王翘楚男 41岁商业管理 NO.038314

Posted 2022-07-24 王翘楚

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初诊：96年6月25日
主诉：失眠四年余。
病史：四年前因工作紧张始失眠，现一晚睡一至二小时，有时睡四至五小时，白天头晕头胀，心慌易紧张，有时胸痛，咽痛口干，纳便尚可，咽红(++)，苔薄微黄，舌微暗红，脉细。
诊断：不寐；慢性咽喉炎。
辨证：肝木偏旺、瘀热交阻。
治则：平肝活血，清热安神。
方药：桑叶15g 菊花30g 板兰根15g 焦山栀10g 银翘、葛根、川芎、赤芍、白芍（各）15g 柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g(先煎) 天麻10g 钩藤15g(后下) 丹参、夜交藤、合欢皮、生枣仁、茯神（各）30g 14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊(98年8月6日)：药后睡眠好转，一夜睡4～5小时，一周内有两天睡3～4小时，紧张减轻，胸痛，咽痛，口干好转，再续前方14贴。96年11月16日复诊，睡眠明显改善，一夜睡五、六小时，咽痛已除，再拟前方调治。再半年后随访，(97年6月22日)因停药三个月余，卧床难眠，仅睡2～3小时，头晕、心慌、心烦、咽痛又作，咽红(+)，苔薄、舌质暗红，脉细。
辨析：睡眠不好，咽痛越甚，乃是肝郁化火之象，须平肝解郁清热活血安神。
处方：板兰根、桑叶菊花、焦山栀、银翘、玄参、麦冬、郁金、菖蒲、赤芍白芍（各）15g 天麻10g 钩藤15g(后下) 柴胡10g 龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，丹参、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神（各）30g 14贴。另：落花叶安神合剂10盒，1支qm，2支qn。一月后复诊，心情平静、睡眠好转,能睡5小时，咽痛缓解，咽红，同时根据医嘱，白参每日顿服，精神转振。再守原方巩固。
按：慢性咽喉炎与失眠有一定的相关性,慢性咽喉炎有的与吸烟有关,有的与吸烟无关。临床上,与梅核气异名同病。过去认为与“郁”有关,更确切地讲,与肝郁有关,肝经绕喉上行,故治疗上清热解毒的同时,还需平肝解郁,活血养阴。一般用射干、山豆根、挂金灯等,而王师用山栀、银翘、板兰根、玄参等，既能清热治咽喉炎，又能安神除烦，改善失眠症状。现代药理逐渐证明，清热解毒不仅有抗菌，抗病毒作用，而且还具有调节免疫功能作用。

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