王翘楚 男 34岁 职员 NO.018211
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初诊：97年7月14日主诉：失眠七年，伴胃胀胃痛。
病史：90年在日本打工，精神过劳，睡眠差，有时通宵不眠，92年发现有胃病。
诊断：浅表性胃炎(胃镜)，时伴胃痛、胃胀。回沪后曾服健脾和胃或养血安神中药，治疗两年余，症状无明显改善。现睡眠时好时差，好时睡六至七小时，差时则通宵不眠，胃胀暧气，头胀时作。大便溏薄，一日2次，易感冒怕风，睡眠好些，胃胀也相应减轻。苔薄，舌质暗红，脉细微弦，咽红(+)，BP：140/100mmHg。
诊断：胃脘痛，不寐；慢性浅表性胃炎，失眠症。
辨证：肝胃不和，气滞瘀阻。
治则：平肝潜阳和胃降逆，活血安神。
处方：羚羊角粉0.6g(吞) 桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤15(后下) 葛根、川芎、郁金（各）15g 菖蒲10g 八月札30g 苏梗、赤芍、白芍、焦山栀（各）15g 柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）15g(先煎) 代赭石10g(先煎) 旋覆花10g(包煎) 蒲公英30g 夜交藤30g 辰茯神15g 14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊(97年8月4日)：药后心情较平静，睡眠有改善，能睡五至六小时，但较难入睡，胃脘胀闷减轻，有时嗳气泛酸，大便溏，BP：150/90mmHg。原方去苏梗、代赭石、旋复花、羚羊角粉、赤芍、白芍等改菊花为15g 加煅瓦楞子30g 合欢皮30g 白花蛇舌草30g 净蝉衣6g 14贴。
三诊(8月18日)：一周有2天睡眠欠佳，易头胀，胃脘作胀，无泛酸，BP：140/90mmHg。上方加丹参30g 14贴。
四诊：上药后两周，夜寐日见稳定，好时能睡6～7小时，胃胀减轻，再守原方巩固。此后患者随访三月，病情一直稳定，未见反复。
按：中青年不寐患者，其常与慢性胃肠病同见，按辨病与辨证相结合，王师临床经验：并发胃痛则加延胡索、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、蛇舌草、黄精，以清热养胃；胃酸频作则加瓦楞子、乌贼骨，止酸和胃，平肝和胃贯其始终，则失眠方易见效。
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