王翘楚 男 48岁 门诊号3-10365
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王翘楚 男 48岁 门诊号3-10365
初诊：1996年3月8日主诉：失眠三月余
现病史：半年前晨起突感眩晕，坐下休息片刻后渐缓，以后又有类似发作史二次，曾经外院颅脑CT、颈椎片、扇超等检查均无异常，三月前起失眠，卧床难寐，间断多醒，梦多，一夜仅睡4小时，白天精神差，头晕乏力，心烦不安，时哄热口干，纳尚可，大便如常。
既往史：94年曾有胰腺脓肿，手术引流史。
苔脉：苔薄微黄少津，舌暗红，脉细右微弦，BP：135/90mmHg。
辩证： 肝木偏旺，瘀阻脑脉。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)，眩晕(肝郁瘀阻)
西医：眩晕症(脑供血不足)，失眠症
治则：平肝活血安神
方药：自拟方
桑叶10 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合欢皮30g 焦山栀15g 7贴
891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：起床勿太快，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快。
二诊：药后头晕明显减轻，心情转平静，哄热感减少，夜寐好转，一夜睡4-5小时.苔薄少津，舌暗红，脉微弦滑。再续前方出入。
方药：原方加北沙参20g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：无明显头晕、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小时，有时晚上稍有烘热感，口不干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉弦。再续前方出入。
方药：桑叶15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 葛根15g 川芎15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山栀15g 甘草6g 14贴
按：本病例因肝木偏旺，瘀阻脑脉所致，王老师先予柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、丹参等平肝活血，药后失眠头晕改善，因仍有哄热感、口干，测血压舒张压临界状态，王老师认为此系阳亢上扰之症，故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等镇潜清热药，服药六周，患者症状全部消失，眩晕未再复发。
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施赛珠 王××，男，16岁，1997年9月门诊：门诊号96-35434。
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施赛珠 王××，男，40岁，1998年2月门诊，门诊号85-564566。
头胀头痛、面部潮红、内热烦闷、夜寐欠安，舌质绛红、边有瘀，脉弦紧。血常规检得血红蛋白190g/L，血粘度增高，西医诊断真性红细胞增多症，曾给予羟基脲治疗，疗效欠稳定。处方：龙胆草12g生山栀12g黄芩
金明渊 王XX，男，52岁，内科专家门诊，门诊号：31475
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