张重华 (二)鼻渊头痛
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张重华 (二)鼻渊头痛
[b]7、徐××，男，45岁。[/b]反复双鼻塞、流脓涕20年。近来右鼻涕多，且有臭味，咽干，口苦，纳差。检查示双鼻粘膜充血，右中道内脓涕，右上颌窦穿刺III＋＋＋。舌苔薄黄，脉弦。证属肝胆湿热，上移于脑，复感外邪，肺经不利，痰热内蕴。治拟清肺泻肝，利湿化痰，通窍排脓。处方：藿香9g 陈皮9g 黄芩9g 山栀9g 天花粉9g 蚤休9g 黄芪15g 皂角刺9g 米仁30g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
复诊：上方连服三周，脓涕已无，通气改善，臭味已消，左鼻腔少量鼻涕，口淡，纳差。苔薄，脉细弦。拟健脾化湿。藿香9g 陈皮9g 黄芪15g 党参12g 炒白术9g 米仁30g 蚤休9g 皂角刺9g 白芷6g 丹皮9g 丹参9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。十四剂。
按：本例为慢性鼻窦炎急性发作，加黄芩。山栀泻实火。
[b]8、陈××，男，11岁。[/b]
初诊：1999年4月2日。双鼻塞、流涕一年余，伴头痛，头顶痛甚，呈发作性，曾用西药治疗无效，并不得不休学。检查示双侧鼻粘膜充血，双中鼻甲肿大。证属素体肺胃痰热内蕴，肝气夹痰热上攻于巅顶。治拟温胃平肝，化痰利窍。处方：藿香9g 陈皮9g 生白芍9g 皂休9g 白芷9g 吴茱萸4。5g 皂角刺9g 天花粉9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
复诊：药后鼻塞、流涕减轻，头顶仍时痛。上方加黄芪12g 米仁30g。14剂。
三诊：上方连服14剂，头痛减轻，鼻塞亦减轻，检查示双鼻底粘涕，鼻甲缩小。上方再加牡蛎30g 冬瓜子9g。14剂。
按：上方连服三月余，头痛全消，并已复学。
[b]9、潘××，女，46岁。[/b]
初诊：头痛1年余，前额痛为主，常需用散利痛止痛，怕热喜冷，性急，烦躁，有甲状腺肿大史。鼻腔检查未见异常。舌尖红，舌下脉瘀，脉细弦。证属肝气郁结，气机不畅，血络瘀阻。治拟疏肝解郁，理气活血，通窍止痛。处方：柴胡9g 生白芍12g 枳壳9g 制香附9g 白芷9g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 川楝子9g 薄荷6g(后下) 代赭石30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草3g。
复诊：上方连服12剂后，前额头痛即止，3天前头痛又作，失眠，多梦。上方去天花粉，加石决明15g（先煎） 红花9g 夜交藤12g 山栀9g 绿萼梅3g。14剂。
三诊：药后头痛已。上方加川芎9g 羌活9g。巩固疗效。
按：本例治病兼有肝气郁结，肝火偏亢之象，故用逍遥散为基本方加减。
[b]10、张××，男，20岁。[/b]
初诊：1999年12月3日。眉间痛2～3年，遇冷风则痛，有流鼻涕，量不多，平时畏寒怕冷，纳可，便调。检查示双侧鼻粘膜慢性充血，舌胖，尖红，脉弦。证属肺气虚弱，腠理疏松，风寒外侵，滞留不去，寒阻血络。治拟益气固表，温肺散寒，和营通络。处方：桂枝3g 炒白术12g 藿香9g 陈皮9g 生白芍12g 天花粉12g 白芷9g 蚤休9g 川芎9g 牡蛎30g（先煎） 延胡索9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。
复诊：药后眉间痛好转，苔稍剥。上方去桂枝、白术，加桑叶12g 制黄精12g 北沙参9g。14剂。
三诊：眉间痛消，偶有血涕。上方去玄胡，加仙鹤草15g 旱莲草12g。14剂。
按：本例眉间痛遇风冷则发，兼有其他肺气虚寒征象，故方用逐渊汤合桂枝汤加减。
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记得上《中药学》课时，老师让大家记住治疗鼻渊的四大要药：苍耳子、辛夷、白芷、细辛。上临床课时，学到了治疗鼻渊的一张名方：苍耳子散。当时对苍耳子散的组成是这样记忆的：治疗鼻渊的四大要药，去掉最热的一味，
病名。①指鼻渊。《医宗金鉴》卷六十五：“……鼻中淋沥腥秽血水……即名控脑砂。”②鼻渊兼头痛。《外科大成》卷三：“鼻渊而兼脑痛者，名控脑砂。”参见鼻渊条。