医案怎么用？陆南山医案

Posted 2022-07-24 陆南山

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医案怎么用？陆南山医案

[b]案一、冯××，男，38岁。1975年6月30日初诊。[/b]
病史二十余天前感觉左眼视力模糊，至某医院检查，诊断为“黄斑出血”。曾用各种西药治疗，视力仍逐步下降。
眼部检查右眼视力1.2，左眼0.1。右眼无异常发现。左眼外表无特殊，眼底检查发现黄斑部有一圆形团状类脂质样白色渗出物，未发现出血。视野检查，左眼有绝对性中央盲点。
辨证论治左眼视物模糊。外表虽属正常，但视网膜白色渗出物形似痰浊，聚于黄斑区。按水湿为本，痰浊为标。水湿可随气之升降而无处不到，故眼内亦可由水湿结成痰浊。脉见弦滑。拟燥湿化痰，佐明目法以治之。
云茯苓12克制半夏6克陈皮3克炙甘草4.5克枸杞子9克决明子9克白菊花9克
7月14日二诊：上述处方已服14剂，左眼视力由0.1进步至0.4。自觉绝对性中央盲点变淡。眼底检查：黄斑区圆形白色渗出物已见减少。药效已见，原方未更改。至7月28日，视力进步至0.6。以后继续治疗从略。
[b]案二、陈××，男，15岁。1974年8月19日初诊。[/b]
病史四年前右眼被拳击伤，视力下降。当地医院诊断为“视网膜震荡”。经西药治疗后，视力恢复至1.2，但以后又反复多次视力下降。左眼视力也曾下降两次。最近右眼视力又下降。
眼部检查视力右眼0.9，左眼1.2。右眼视网膜黄斑中心凹反光消失。黄斑区周围视网膜水肿张力线明显存在。视乳头边缘比较模糊，静脉轻度扭曲。左眼黄斑中心凹反光明显，未见水肿。
辨证论治四年前右眼被拳击伤，致视网膜水肿，虽然治疗即愈，但迄今非但右眼数次发病，且左眼亦发病两次。今右眼黄斑区又发生水肿，视物模糊。脉象虚弱无力，舌苔白腻，颜面浮肿。察病审因，拳伤系其诱因，脾虚乃为主因。脾脏喜燥恶湿，脾虚不能制水，则水湿易于上乘。古人云：邪在上焦，可治下焦，使浊阴从下窍而出，则清阳得升，上焦之邪可除。据此，拟健脾逐湿，通调水道，使湿邪下达，则清阳可升，眼病亦可早获痊愈。
白术60克云茯苓120克猪苓60克泽泻90克桂枝30克
上药研成粉未，每天饭后服1钱，日服3次，连续服40天。至9月30日再诊时，右眼视力1.2，视网膜水肿消退，黄斑区中心凹反光出现。自觉视物变形完全消失。至此，停止内服药。次年3月20日双眼底检查均属正常，未见复发。
[b]案三、张××，男，56岁。1976年1月12日初诊。[/b]
病史三年前左眼因受外伤而失明。最近半年右眼视力又觉下降，用西药治疗，未见好转。
眼部检查右眼视力0.3，左眼无光感。右眼角膜有轻度云翳。眼底检查：右眼黄斑区中心反光模糊，有陈旧性渗出物。视神经盘色泽正常。动静脉血管未见明显变化。左眼球萎缩。
诊断右眼陈旧性中心性视网膜脉络膜炎，左眼球萎缩。
辨证论治左眼球陷塌无光感，已无法挽救。右眼黑睛轻度云翳，眼底有陈旧性中心性视网膜脉络膜炎，故视物更觉昏糊，为视瞻昏渺症。患者面色苍白，腰脚软弱，脉细迟无力，尺脉更弱。舌质色淡，苔薄白。证属命门火衰，不能生土。治宜益火之源。以消阴翳。
淡附片3克肉桂1.5克(锉末加吞) 大熟地15克淮山药9克茯苓12克粉丹皮6克泽泻9克山茱萸肉4.5克
上方服7剂后，腰脚软弱已见改善，视力为0.4。原方加补骨脂3钱，枸杞子3钱。
上方续服7剂后，脉象较初诊有力，视力亦进步到0.5。病员因公务不能久留。携带原方回工作岗位继续治疗。
[b]案四、邢××，女，40岁。1974年3月23日初诊。[/b]
病史左眼患角膜溃疡三月余。曾用多种西药，未能奏效。病人自觉左眼视力模糊，畏光流泪。
眼部检查右眼视力1.2，外表及眼底均无特殊发现。左眼视力眼前手动，白睛混合充血，角膜普遍混浊，尤以后层为甚。角膜中央溃疡，上方凹陷较深，荧光素染色强阳性。
辨证论治左眼白睛赤脉满布，黑睛白翳。翳成深陷。眼睑无力，常欲垂闭，畏光流泪。视物不清。脉细数，苔薄白。患病缠绵不愈。局部用药虽多，仍无疗效。此为脾胃之阳气不升，浊阴之火得以上乘，故翳成陷下而白睛赤脉满布。仿李东垣培补脾胃，升发阳气，兼泻阴火法治之。
炙黄芪12克党参9克苍术6克升麻3克炙甘草4.5克柴胡3克羌活3克黄芩3克川黄连3克石膏12克
4月11日二诊上方服十四剂，自觉左眼较前舒适，刺激症状减轻。检查发现左眼混合充血减轻，呈轻度睫状充血。角膜溃疡面明显改善，荧光素染色呈弱阳性。因睫状充血在辨证中认为是血瘀凝滞所致，故处方以健脾益气、活血疏肝、清热明目法。
党参9克炙黄芪12克全当归9克川芎3克制香附12克黄芩3克石膏 12克谷精草12克
4月26日三诊上方已连服15剂。左眼睫状充血消失，角膜荧光素染色阴性，留有角膜斑翳。视力进步至约70cm指数。
[b]案五、杨××，女，52岁。1977年4月9日初诊。[/b]
病史十余年前右眼曾患“角膜炎”，经过四个月后才痊愈。近一个月前，右眼又发生角膜溃疡，曾在当地医院治疗，已用较多眼药，如局部滴阿托品、卡那霉素、金霉素等眼药水。
眼部检查左眼基本正常。右眼视力眼前手动。白睛混合充血，角膜溃疡面遍及全瞳孔。角膜实质层水肿广泛，后层皱折。角膜后壁有沉着物，前房积脓，上界呈水平线。刺激症状严重。诊断：右眼匐行性角膜溃疡。
辨证论治右眼白睛赤脉密布，黑睛凝脂翳侵及瞳神，兼有黄液上冲，睛珠疼痛，畏光流泪。《内经》云“阳明为目下纲”。今眼部之黄液由下而上，且便秘数日不解，察病审因，显为阳明炽热无疑。若腑气得通，则炽热可随之下降。仿通脾泻胃汤加减治之。
生石膏15克知母6克麦门冬6克玄参12克茺蔚子9克防风3克生大黄 4.5克黄芩3克
局部用阿托品每天滴眼二次外，余药均停。
4月11日二诊上方已服2剂，大便虽通，仍有燥结。右眼疼痛已减轻，但充血仍严重，前房积脓尚未全部消退，角膜混浊及实质层水肿均存在。原方加鲜芦根二尺。
4月14日三诊上方又服3剂。右眼视力指数。前房积脓完全消退，眼痛及属轻微。角膜实质层水肿及皱褶尚未消失。大便通畅，脉细数，舌质红，苔薄白。处方尚原意增减之(以下从略)。
[b]案六、气血虚衰[/b]
蒲××，男，60岁。1975年12月11日初诊。
病史右眼视力模糊三月余。以往有多年高血压及冠心病史。
眼部检查视力右眼0.4，左眼1.0。双眼外眼正常，视网膜动脉反光增强，血管轻度纡曲，动静脉有交叉压迫现象。右眼黄斑区呈小片状出血。
辨证论治自觉心悸，脉弦而结代，舌苔白腻而兼微黄。真气内虚则心动悸，气血虚衰故脉结代。中焦受气取汁，变赤而为血，血随气行，气血虚衰则不归经，故眼底呈小片状出血。脉证互参，治拟滋阴养血，益气复脉，并佐以祛瘀行血。
炙甘草4.5克桂枝3克党参9克生地15克阿胶6克(炖烊冲服) 麦门冬6 克麻仁9克茜草9克小蓟9克生姜一片大枣五枚
12月26日二诊上方连服14天，眼底出血已减少，原方加大蓟9克，继续再服。一月后，右眼视力恢复到1.0，眼底出血全部吸收，结代脉亦有好转。
[b]案七、辛××，女，60岁。1976年8月16日初诊。[/b]
病史左眼角膜素有云翳，故视力较差。最近一个月开始视力更见下降。过去有高血压史。
眼部检查左眼视力0.04，角膜有陈旧性云翳。视网膜动脉轻度硬化，颞下方视网膜有少量新、旧瘀血斑及渗出点，黄斑反光消失。
辨证论治左眼底出血月余未愈。脉象虚数无力；舌质红，苔薄白。咳嗽咯痰，夜卧难安，头部眩晕。此乃先有风燥袭肺，继则燥热伤阴，阴伤更见内热，热则血不循经。治本之道，止血必先止咳，咳止则出血亦可随而宁静。拟肃肺化痰，清热化瘀。
旋覆花9克(包煎) 光杏仁9克桑白皮6克橘红6克黄芩3克熟牛膝9克茜草根9克枇杷叶9克(去毛包煎)
8月20日二诊服上方4剂，咳嗽痰多均已改善。左眼视力有进步，眼底出血减退。但有恶心感。原方加炒竹茹9克。
上方连续服至9月10日停止，共服20剂。至9月24日复查时，左眼视力由初诊0.04进步至0.2(因有角膜云翳)，视网膜瘀血消失。但咳嗽虽改善，仍未根除，头部眩晕，脉象弦滑。再拟止咳化痰。
款冬花9克蜜炙紫菀9克桑白皮6克杏仁9克橘红6克明天麻4.5克石决明15克牡蛎15克
服上药后咳止，即停止治疗。半年后(1977年4月1日)复查，左眼视力仍稳定于0.2，眼底未见出血。
[b]案八、胡××，女，78岁。1975年5月15日初诊。[/b]
病史两眼患青光眼已20年。左眼呈青光眼绝对期已三年余。右眼于1974年4月19日因眼底出血而视力下降。曾在某医院治疗，用西药止血，但疗效不显。
眼部检查右眼视力眼前10厘米指数(左眼从略)，角膜透明，眼底视神经盘苍白，呈青光眼杯凹陷，颞上方视网膜有点状散在性出血，眼压正常。
辨证论治八旬高龄，形体疲惫。脉象弦革，搏指有力。舌质红绛，舌苔光剥。眼底出血一月未愈。考诸脉证，为阴虚于内，阳越于外。阴虚生内热，热则为灼伤津液。阴不敛阳，则孤阳外越。眼底出血亦为虚热上升所致。欲求清热止血，先需养阴生津，并佐以益气、潜阳、祛瘀。
麦门冬6克制半夏6克党参9克炙甘草4.5克嫩钩藤9克(后下) 生石决明30克大枣五枚
5月29日二诊上方已服14剂，右眼底出血已见减少。全身症状有轻度眩晕，其余未见明显改变。前方加熟地15克，代赭石15克。
上方服7剂后，出血已难见到。因此内服药暂停。至7月3日，右眼底又见点状散在性出血。再拟补气养阴、止血化瘀法。
炙黄芪12克党参9克麦门冬6克玄参12克川石斛9克制半夏6克茜草根6克小蓟9克
上方续服28剂，右眼底出血已止，瘀血亦消失。裸眼视力指数一公尺，近视力0.1，较前有明显进步。眼底出血症的治疗，到此为止。
[b]案九、孙××，女，44岁。1976年1月2日初诊。[/b]
病史右眼在20分钟前被棍棒击伤出血，视力骤减，流泪疼痛。
眼部检查视力右眼光感(左眼从略)。右眼上睑轻度肿胀，球结膜充血水肿，角膜表面荧光素染色呈大片阳性。前房积血较多，色泽鲜红，溢满整个前房。
辨证论治右眼受外伤后，整个黑睛为瘀血所贯。因血出于心，心属火，欲求止血，必先清火。火清则血自止，血止则瘀可祛矣。治拟仲景黄连泻心汤加味。
黄连3克黄芩3克酒制大黄6克黑山栀9克三七粉1.5克(另吞)
本病例系西医急诊转来，已给西药：安络血10毫克，每日3次；维生素Ｃ0.1克，每日3次。
1月4日二诊上方服2剂后，前房积血已十去其八，视力进步至0.3。中药再处原方续服。
1月8日三诊服上方5剂，右眼前房积血完全退尽，瞳孔等圆，角膜表面留有陈旧性云翳，前房与眼底均属正常。远视力0.5；近视力0.8。
[b]案十、原××，男，74岁。1975年6月30日会诊。[/b]
病史十天前左眼行白内障摘出术，经过良好。术后第8天出院回家午睡，睡醒后发觉左眼视力突然下降，经西医诊为前房出血，即又急诊住院。经西医治疗二天，仍未见好转。
眼部检查右眼从略。左眼视力光感阳性，球结膜充血，手术伤口平伏，愈合较好。角膜透明。前房积血满溢，色鲜红。虹膜及瞳孔均因鲜血遮盖不能看到。
辨证论治左眼出血鲜红，满而整个黑暗，已成瘀血贯晴症。视力仅光感。舌质红绛，干燥无津，苔黑而中剥，脉象弦数。大便秘结。因其症势较急，急宜止血为先。依据脉证而探其病原，实为阴虚内热所致。热则火炽，扰动阳络，故血上溢于眼。仿增水行舟之法，润痛大便而降火势，佐止血祛瘀，以利明目。
细生地15克黑元参12克麦门冬6克制大黄6克苏木6克土红花1.5克 7月2日二诊上方服二剂后，左眼前房出血已部分吸收，鼻上方虹膜周边部已露出，药效已见，原方续服。以后继续服中药约二周，出血完全吸收。
[b]案十一、陶××，男，25岁。1972年3月22日会诊。[/b]
病史全身关节痛已九天。体温较高，皮肤有点状红斑。曾用红霉素、庆大霉素、地塞米松等治疗，热度未退。本院内科诊断为金黄色葡萄球菌败血症。
眼部检查右眼无特殊。左眼外表无充血。散瞳检查眼底：视网膜静脉充盈，黄斑反光良好。上侧视网膜有大片圆形出血及零星小出血点。
辨证论治正属壮年血盛之期，体温连日不退，眼底出血鲜红，面赤，舌绛，脉弦数而逼指不清。血本属阴而静，今因热毒内攻，迫而上行，直达清窍，治宜清热凉血解毒。
犀角1.5克(锉末另吞) 紫花地丁30克鲜生地60克赤芍9克夏枯草9克丹皮9克黄芩3克
上方服一剂后，第二天左眼底出血已消退甚多。原方犀角由1.5克减为1.2克，余药照旧，再服一剂。第三天观察，左眼底出血完全消失。以后由内科治疗败血症，中药仍以清热凉血调理。1975年1月27日(距初诊约三年)复查，左眼底正常，矫正视力1.2。

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