、面部升火，治以养阴滋肾，方选六味地黄汤，药如生地、熟地、山茱萸肉、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄精等，火亏即肾阳不足，表现为畏寒、手足清冷，治以温肾，方选金匮肾气汤，药如附子、肉桂、巴戟天、仙茅等。在于脾，司中气，气虚不足则倦怠无力、懒言短气，治以益气健脾，方选四君子汤，药如黄芪、党参、白术、山药等。
本症“痰”的治疗，以化为主，其根据由于脾的运化不力，并因湿性凝滞，气能行湿，化湿痰不能离开理气，所以选用二陈汤，方中半夏化湿痰、配茯苓除湿、陈皮利气，甘草和中，气顺湿除，痰浊自蠲。
血瘀宜行，行血包括活血祛痰，药忌猛峻，并结合理气，使气行血行。药如当归、赤芍、川芎、郁金、丹参、蒲黄之类。
痰积由于痰浊瘀结，治以消痰软坚散结，药如海藻、昆布、僵蚕、半夏、夏枯草之类。
临床上，本症多伴眼底动脉硬化与高血压体征，可结合不同体征选加药物。
[b]案九、陈×× 男 28岁[/b]
主诉：自幼夜盲，视力不良，曾经中西药物及针灸治疗无效。无家族史。
检查：二眼视力手动，眼球水平震颤，外眼(一)，晶状体及玻璃体亦无异常。眼底：视乳头呈腊黄色调，视网膜血管高度狭窄，网膜污秽样，大批骨细胞样色素沉着，黄斑中心窝反向消失。
视野：视网膜电流图：a、b波均熄灭。
体征：面色萎黄、四肢乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。
诊断：二眼视网膜色素变性眼球震颤
辨证：脾胃气虚型
治则：健脾益气、养血化瘀。
处方：党参12g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 陈皮3g 赤芍12g 当归12g 川芎10g 生黄芪30g 丹参30g 枸杞子12g 夜明砂30g(包) 紫河车粉3g (吞) 葛根30g
同时，配合针刺，隔日1次
治疗经过：经用上法治疗1周后复查视力，右眼前一尺指数，左0.1，继续针刺及上法治疗，於3个月后复查视力，右眼0.06，左0.5，眼底象无明显改变，眼球震颤大为好转。视野：右眼仍检不出，左眼基本正常。
按：本症是一种遗传性进行性眼底病，多于幼年或青春期发现，累及双眼，主要症状为夜盲、视野向心性收缩与眼底视网膜色素沉着。病情发展缓慢，预后不良，最终必至失明，中医称本症为“高风内障”，其主要病机为脾胃阳气下陷，因为脾胃为阳气之原，如果衰竭下陷，则当夜晚阴盛阳衰之时，阳气陷入阴中，不能自振，所以出现夜盲，同时本症发病也与肝肾亏损有关，是可能由于肾元亏损，无法温煦脾土，或者由于肾水亏，肝木横，木旺克土，使脾失去健运与吞噬能力，同时又失去生化之源，致使气血不足，不能禀受脏腑之精气而上达于目，因而出现眼底病变及夜盲等症状。
鉴于以上病机，调补脾肾是治疗本症的大法。在脾方面最多先於脾虚气弱，可采取健脾益气治则；在肾方面，有或为阴虚，或为阳虚，可分别予以滋阴、温阳之剂；如果由于脾肾二虚，则温补脾肾为主，与此同时，可配合应用活血化瘀法，这是因为“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不能”(《内经》)，“人之眼耳鼻舌...能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也，若目无所见，...”(《河间六书》)，同时亦为本症眼底所见血管细狭与乳头腊黄色而用药。
围绕辨证拟订方药，如肾阴不足用六味地黄汤、杞菊地黄汤、明目地黄汤、与大补阴丸、左归丸等。脾胃气虚之用四君子汤五味异功散、参苓白术散补中益气汤等，脾肾二虚之用杨氏还少丹、龟鹿二仙胶、河车大造丸等。以上方剂可根据不同体征而选用之。
在药物方面，如当归、黄芪、丹参、川芎、夜明砂、葛根、紫河车等为临床所常用。河车、当归、黄芪大补脾肾精气血，丹参、川芎、夜明砂活血行气、消瘀散积，并利用川芎、葛根载药上行头目，葛根善于升发阳气，直达病所，共同发挥改善局部营养与消散老废物的双重作用。现代研究，黄芪、当归、丹参、川芎、葛根皆能扩张血营，改善微循环。黄芪、河车能提高机体免疫功能，丹参、川芎又具抗血凝、抗血栓形成，而夜明砂含锌量特高。现代认为本症属于免疫性疾病，也可能与间脑垂体紊乱有关，因而应用以上药物有可能改善垂体机能障碍，抑制垂体中叶分泌促黑色素激素以作用于色素细胞，并提高血清与眼内锌的含量，激活醇脱氢酶而有利维生素A及视色素的代谢，也有可能增强视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，使不断生长的杆体细胞外段物质减少，从而改善脉络膜供给杆体细胞的营养，延缓变性与萎缩病理变化的形成。
针刺治疗本症有肯定作用，取穴以球后穴为主，这是因为邻近取穴能更快的发生效应。效应能否发生，则取决于针刺手法，其中以烧山火手法为最佳。针时患者感觉眼部温热，针后视物明亮舒适，可持续较长时间。有人报导，针刺补法在行针时或出针的皮肤温度都比针前明显升高，毛细血管径也比针前有增宽倾向，又有人采用脑血流图观察针刺太阳穴前后的波幅、流入时间、流出时间、流入时间指数、流入容积指数及流出容积速度等6项指标，发现针后各指标皆有明显升高，经统计学处理有非常显著性差异，提示针后脑血管扩张，血流量增多。则是采取烧山火手法，更有可能扩张局部血管，增加血流量，加速血液循环，兴奋视神经纤维与视网膜的杆体与锥体细胞，从而使视力提高与视野扩大。
[b]案十、章×× 男 72岁[/b]
主诉：左眼突然看不见已一月，无外伤史，有冠心病史
检查：右眼视力0.2/0.6，加片：－2.0DSPH＝0.6，外眼阴性，瞳孔对光反应良，晶状体前后皮质轻度混浊，玻璃体亦轻度混浊，眼底：视乳头颞侧弧形斑，视网膜动脉细，反光强，动静脉交叉压迫现象明显，黄斑部中心反光存在。左眼视力眼前一尺指数，加片无进步，外眼阴性，瞳孔反应良，玻璃体混浊液化，眼底视乳头颞侧弧形斑，视网膜动脉细，反光强，动静脉交义叉压迫明显，黄斑区见一透缘整齐，形似凿孔之园形约1/3，乳头大小之深红色斑，内见较多的小而致密的暗红色颗粒状分布，斑外围之网膜呈青灰色微微隆起，其间且见较多的白色放射状皱襞。
体征：面色苍白、胸闷心慌、倦怠乏力、自汗、舌淡苔白、有齿痕、脉细缓。
诊断：二眼屈光不正，老年性白内障，视网膜动脉硬化。
左眼黄斑裂孔视网膜脱离。
辨证：心脾二虚，水湿停滞
治则：养心健脾，益气利水
处方：党参15g 黄芪30g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草10g 麦冬15g 生地24g 桂枝6g 炒枣仁24g 浮小麦30g 阿胶10g(烊中) 红枣10g 生姜g
治疗经过：服上方5帖，自觉胸闷心慌症状好转，继续10帖，各种体征消失，但眼仍发糊，所见眼底病变未减，于是原方去浮小麦加车前子12g(包)，嘱再服7帖，孰知服药3帖后，忽然腹痛下利，胸闷、气塞、形寒头重，察其舌苔白腻，是因感于寒湿，改方：藿香梗10g 川厚扑6g 生甘草3g 苍术10g 茯苓12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝6g 南木香6g 嘱服3帖，腹痛，胸闷，下利等症状减轻，继续原方五剂，诸恙消失，惟大便仍溏，考虑由于脾胃虚弱，改方：党参10g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 山药12g 白扁豆6g 生米仁24g 砂仁1.5g(后下) 车前子12g(包) 。服7帖。大便正常，自觉眼底明亮，检眼底网脱范围缩小，继续7帖，自觉又见好转，于是原方加黄芪，以后又加白芨，共服1月，黄斑裂孔愈合，局部见轻微皱缩，伴少许灰白色斑及色素，四周网膜皱襞消失，中心窝反射未现，视力0.1/0.3，加片无进步，病人主诉：视物较前清晰，但物体皆显青兰色，考虑青为肝色，所以治以补肝，改方：熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 女贞子12g 早莲草15g 枸杞子12g 以后再加昆布15g 海藻15g。服药1月而青兰色消失，之后并以八珍汤加黄芪，并加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结药，调治半年，最后检查，视力0.1/0.5，加片无进步，眼底：黄斑病变同前，并发现有新生血管伴随，中心反光仍未出现。
按：本症最多见於21～50岁的男性，常单眼发病，而伴有中度以上的近视。发病前，患眼多有闪光幻觉与眼前出现火花症状，随着本症的发生而视力突然下降，而当病变发展严重，则视力全部丧失。根据这一症状，归属中医“暴盲”范畴。现代研究，视网膜脱离的形成，必须具备裂孔与玻璃体变性萎缩二个条件。而裂孔的产生又与网膜本身及玻璃体变性有关，由于网膜变性溶解，或者玻璃体变性收缩，牵拉视网膜，所以形成了裂孔，于是液化的玻璃体进入网膜裂孔，因而产生了网膜脱离。
在中医，称玻璃体为神膏，认为是胆中精汁渗润精华而成，并依靠气血的濡养而发挥作用，而当气血不足，就可发生退行性病变，并影响邻近的视网膜组织。视网膜因在瞳孔之内而属肾，并因目为肝窍，肝经系目系(视神经)，而视网膜又为目系的感光系统，所以也与肝有关。其发生退行性病变，则多由失去肝气血之濡养而引起。至于发生本症则又与脾肺功能失调，特别是与脾的运化不力关系最大。这是因为网膜脱离是因组织积液，而水液的调节依靠脾的功能健全。在脾方面，由于负责转输运化，所以关系较大。
本症既已发生，采取积极措施殊属必要，临床所见，网脱发生上方的，发展较快，并能迅速波及黄斑，严重影响视力；发生在下方及鼻侧的，发展虽较缓慢，但如拖延不治，预后不良。
治疗方法，对有裂孔的，应采取手术或激光封闭裂孔，并发放出网膜下积液，使网膜与脉络膜紧密接触。对找不到裂孔的，可采取中药或中西医药结合治疗。对已经手术而效果不佳，如尚见积液，以及为提高视力等，也可采用中医药调治，有一定作用。
中医治疗原则，重点放在利水，促使积液吸收，但同时，也得从体征中探求发病原因，看何脏不足，而予以调补。
根据临床资料，对本症所采取治则，一般可纳为：益气利水，温阳利水，益阴利水与清热利水等四方面，益气主要针对脾气虚，患者多伴纳少脘胀，短气乏力，舌淡，脉虚之体征；温阳主要针对脾肾阳虚，患者多伴头晕耳鸣，神疲乏力，四肢不温，大便不实，舌淡白，脉沉细之体征；益阴主要针对肝肾阴虚，而伴眩晕、腰酸、口干少津，舌红，脉细等体征，清热主要针对湿热蕴蒸，而伴口干、口苦、舌苔黄腻、脉弦数之体征。
在方药的应用上，利水之剂以五苓散、四苓散为常用，五苓散由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝等药组成，具有健脾渗湿、温化膀胱、通利水道的功能，实验证实，服该方，能使尿量增加112％；所以利水作用明显，如有热象，舌质较红，可去桂枝，即四苓散，二方加入车前子，利水作用更强。益气方以四君子汤与生脉散为常用。但前方以补脾为主，后者则以补肺为主。补脾可以加强运化作用，补肺则能增加通调水道的功能，二者结合，对津液的输布与排泄有一定作用，为了加强益气作用，可以在方中加入黄芪，配合利水药治疗，对消退积液的作用尤佳，温阳方以真武汤为常用、方由茯苓、白术、白芍、附子、生姜等药组成，具有温肾祛寒、健脾利水的作用。方中附子辛热，白术、生姜性湿，茯苓性平，白芍微寒，所以属于热之剂，对本症具有舌淡苔白，脉沉迟等虚寒体征者用之，合五苓散效果尤佳。益阴方以六味地黄汤为常用，功能滋补肝肾之阴，并利用山药健脾，茯苓，泽泻利水、丹皮化瘀以通畅血行，因而对本症由于肝肾阴虚者用之有效，加车前子为尤佳。清热药以二妙丸为常用，方由苍术、黄柏、牛膝等药组成，功能清热燥湿，对用于本症而伴湿热体征，但其作用较弱，在临床应用上，可合四苓散以利水，加黄芩、栀子以清热，或再加车前子，则利水作用较强。
本症网膜下积液原属津液一类，由于代谢与调节功能发生障碍，所以出现以上病变，这与气化功能发生障碍有密切关系，因而在治疗用药上，必须注意脏腑的功能，气机的升降与气血的流注等。如在气的方面，益气能促进利水，同时也能增高眼压；理气也有以上作用，特别与活血药同用，可改善血行，对解除局部气血瘀滞与积液都有作用。
黄斑裂孔位于黄斑部，对视力影响较大，但有些老年与近视患者，由于囊变而发生本症，多先出现层向裂孔而保持一定视力，对这些病例，如施行激光或电烙，视力必然遭到严重影响，总之，可先采用中医药治疗，有可能促使愈合。在无特殊体征的前题下，可结合本症发病机理而选用益阴补气，活血利水法。这是因为采用这些治则，不仅能解除局部积滞水肿，且能改善其血气供应，对促使裂孔愈合有一定作用。可选用黄芪、阿胶、白芨等药。黄芪功能益气生肌，善治气血不足，疮疡内陷，或溃后久不收口，而有托疮生肌之功。同时黄芪与阿胶配合，可增强益气补血的作用，对改善局部血行，可起到事半功倍之效。阿胶补血，能加速血液中红细胞和血红蛋白的生长，同时又能改善钙的平衡，促进钙的吸收，保持血清中钙的存留。加白芨用于生肌，又能促进病灶钙化，可治疮疡已溃，久不收口，与滋阴益气配合，既能起到滋养强壮的作用，又能补充钙质，促进病灶纤维化，因而对本症治疗，有一定针对性。
视网膜脱离手术种类较多，亦较复杂，有些手术，难度较大，并发症亦较为常见，它包括积水、再脱离、葡萄膜炎、眼内出血、斜视、眼内感染、青光眼与视神经萎缩等，有的须要再手术，有的可采用保守治疗，如积水，原因较多，如术时，水未放干，孔未对好等，对大量积水与尚见裂的，就要再次手术，对积水较少，可用利水之剂，促使水液吸收。对由葡萄膜反应引起的，也可发生积水，多发生于术后3～14天，且多在条带上积水，可予清热利水活血法治疗，配合激素为尤佳。葡萄膜炎，多发生于术后3～14天，当发现瞳孔放不大，玻璃体混浊突然加重，条带突然看不清时，说明已发生葡萄膜炎，可予清热活血之剂，配合激素治疗，对所见症状较重，表现为结膜、巩膜坏死溶解，角膜水肿深层皱折、虹膜后粘连、前房混浊、出血，眼底看不清与眼压低等，为眼前部缺血，是因环扎带紧压眼球，使局部供血困难，发生缺血，导致坏死，必须放松环扎带，同时服活血益气、凉血清热之剂，联合激素、抗菌素治疗，眼内出血：可发生在后极部，如大量出血，可引起玻璃全体积血，早期采用凉血止血法，日久者，则采用活血化瘀法。眼内感染：一般发生在术后2～3天，可见眼睑肿胀，球结膜水肿，并迅速出现玻璃体黄白色积脓，本病由于术后感染，或者手术前原有感染灶引起细茵感染，治宜投以大量清热解毒之剂，联合抗菌素治疗为尤佳。如果发病迟缓，角膜后壁出现大量粉末状沉着物，前房并见颗粒状、絮状混浊，玻璃体亦见棉絮状混浊，以致眼底无法窥见，这种症状系为真菌感染，通过化验而予证实，可予清热利湿之剂治疗，青光眼：可见角膜水肿、瞳孔散大与眼胀痛及眼压高的症状，多由球后组织充血、水肿或脉络膜下腔出血等因素而导致，可予凉血清热、活血利水之剂，其中利水药之剂量宜大，对降低眼压有一定作用。视神经萎缩：多见于近乳头旁之裂孔由于过多、过重的进行电凝，可导致视乳头苍白，视力不降，宜予益气养血活血之剂，对提高视力有一定作用。
[b]案十一、张×× 男 36岁[/b]
主诉：左眼得病半月，眼前如有纱遮住，视物发糊变小，曾用多种西药治疗无效。
检查：视力，右眼1.2，左眼0.4，加镜片无进步。右眼(－)，左眼外眼(－)，眼底：黄斑部中心窝反光消失，局部水肿，并见约2个乳头在小直径的反射轮，无明显渗出。
体征：头重、胸闷、胃呆纳少、溲短、便溏、舌苔白腻、脉濡细。
诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变
辨证：水湿上泛
治则：理气化湿
处方：藿香10g 川厚朴3g 陈皮3g 生甘草3g 苍术10g 生白术10g 猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 桂枝3g
治疗经过：服药7帖，主诉头重、胸闷等症状减轻，检查左眼视力0.6，眼底黄斑水肿略退，嘱原方再服7帖，诉头重等症状全除，视物较为清晰，检左眼视力0.8，眼底黄斑水肿续减，反射轮缩小。改方：茯苓12g 生白术12g 泽泻12g 猪苓12g 桂枝3g 丹参18g 车前子18g(包)，此方服7帖后再诊，检查左眼视力1.2，眼底黄斑水肿退，反光出现，苔腻化，仍改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 陈皮3g 枸杞子12g 嘱服10帖以巩固效果。
按：本症是以眼底黄斑部出现圆盘状水肿为特征，好发于20～40岁的青壮年男性，多单眼为患，有自限性，但常反复发病。临床所见，在初发病时，即感觉眼前有灰暗色圆形或椭圆形暗形遮住，致使视物模糊，随而所见物体变小或变形，根据这一症状，在古代中医眼科书籍有较多病名，诸如：“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视小反大”、“视正反斜”、“视直如曲”等都是根据所出现的不同自觉症状而定名。《清·黄庭坚·目经大成》将这些病名归并在“视惑”一症，提起本症主要症状为：“自视物色颠倒紊乱，失却本来面目”。
近代认为本症是眼底后极部的局限性视网膜神经上皮层脱离，是由多种原因如情绪波动、脑力、体力过度疲劳等引起脉络膜毛细血管透性亢进，使渗出液通过色素上皮的受损部位而达于视网膜下的结果。
根据这一机理，联系中医病机，鉴于水肿在瞳神内之视网膜黄斑部，瞳神属肾，而黄斑色黄，为肝之本色，与脾有关，所以多由脾肾功能失调。
结合临床辨证，本症五脏皆能主病，如肺气不调、肾阳虚衰、肝气郁结、肝肾阴虚、心脾二亏、脾肾阳虚等等，都能引起本症，但比较多见的为肝脾肾，特别是脾肾功能失调。一般认为：本症早期黄斑水肿是因脾失健运，不能升清降浊，转输津液，致使水、湿内停，形成水肿，水肿停滞日久，聚而成“痰”，所以出现渗出，水湿痰浊积聚眼内，致使脉络瘀阻，影响脏腑精阳之气的升发，黄斑失去气血之营养，所以视力下降。
本症治疗，要根据体征及眼底所出现症状用药，一般早期治脾，后期治肾，结合局部脉络瘀结、水湿停聚的病症改变而佐以活血化瘀，渗湿利水。后期，渗出日久不退，佐以软坚散结。
[b]案十二、张×× 男 32岁[/b]
主诉：右眼眼前有黑影遮住，视物不清已半月
检查：右眼视力0.1，加镜片无进步。外眼(－)，瞳孔反应良，晶状体及玻璃体皆透明，眼底，乳头及网膜血管皆正常，黄斑部约有1/4PD大小的黄白色圆形较为隆起的病灶，其间有新月样出血灶，周围网膜轻度水肿，黄斑中心窝反光消失。左眼视力1.2，眼内外皆正常。右眼眼底荧光血管造影显示：于动脉期，在渗出灶内出现斑点状荧光，扩大观察，可见斑点状荧光呈网眼状形态。
全身体征：人软乏力、胃呆纳少、舌苔白腻、脉濡细。
诊断：右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变
辩证：脾虚气弱、痰湿瘀阻。
治则：补气活血、化痰利水。
处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 炙甘草3g 生蒲黄15g(包) 茜草15g 花蕊石15g 三七粉2g(吞) 半夏10g 陈皮3g
治疗经过：服上方7帖，自觉眼前黑影变淡，检查视力与眼底无明显好转，嘱原方续服7帖，诉黑影又淡，检查右眼视力0.3，眼底出血略退，网膜水肿吸收。改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 丹参15g 夏枯草15g 赤芍10g 当归10g 川芎6g。此方共服3周，渗出吸收，中心反光复见，视力恢复至1.0，乃终止治疗。
按：本症是以眼底黄斑部出现渗出，出血为主症，发病时，视力急剧下降，并出现中心暗点与视物变形，根据这一自觉症状，当归纳在“视惑”范畴，发病原因不明。
在中医，通过临床辩证，认为本症发病与肝脾肾功能失调有关。从病因探询中发现本症患者多数有情绪波动、过分劳累或房事失节等诱因，这些诱因不是一触即发，而是通过较长时间，然后突然引起视力严重减退。情绪波动最易伤肝，导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，灼伤血络，迫血妄行，所以引起出血。而劳累伤脾，脾虚气弱，统摄无权。所以血溢络外。至于房室伤肾，肾阴亏损，虚火上炎，同能灼烁血络，导致出血。并因血不利则为水，所以同时伴有水肿与渗出。
治疗用药，对肝郁者主以疏肝，脾虚者主以健脾，肾阴不足者主以益肾，考虑由于以上病因，致使虚火上炎，导致眼内脉络膜瘀阻，从而发生出血与水肿，因而在采用以上治则的同时，还得佐以凉血止血，活血利水之剂。临床应用，本症早期出血，应佐止血之品，以防继续出血，中期，血已留瘀，则佐化瘀之品，以促使积血及渗出的吸收。但本症出血由于新生血管破裂，新生血管管壁脆弱，应用活血化瘀药不宜过重，以免促进出血。至于后期，出血吸收而形成瘢痕，又当佐以软坚散结、活血理气之品促进吸收，并配补益肝肾气之剂，对提高视力，防止复发，有一定作用。
[b]案十三、蒋×× 男 31岁[/b]
主诉：右眼视物模糊，眼前有黑影遮住已二周
检查：视力，右眼0.3/0.4，左眼1.0/1.0右眼外眼(－)，眼底黄斑部中心反光消失，可见2簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环。荧火血管造影可见簇状荧光斑。左眼(－)。
体征：头重，胸闷、气窒、纳呆，舌苔白腻，脉濡细。
诊断：右眼急性视网膜色素上皮炎
辨证：水湿上泛。
处方：藿香梗10g 川厚朴3g 陈皮6g 生甘草3g 苍术10g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝3g 7帖
治疗经过：服上方，自觉头重纳少等症状减轻，眼糊仍旧，嘱继续原方七剂，服后头重胸闷等症状全除，右眼眼前黑影变淡，视物较前清晰，检查右眼视力0.5/0.5。眼底黄斑渗出尚见。改方：猪苓10g 生白术10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝3g 川芎6g 丹参15g。服7帖后再诊，查右眼视力0.7。原方加赤芍10g，服14帖后查视力为0.8，眼底黄斑渗出部分吸收，因舌质转红，苔腻化，改方：猪苓10g 茯苓10g 白术10g 泽泻10g 赤芍10g 当归10g 川芎6g 丹参15g。服14帖后，查视力0.9，眼底黄斑渗出吸收，中心窝反光隐约见到，乃终止治疗。
按：本症多见于青壮年，单眼或双眼先后发病。病时，每月视物变形、变小、视力下降与眼前黑影自觉症状。眼底所见，在黄斑区及其附近可见数簇暗灰色渗出点，周围绕以淡黄色晕环，中心反射消失，晚期可无痕迹或留有色素沉着。荧光血管造影可见簇状荧光斑点或中黑外亮环状灶。根据症状，归属中医“视惑”范畴。原因不明，在中医，则认为其病与肺脾肾肝四脏的功能失调有关。在于肺、多因肺气不失调；在于脾，多因脾虚湿胜；在于肾，多因肾水亏虚；在于肝，多因肝气郁热。由于以上病机，导致眼内水湿停留，气血瘀滞，而形成“痰浊”。中医认为渗出是痰的表现，是由水湿转化。而眼内组织水液的新陈代谢，与全身一样，依靠脾肺肾三脏的功能健全。如果三脏的功能失调，则其代谢障碍，于是停留而为水肿，并进而转化为痰。临床所见，本症患者伴有发热等外感症状，多责之于肺，因为肺主表，外邪必须通过表而后达到眼内，但这些病例在临床较少见。比较多见的，得之于过度劳累，房室不节与忿怒郁抑等。劳累伤脾，脾虚不能制水；房室伤肾，肾虚关门不利，忿怒郁抑伤肝，肝郁犯脾，因而脾之运化失职，所以聚水为痰，而发生眼底黄斑渗出病变。
鉴于本症眼底所见渗出，是由多种原因引起的水湿停滞，并进一步转化为“痰”，因而治疗在着眼于渗湿利水、化痰散结的同时，得结合体征，探求肺、脾、肾与肝的何脏功能异常而图治，一般是：病于肺，可见发热、头痛，是因风热射肺，当予解表以宣肺行水；病在脾，或为本身之虚，当以健脾为主佐以燥温；如为湿困而致不能健运，则以燥湿为主，佐以健脾；病于肾，当分辨是阳虚还是阴虚，阳虚者治以温阳，阴虚者予以滋阴；病于肝，多由于郁，当予疏肝理气，如为虚，多见肝肾二亏，而予补益肝肾。
理气活血也是治疗本症主要治则，这是因为水湿停留与气血瘀滞有密切关系，而且互为因果。
对本症病例特殊体征的，在早期，多以脾论治，后期则以肾论治，后期，渗出不退，则多主以化痰软坚、活血行气法；为预防复发，多用滋补肝肾或脾肾法，可获较好疗效。
[b]案十四、戴×× 男 57岁[/b]
主诉：三个月前因车祸，头部外伤，硬脑膜血肿，昏迷，抢救苏醒，但二眼视物不清，经眼底荧光造影等检查，诊为缺血性视神经病变，治疗无效。
检查：视力右0.04、左0.03、外眼(－)，眼底：视乳头明显苍白，无水肿，视网膜血管较细，黄斑不见。视野检查：二眼避开注视区颞下方象限偏盲。
体征：面色萎黄、头晕、脉细弱、舌淡。
诊断：二眼缺血性视神经病变。
辩证：气血二亏。
治则：益气养血。
处方：党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 熟地24g 炒白芍12g 全当归12g 生黄芪30g 丹参20g 川芎10g 7帖
治疗经过：上方服1月，头晕症状消失，查视力：右0.1，左0.1，继续原方加阿胶，又服1月，查视力：二眼皆为0.2，改方：党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 熟地24g 炒白芍12g 当归12g 川芎6g 黄芪30g 陈皮6g 阿胶10g(烊冲) 丹参24g。并以此方加减，共服5月，视力检查：右0.7，左0.3。加镜片：右-1.5DSPh=0.9，左-1.5DSPh=1.5。视野：颞下侧偏盲消失。眼底：视乳头色泽仍白，黄斑反光仍未出现，伴有色素。以后继续调治一月，因视力未见进步，乃终止治疗。
按：本症是以视力障碍与视野缺损为主征，根据这一自觉症状，归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴。发病原因是因视乳头缺血而引起，在中医，鉴于视神经(中医称目系)与厥阴肝经相系，所以其发病与肝有关，多从肝论治，结合临床所见，由于肝血(阴)不足，主以补肝，此多由于外伤，产后大出血及严重贫血等；由于肝阳偏亢的，主以平肝，多见于高血压、血管硬化之病例；由于肝气郁结，主以疏肝，多见于偏头痛及眼压偏高者。由于精神因素者。补肝、平肝、疏肝之本症治疗的三大治则，在具体运用上，得注意与气、瘀及水的关系而佐以补气，理气、活血、利水等治则。
[b]案十五、崔×× 女 23岁[/b]
主诉：近半月来发现右眼视力模糊，发病前，曾因细碎小事与邻居争吵过。
眼部检查：视力右眼0.8，左眼1.2。右眼外眼阴性，屈光填间清晰，眼底：视乳头充血微隆，边缘较模糊，在颞下方乳头内外处有片状出血，视网膜静脉迂曲，在颞下，鼻下血管旁亦见较多之点状及片状出血，黄斑部中心反光存在，未见明显出血与水肿；左眼外眼阴性，眼底未发生有明显病变。
体征：右侧偏头痛、神疲、纳少、舌质红、脉弦细数。
诊断：右眼视盘血管炎(型Ⅱ)。
辨证：肝郁火旺。
治则：疏肝清热、凉血散淤。
处方：赤芍12g 生白芍12g 茯苓12g 当归12g 柴胡10g 炒白术12g 生地24g 丹皮12g 炒栀子10g 川芎6g 生蒲黄15g(包) 竹节三七15g 7帖
治疗经过：服上方7帖，头痛消失，精神好转，眼底网膜出血及乳头充血等减退，视力增至0.9，改方：生地24g 赤芍12g 当归12g 川芎6g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 竹节三七15g。此方又服1周后再诊，检查视力已达1.0，眼底乳头充血、水肿退、边缘清晰，网膜出血大部吸收，于是原方去茯苓、泽泻，又服2周，右眼眼底出血吸收，视力增至1.2而终止治疗。
按：本症是由视神经血管发炎而引起的眼底病，其主要特征表现在视乳头及其附近网膜水肿、出血与静脉怒张等，对视力有一定影响，归属中医“视瞻昏眇”与“青盲”范畴，鉴于视神经与肝经相连，提示其病在肝，且多表现为肝阳亢、肝阴虚与肝气郁等方面，并由于这些病机导致火热上扰，迫使营养目系之气血淤滞，所以出现出血与水肿等病理变化。根据这一机理，在治疗用药上，在采取平肝阳、滋肝阴与疏肝气等治则的同时，还得佐以凉血清热、行血利水等法，其中视网膜阻塞型，因以出血为主征，宜佐以行血散淤法;在乳头水肿型则佐以利水渗湿法。
[b]案十六、纪×× 女 40岁[/b]
主诉：右眼得病40天，初起，自觉眼前有膜遮住，视物如在云雾中，当至某医院诊治，检查视野为偏盲，疑为颅内肿瘤，经CT检查无异常，给予激素治疗至今，病情日趋严重，目下已几乎失明。
检查：视力：右眼眼前指数，左眼1.5，右外眼阴性，瞳孔对光反应迟钝，
眼底视乳头边缘模糊，水肿明显。约4D，后极部网膜水肿，视网膜静脉高度怒张，迂曲，动脉较细，乳头附近并见点状出血，黄斑区出现星芒状渗出。
体征：右侧偏头痛，胸中不舒，失眠，舌质赤，脉细弦。
诊断：右眼，视神经乳头水肿。
辨证：肝郁气滞，水湿瘀阻。
治则：疏肝理气，渗湿利水。
处方：赤芍12g 白芍12g 茯苓18g 泽泻18g 当归12g 柴胡10g 炒白术12g 生甘草12g 车前子24g(包) 知母12g 川芎10g 炒枣仁24g 景天三七30g 白芷10g
治疗经过：初诊时，嘱激素每2周减1片，至停服，同时内服中药，7帖后复诊，主诉头痛，胸闷及失眠等症均有好转，嘱继续服7帖，头痛，失眠皆愈，眼底检查，乳头及网膜水肿消退，视力为0.01。改方：赤芍12g 白芍12g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 白术15g 车前子20g(包) 当归12g 柴胡10g 甘草12g 川芎10g 丹参30g 丹皮12g。7帖后再诊，查视力为0.1，眼底出血水肿明显减退，嘱原方再服14剂，以后又服14帖，眼底水肿大部分消退，视力增至0.4，以后原方加减，连服二月，视力恢复1.0/1.0，视野正常，眼底病变消失。
按：本症是以视神经乳头肿胀为特征的眼底病变，它是某些全身性疾病的眼底表现，最多见于颅内肿瘤，早期，视力不受影响，当病情发展到视力逐渐下降，视野改变乃生理盲点进行性扩大为特征，此外，并多伴眼球凸出，眼外肌麻痹或瞳孔散大，且可因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐等体征，治疗必须及早去除病因，如为脑瘤引起，应及早摘出，之后配合中药调治，对病因不明，以及难以对症治疗的，可更用中医或中西医结合治疗。
本症中医药治疗，须根据不同体征而采取辨证施治。鉴于肿瘤之形成，多由热毒内结，气血瘀阻，所以治疗用药，以清热解毒、活血化瘀为主，佐渗湿利水之剂，以减少颅内压力。对已经手术，或同时进行化疗、放疗者，则又当佐以培本补元之剂，使已经消耗之气血，逐步得到恢复。选用药物，清热解毒药如白花蛇舌草、七叶一枝花、半枝莲、半边莲、蜀羊泉、白毛藤等；活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等；渗湿利水药如猪苓、茯苓、车前子等；至于培本补元方面，须辨别是阴虚、阳虚，还是气虚、血虚，而对症予以补益阴阳气血之剂；对放疗患者多见阴虚液燥之体征，当予滋阴生津之剂，如玄参、麦冬、生地、石斛等可以选用。
本症由高血压引起的亦不少见，高血压后期，眼底除血管病变外，还有视神经乳头充血水肿等病变，提示病情严重，必须积极治疗，恶性高血压的眼底改变亦以视乳头水肿为特征，乳头水肿可高达几个屈光度，其附近并出现黄白色棉絮状渗出斑，视网膜动脉普遍狭窄，粗细不匀，同时后极部网膜并出现点状、片状等各种不规则状出血。黄斑部且出现星芒状硬性渗出，逐渐向乳头方向扩展。晚期，并可发生网脱。此症多见于青、中年，发病急速而严重。由于血压特别是舒张压持续升高，难以下降，1～2年内多出现肾、心、脑等病变而导致死亡。早期多现阴虚阳亢体征，表现在：头痛、晕眩、面部升火，手足心热、耳鸣心悸，口苦、虚烦失眠，舌红、脉弦细数，治以平肝潜阳、益阴利水。后期多为阴阳二虚体征，表现在头痛晕眩、耳鸣失聪、心悸气促、肢冷畏寒，尿少浮肿，舌淡、脉细弦，治以育阴助阳。由于本症病情严重，同时所出现体征变化多端，治疗要善于应变。
对无特殊病因而发生视乳头水肿的，多为局部因素，多见于颈动脉炎。局部动脉硬化等，是由供应视乳头血管的内短睫状动脉供血不足而引起视乳头急性缺血。临床特征为突然视力减退，伴头痛头晕、恶心、呕吐等体征，多二眼发病，来势较速。中医辨证，多与肝肾阴亏，肝阳上亢，肝强脾弱，运化失调有关，可根据不同体征，选用补益肝肾、平肝潜阳，抑肝扶脾，健脾化湿等法，同时佐以活血化瘀之剂，以改善局部血行，并促使堆积在筛板区的大量轴浆物质得到缓解。
[b]案十七、张×× 女 38岁[/b]
主诉：二天前，因细碎琐事与邻居争吵，二眼视物突然模糊。
检查：二眼视力0.02/0. 二眼外眼阴性，眼底：视乳头充血肿胀，约2层光度。边缘不清，视网膜静脉怒胀迂曲，其间并伴渗出及出血。
体征：胸闷嗳气，胃纳不香，舌质红，脉细。
诊断：二眼视神经乳头炎。
辨证：肝郁气滞血瘀。
治则：疏肝理气、活血化瘀
处方：赤芍、白芍各12g 茯苓12g 当归12g 柴胡10g 炒白术12g 炙甘草6g 川芎10g 丹参30g 生蒲黄15g(包) 丹皮12g 炒栀子10g 白芷10g 7帖
治疗经过：服上方7帖，自觉胸口舒适，胃纳转佳，嘱原方再服14帖，检视力，二眼皆为0.2，眼底所见，乳头充血水肿减退，渗出与出血亦略为好转。原方加葛根，再服14帖，查视力，二眼皆为0.8，眼底炎症续退。嗣后再以上方加减，服二周，眼底炎症全退，视力恢复1.0/1.0(二眼)，乃终止治疗。
按：视神经乳头炎是指视神经炎而其病变主要发生在球内视神经乳头，多突然发病，视力突然模糊，严重的可导致失明，归属中医“青盲”范畴。病因复杂，很多原因不明，在中医认为任何脏腑病变皆可引起本症，发病因原为肝郁，这些病例多数有精神刺激和情绪波动史，这些诱因，归属情志一类，情志所伤，最易伤肝，肝伤则失去调达之性，因而导致气滞络阻，血行障碍，表现在眼底视乳头水肿，视网膜血管迂曲蛇行与出血渗出等，治疗着眼于疏肝理气、活血通窍。
肝经血热，也是本症好发病因之一，症见烦闷、口干、小便黄赤等，此可由外感温邪传变，或者外邪传肝，以及肝气郁而化热等，其症类肝火，仅程度不同而已，因出现眼底症状较重，病情较急，影响视力较大，所以治以清肝泻火，凉血泄热。
肝藏血，血虚生内热，其特征为午后潮热、手足心热、汗出等，常见于热性病愈后而伴有本症，治以滋阴清热，对肝脏郁热，日子久长，由于暗伤营血，导致血虚，与肝虚内热的病机，虽然不同，但治则类同，同属虚证，可以从虚论治。
[b]案十八、汪×× 男 14岁[/b]
主诉(其父代述)：得病已三月，当时因感冒发热，愈后发现二眼视物不清，当至××医院住院治疗，诊为急性视神经炎，经CT及X光颅内拍片检查皆阴性。用大剂量激素静脉滴注，无效，目下已改为强的松每日50mg一次服，并服维生素B1等。
检查：视力，右眼0.02/0.1，左眼0.04/0.2，加片无进步，二眼外眼阴性，瞳孔等大，对光反应良，眼底：视乳头色泽尚可，乳头上静脉搏动，视网膜血管无异常，黄斑反光不清，视野：二眼有10度大小中心暗点。
体征：头昏、舌苔厚腻、脉弦细。
诊断：二眼急性球后视神经炎(后期)。
辨证：肝郁血虚、痰湿瘀阻。
处方：赤芍10g 白芍10g 茯苓10g 当归10g 柴胡6g 生白术10g 甘草10g 川芎6g 制半夏10g 陈皮6g 7帖
嘱强的松片每周减5mg，及至停服。
治疗经过：服上方1周后复诊，查视力，右0.1/0.1，左0.2/0.3，继续原方加丹参，以后又加葛根，2周后查视力，右0.4/0.6，左0.5/0.4。继续原方2周，查视力，右1.0/0.8，左0.8/0.7，眼底检查，二眼乳头颞侧色偏淡，改方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 制半夏10g 陈皮6g 赤芍10g 丹参20g 当归10g 川芎10g。此方先服2周，查视力，二眼皆为1.0/1.0，以后又服二周，二眼视力增至1.2/1.2，眼底所见，视乳头颞侧明显苍白，因苔腻化，改用：党参10g 白术10g 茯苓10g 炙甘草3g 当归10g 黄芪24g 陈皮6g。此方连服2周，因视力未再进步，乃终止治疗，当时再检查视野，中心暗点消失。
按：本症是视神经炎而病变主要在球后，因而眼底抽见其基本正常，但视力严重减退，临床分急性与慢性二种，急性者，病情急，视力突然急剧下降，甚至完全失明，属中医“暴盲”范畴。慢性的，病情较慢，视力逐渐下降，是属中医：视瞻昏渺一类，但至后期，出现视神经萎缩，视力严重减退，则归并在“青盲”一症中。
本症病因，在国外认为主要由于多发性硬化，但在我国则罕见，近代通过研究，认为其原因多种多样，比较多见的，由于感染，此或由局部，或全身。局部方面，如眼部、眶部炎症病灶感染等。由于病灶接近视神经，可以通过蔓延或血行而发生本症。全身方面，如某些急、慢性传染病，新陈代谢失调以及脱髓鞘病等，通过血液、淋巴或脑脊髓等途径而导致本症。但是，多数病例虽经各种检查，未能发现可疑病灶，因而至今对本症病因尚难十分明了。
在中医认为目系(视神经)长于脑，因而脑部感染性病变都有可能影响目系而发生本症。同时，心、肝、肾三经直接或间接与目系发生联系，而其营养又依靠脏腑精、气、血的输送，因而脏腑病变都有可能直接或间接影响目系而发生本症。临床所见，以肝经血热与气郁为本症好发病因，其机理与视神经乳头炎基本相同，是因肝用太强，气甚化火，血虚生热、生风等导致。
本症中医治疗，必须遵循“治病求本”的法则，运用四诊，并通过各种检验手段，探求可能发生之病因，予对症治疗，在无特殊可疑病因时，则按照本症好发病因病机而采取从肝论治。
[b]案十九、周×× 女56岁[/b]
主诉：右眼失明年余，左眼近4个月来亦较模糊，半年前发现患垂体瘤而经手术，因瘤较大，未彻底根除，目下仍在继续化疗，自觉人软乏力。
检查：视力，右眼、眼前指数，左眼0.2/0，加片无进步。二眼外眼阴性，眼底：视乳头色泽偏淡，以右眼为甚。视网膜血管较细，黄斑光反射不明显。
体征：头晕、胃呆纳少、神疲体倦，动则短气，心悸失眠、四肢乏力、舌淡、脉细弱。
诊断：二眼视神经萎缩。
辩证：心脾气虚。
治则：健脾益气、养血安神，佐以化瘀消肿。
处方：党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g 陈皮6g 当归12g 黄芪30g 砂仁2g(服下) 炒枣仁24g 蜀羊泉30g 七叶一枝花30g 7帖
同时配合针刺
治疗经过：上方服7帖，自觉精神好转，胃纳转佳，继续原方增损，共服1月，头晕等体征基本消失，检查视力，右0.08，左0.4，于是再予中药并针刺，又治1月，视力，右0.1，左0.8。此后，单服中药调治2月，视力，右0.1，左1.0。乃终止治疗，随访3年，视力稳定。
按：本症是因为多种原因和疾病所产生的后果，由于这些因素导致视神经纤维的退行性变，使视神经传导发生障碍，在眼底显示视神经乳头苍白，视力严重减退，甚至失明，归属中医“青盲”范畴。
本症病因复杂，归纳起来，有感染、压迫、外伤、中毒、营养不良与先天遗传等。在中医认为视神经内通于脑，又与心、肝、肾三经直接或间接相连，受五脏六腑气血营养，当脏腑气血不足，心肝肾二经受邪，以及脑部病变，皆能影响视神经之功能而发生本症。
本症治疗，必须探求病因，在病因治疗的前题下，根据久病必虚的理论，探求何脏之虚而予以补益。结合局部脉络、瘀塞，玄府郁闭的病机而佐以通窍活血之品。治疗细菌性、病毒性结、角膜炎，用三黄眼药水，黄连鸡子清眼药水，黄连西瓜霜眼药水等以抑制细菌，病毒、控制感染。
治疗急性泪囊炎、外敷九一丹，内服全蝎陈皮合剂，以清热拔毒，疏通血脉。对已成漏管者，在疮口内，以补漏生肌散，外敷万应膏。疮口不收敛，为腐肉未尽，新肉不生，宜先去腐肉，然后生肌，祛腐用黄色灵药插入泪囊部，溃烂之泪囊组织即被去除，再用补漏生肌散而获效。
海螵蛸棒摩擦与黄连西瓜霜眼药水滴眼治疗沙眼，由发病率95.7％下降到10％以下。
用复方熊胆注射液治疗老年性的内障，总的效率65.4％。
发现虎杖，丹参芎20余种中药炎有抗凝血，溶血与纤溶的作用，应用临床获得显著疗效。
同时还发现七叶一枝花，鱼腥草等多种中药具有抗单疮病毒的作用，证实冰片具有强力穿透眼球的作用，它对视网膜有特殊的亲和力，四蒲黄合剂对绿脓杆菌与葡萄球菌性角膜溃疡有效等等。

医案怎么用？姚芳蔚 医案

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