《高注金匮要略》 疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八
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《高注金匮要略》 疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八
诸脉浮数．应当发热．而反洒淅恶寒．若有痛处．当发其痈．疮者．怆也．伤也．风寒暑湿等之外因．客于经络．而其气血不和．有凄怆之象．因而 烂伤损者是也．痈者．壅也．拥也．或七情之内火．或六淫之外邪．流于隧道．郁于经穴．以致气血不通．而壅塞拥起之象．故名痈．是疮小痈大．疮浅痈深．且疮之所见．不拘十二经络．及任督两脉．痈即发于脏者．亦必移热于腑．而见三阳及任督诸部者．以疮毒小而浅．故浮散而见各经之表．痈深而大．非阳经之热．不能成 肿溃烂之势故也．根深而大．或见于阴经者．则肿而不痛．或痒．甚至三四月溃出．而无脓者．名疽．阴阳之别也 首条言诸痈初发之脉症也．诸脉．指六部而言．浮为在表．数为热．浮脉见数．故症当发热．乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者．是脉症不相对矣．若加上中下三部．或有一定之痛处．此为发痈之脉症．盖热毒之气外聚经络．故其脉见浮数．又卫表之气．初得痈热．逼之而乍负．故洒淅恶寒也．痈处分上中下．而浮数．以寸关尺及左右分应之．故曰．诸脉浮数也．
师曰．诸痈肿．欲知有脓无脓．以手掩肿上．热者为有脓．不热者为无脓．
肉腐皮薄．热毒外逼．故以手掩肿上．热者为有脓．不热则热在里而尚未透出．故无脓．又按肿上．跳动顶指者为有脓．不顶指者为无脓．此法甚准．故并附于此．
肠痈之为病．其身甲错．腹皮急．按之濡．如肿状．腹无积聚．身无热．脉数．此为腹内有痈脓．薏苡附子败酱散主之．
[b]薏苡附子败酱散方[/b] 薏苡仁（十分） 附子（二分） 败酱（五分）
上三味．杵为散．取方寸匕．以水二升．煎减半．顿服．小盒饭下．
此及下文两条．就诸痈而抽言肠痈之病脉症治也．但本条为小肠痈．下条为大肠痈之别耳．小肠之痈．起于阳虚．不能运水而聚湿．湿久则生虚热．湿热交蒸于小肠．则肠中之气血壅塞．而拥起成痈矣．大肠闭结．而其气积热．气热而郁滞．则血不流行．故痈．此前后两方．一系责阳虚．而除湿热．一系责血热．而攻气滞之不同也．小肠紧承胃之下口．其气虚寒．则不能胜湿而化热．小肠湿热．则上逼胃中．胃土外应肌肉．湿热熏蒸．则血色不化．故身必甲错．湿热外浮．而腹与小肠为尤近．故其皮如急状．盖湿鼓而腾热之应也．然湿热蒸腹皮．而痈肿在肠内．与皮内肠外之空处无涉．故按之濡．腹如肿状．而实非肿者．此也．夫腹中有积聚．则气机之往来短促．而脉数于里者有之．身有表热．则阳浮气胜．而脉数于表者有之．若俱无此．而脉见数．则数为气血不通．而热聚搏激之应．以症准之．则为腹内痈脓无疑矣．主本方者．湿为本病．故君甘寒之薏苡以除湿．但除湿者．非扶真阳以呵导之．则其湿不能骤去．故佐以生阳之附子也．热为标病．故兼用苦寒而攻暴热．及善破痈脓之败酱耳．为散、水煎而顿服．欲其少停胃中．所以并治身之甲错．及腹皮之急如肿状也．小盒饭下．合未脓已脓而言．盖未脓而小便不通．则附子扶阳．薏苡、渗湿．败酱、泄痈脓于扶阳渗湿之中．而痈自消散．已脓而小便下通．则败酱、破脓．薏苡、泄毒．而以生阳之附子．为内合疮口之助．仲景之方．真海市蜃楼．顷刻万状者也．
肠痈者．少腹肿痞．按之即痛如淋．小便自调．时时发热．自汗出．复恶寒．其脉迟紧者．脓未成．可下之．当有血．脉洪数者．脓已成．不可下也．大黄牡丹汤主之．
[b]大黄牡丹汤方[/b] 大黄（四两） 牡丹皮（一两） 芒硝（三合） 桃仁（五十个） 瓜子（半升）
上五味．以水六升．煮取一升．去滓．内芒硝．再煎沸顿服之．有脓当下．如无脓．当下血．（玩有脓当下四字．知脓未成而可下者．非此汤矣．）
此言痈在大肠之病脉症治也．大肠承小肠之下口．而丽少腹．痈则气血壅塞而拥起．故少腹外肿而如痞．大肠与膀胱之下口相贴．热势从邻近而逼溺管．故按之而肠痈自痛．溺管自急如淋状．所以知其非真淋者．以小肠无病．而小便自调故也．小肠之痈为寒因．故不作表热．大肠之痈为热因．实热上蒸外被．故时时发表热也．自汗与大承症之自汗同义．肠实者．胃亦实也．恶寒与白虎症之背恶寒同义．里热者．外反寒也．前后两脉字．当指右尺而言．以内经之候大肠者．在此也．脉迟．为气阻之诊．脉紧．为聚痛之应．气方阻而尚在聚痛．故知脓未成耳．可下不可下．非谓下文之大黄牡丹汤．当指大承及桃核承气．或抵当丸而言．盖初起而痈势未成．大承下之．则实去热消．而痈固可散．即痈成而未脓者．犹可以桃核、抵当等方下之．泻血以泻气．而痈亦可除故也．若夫洪为阴虚．数为火炽．痈脉阴虚．非营血内溃而何．痈脉火炽．非热毒外搏而何．内溃之势已欲外搏．故知脓已成矣．脓已成者．不特大承之徒下实热不可任．即桃核、抵当之单下瘀血．亦不可任．故曰不可下．犹言此不得以寻常之例下之耳．主大黄牡丹汤者．妙在用瓜子一味．盖瓜子生在瓜穣中．而其仁则饱具生阳．常有努芽欲出之势．故能善入痈中．而主透痈溃毒之用．佐气窜性行之桃仁．以破瘀逐血．味咸润下之芒硝．以软坚消肿也．牡丹皮详肾气丸注．本方取以为使．却又另是一番妙义．盖牡丹之皮．固为升降生阳之品．入肾气丸之桂附阳药中者．取其升性而正用之．所以使之上补心气．而蒸填虚悸．入于本方之硝黄阴药中者．又取其降性而倒用之．所以使之外摄寒热．而下趋大肠也．然后统以苦寒沉雄之大黄．扫除涤荡之．则实热脓血俱去矣．名之曰大黄牡丹汤．而三物不与者．是以芒硝桃仁．建左攻右取之勋．瓜子、奏诈降内应之捷．及其成功．元戎之外．惟檄文露布之参谋．转得同垂史册之道也．李氏旧注．谓本方当在脓未成可下之之下．误．如果为下未脓之方．则成脓者．将死不治乎．抑别有方未传．或传而残缺耶．且方后不得曰有脓当下矣．
问曰．寸口脉微而涩．法当亡血．若汗出．设不汗者云何．答曰．若身有疮．被刀斧所伤．亡血故也．
此合下条．言金疮之病脉症治也．左寸、心与膻中．为血液之宗主．右寸、肺与胸中．为阳气之根蒂．其脉微涩．微为阳气虚．涩．为血液短可知．但阳附于阴．气根于血．是此脉以责涩为首．责微为从．故诊法为吐衄等之亡血．并若发汗而汗出之脉．以亡血汗出致阴虚故涩．遂因阴虚而阳亦虚．故微也．设不汗出句．并亡血亦互在内．犹云设若不曾汗出．及吐衄等亡血．则此脉当云因何而见也．答曰．此必身有疮．且此疮为刀斧所伤之金疮．先经血气暴亡．故其脉．与吐衄及汗出者．同也．病金疮．王不留行散主之．
[b]王不留行散方[/b]
王不留行（十分八月八日采） 蒴 细叶（十分七月七日采） 桑东南根白皮（十分三月三日采）黄芩 芍药 浓朴 干姜（各二分） 甘草（十八分） 川椒（三分除目及闭口者妙去汗）
上九味．桑根皮以上三味．烧灰存性．勿令灰过．各别捣筛．合治之为散．服方寸匕．小疮即粉之．大疮但服之．产后亦可服．如风寒．桑东根勿取之．前三物．皆阴干百日．
金疮．即上条刀斧所伤．并跌扑亦在内．首卷所谓不内外因是也．其与疮痈之疮不同者．血液暴亡．气奔伤处而多热．热则血液宣流．而轻易不可止遏者．一也．故用苦寒之黄芩．酸敛之芍药．所以清其热而敛其血也．又血液暴亡．血奔伤处．而经络以血去而气虚．气虚则寒．寒则其气不贯不密．而疮口不能完合者．又一也．故用辛温而生气之干姜．辛温而固气之川椒者．所以充贯其气．而且使固密之也．王不留行．行血中之气．蒴 细叶．主绝伤而续筋骨．桑根白皮．形如丝麻．象同肌肉．具续绝完合之性．烧灰则色黑味咸．黑则入血而止敛之．咸则消肿而降润之．茎叶取其秋成．故采于七八两月．根皮取其生气．故采于三月．而且择向东南也．时日风寒．则生气缩伏而不全．故以取为戒耳．三物皆阴干百日．勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也．君甘草而佐以浓朴．且为散而连服渣质者．以气血生于胃中之精悍．重用甘草．使全药从其性而停留胃腑．配浓朴以宽展胸膈．并使营运伤处也．此王不留行一散．为金疮之圣药也．小疮伤气血者尚浅．故可就近末之．以取完合．大疮伤经络之气血以掣脏腑．故必服之．从内外托．而递及伤处也．产妇宜生新逐瘀．与金疮同义．故亦可服．
浸淫疮．从口流向四肢者可治．从四肢流来入口者不可治．
湿热之毒．发于皮肤肌肉．其浸淫沿染．如淫佚之波靡者．故曰浸淫疮．四肢于人身．有边远之象．譬之么魔小寇．不足为社稷之害．口为饮食之所从入．其象如粮饷要路．且阳明之经气．终于唇口．故从口流向四肢．而自内外散者．为可治．从四肢流来入口．而自外内犯者．为不可治．然言四肢与口．而内外可知．言浸淫疮．而诸病可知矣．
浸淫疮．黄连粉主之．
黄连粉方缺．或即黄连而独为粉耶．浸淫疮．为湿热流浸．而使营气缓散之症．黄连苦寒．而形性拘结．苦以燥湿．寒以清热．而形性拘结者．尤能坚其缓散之气故主之．
相关参考
[b]诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。[/b]『注』诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处
[b]一条[/b]师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水．其脉自浮．外证骨节疼痛．恶风．皮水．其脉亦浮．外症肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓．不渴．当发其汗．正水．其脉沉迟．外症自喘．石水
[b]一条[/b]寸口脉．浮而缓．浮、则为风．缓、则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．后贤辨黄症者．纷纷不一．而终未有确解．愚按内经．及伤寒本经之旨．大概由于湿热相搏．中宫脾土之气．郁滞而
[b]一条[/b]肺中风者．口燥而喘．身运而重．冒而肿胀．此篇就风寒之邪．中于本脏．而言其轻重之不同．以补伤寒论中之所未备也．盖伤寒论中．于直中三阴之外．经脏同病．余俱先病经络．而后递入脏腑．故发热疼
[b]一条[/b]寸口脉动而弱．动即为惊．弱则为悸．寸口、指关前而言．动脉、形圆体短．厥厥动摇．而兼滑象者是也．弱、如弱水之弱．有不能载物之象．惊非外来．惕然自儆也．悸者、怯怯虚馁之状．两物相击．轻小
[b]一条[/b]问曰．血痹从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱．肌肤盛．重困疲劳．汗出卧．不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．令脉和．紧去则愈．皮肤及经络中之血．凝而不流
问曰．新产妇人．有三病．一者病痉．二者病郁冒．三者、大便难．何谓也．师曰．新产血虚．多汗出．喜中风．故令病痉．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．新产妇人有三病四句．当是古医经之文．仲景设
[b]一条[/b]师曰．夫脉．当取太过不及．阳微阴弦．即胸痹而痛．所以然者．责其极虚也．今阳虚．知在上焦．所以胸痹心痛者．以其阴弦故也．脉有伦类．盛则俱盛．衰则俱衰．此大较也．故凡诊脉者．当取其既有太
[b]一条[/b]厥阴之为病消渴．气上冲心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．下之利不止．（伤寒作气上撞心）消渴之症．其因皆起于胸膈间．在天之阳气既虚．而其阳精又竭之所致也．阳气上虚．则下焦之虚火．因其
[b]一条[/b]问曰．热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脉数．其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．