《金匮玉函经二注》 中风历节病脉证治第五
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《金匮玉函经二注》 中风历节病脉证治第五
（论一首脉证三条方十二首）[b]夫风之为病．当半身不遂．或但臂不遂者．此为痹．脉微而数．中风使然．[/b]
〔衍义〕此证半身不遂者．偏风所中也．但臂不遂者．风邪上受也．风之所客．凝涩荣卫．经脉不行．分肉筋骨俱不利．故曰此为痹．卫者．水谷之悍气．阳也．温分肉．肥腠理．循行脉外．佐其动也．滑利充溢．荣者．水谷之精气．阴也．循脉中．应刻而动．沉动翕徐．今因风着为痹．荣遂改微．卫遂变量．故脉微数也．此即内经风论谓风各入其门户所中者之一证耳．其余散于各篇．不言风而病偏枯者．则不可胜数．或得之汗出偏沮．或得之阳盛阴不足．或胃脉内外大小不一．或心脉小坚急．或肾水虚者．灵枢亦叙于热病篇中．皆能致偏枯喑痱之病．观夫经旨不言其邪．惟从阴阳脏气有余不足之故．岂无深旨．是六淫七情饮食起居房劳．凡能伤其阴阳脏气之虚．致荣卫经脉痹而不能周流于身者．皆其邪也．不可一言而尽指之故耳．刘河间因不以此证列于风类．而乃入火类．曰中风瘫痪者．非谓肝木之风实甚．亦非外中于风．良由将息失宜．而心火暴甚．肾水虚衰．不能制之．而热气拂郁．心神昏冒．筋骨不用．卒倒无知也．或即不死．发过而偏枯者．由经络左右双行而热．郁结气血．不能宣通．若一例得通则否者．痹而瘫痪也．此论发前人所未发．观是书者．尤宜兼通焉．
[b]寸口脉浮而紧．紧则为寒．浮则为虚．寒虚相搏．邪在皮肤．浮者血虚．络脉空虚．贼邪不泻．或左或右．邪气反缓．正气即急．正气引邪． 僻不遂．邪在于络．肌肤不仁．邪在于经．即重不胜．邪入于腑．即不识人．邪入于脏．舌即难言．口吐涎沫．[/b]
〔衍义〕内经有谓十二经络脉者．皮之部也．百病之生．必先于皮毛．邪中之．腠理开．开则邪入．客于经络．留而不去．传入于经．留而不去．传入于腑．禀于肠胃．仲景今言是病．即此之谓也．络脉．盖经脉行气．皆在皮部．络脉浮近于皮肤．故善恶之色见于外．经脉伏行于隧道．故善恶之脉．朝于寸口而后见．络脉不自动．随经脉而动．此由络脉之血空虚．所以脉见得也．寒邪之气紧束．故浮紧之脉．并见于寸口．络脉从经脉．左右双行．当邪入之时不治．至于其邪随络脉流行．邪所在之侧．则血虚．虚则经气缓．邪所不在之侧．则血和．和则经气行如度而急．缓急牵引．故口缓 僻不遂．邪在于络．其卫气循于皮肤之中．分肉之间者．与之相遇．则不荣于肌肤．故肌肤不仁．邪在于经．则荣气之行涩．内不养于骨．则骨重．外不滋于肉．则身重而不胜．仲景所谓入腑入脏者．腑六脏五．果何属也．意即内经之所谓禀于胃者也．夫胃者土也．水谷之海．十二经皆受气于胃．胃者六腑之总司．多气多血者也．心者神明之宅．五脏之主．由是诸腑经络受邪．变气则归于胃．胃得之则热甚．津液壅溢为痰涎．闭塞隧道．荣卫不行．胃之支．别脉上络于心者．并塞其神气出入之窍．故不识人也．诸脏受邪．极而变者．亦必归于心．于是心得邪．则神散而枢机息．舌者心之窍．机息则舌纵．廉泉开．舌纵．则难以言．廉泉开．则口流涎．此是俗所宗之说也．
[b]侯氏黑散[/b] 治大风．四肢烦重．心中恶寒不足者．（外台治风癫）
菊花（四十分） 白术（十分） 细辛（三分） 茯苓（三分）牡蛎（三分） 桔梗（八分） 防风（十分） 人参（三分）矾石（三分） 黄芩（五分） 当归（三分） 干姜（三分） 芎 （三分） 桂枝（三分）
[b]上十四味．杵为散．酒服方寸匕．日一服．初服二十日．温酒调服．禁一切鱼肉大蒜．常宜冷食．六十日止．即药积在腹中不下也．热食即下矣．冷食能助药力．[/b]
〔衍义〕心主血．阳脏也．荣卫不布．内无所养．则心中恶寒．不足生焉．是以菊花为君．治风兼治湿．治风以防风佐．治湿以白术佐．桔梗亦能治风痹．通膈气．舟楫诸药．细辛、桂枝助防风．矾石茯苓助白术．黄芩、干姜、牡蛎．开利内外寒热痹气．参、归更与干姜、牡蛎．治心中恶寒不足者．初治欲开其痹着．则用温酒以行药势．禁诸热物．宜冷食者．为矾石能固涩诸药．助其久效．而矾石性得冷即止．得热即下故也．
[b]寸口脉迟而缓．迟则为寒．缓则为虚．荣缓则为亡血．卫缓则为中风．邪气中经．则身痒而瘾疹．心气不足．邪气入中．则胸满而短气．[/b]
〔衍义〕天道干健而坤静顺．人道亦应之．气健而血顺也．血气和平．然后脉不缓不急．不迟不数．日行百刻．以周于身而朝寸口．是以候寸口以求其虚实．迟则知阳气之不能健运．缓则知荣气之应刻不逮．荣气不逮则亡血．卫气不运．因而中风．经虚邪入．荣卫不布于皮肤．血凝津滞．发为身痒瘾疹．然疹有赤白．不独属风也．原属津凝血滞．治与湿同．且荣卫不健．与邪混郁于胸中．则害其宗气之布息．故胸满而短气也．
[b]风引汤[/b] 除热瘫痫．
大黄 干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草 牡蛎（各二两）寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六两）
上十二味．杵粗筛．以韦囊盛之．取三指．提井花水三升．煮三沸．温服一升．治大人风引．少小惊痫螈 ．日发数十次难疗等证．热邪以除．巢氏云．香港脚宜风引．
〔衍义〕风者外司厥阴．内属肝木．上隶手经．下隶足经．中见少阳相火．所以风自内发者．由火热而生也．风生必害中土．土主四肢．土病则四末不用．聚液成痰．瘫痪者．以风邪挟痰于四肢故也．痫者．以风热急其筋脉．内应于心主故也．由是二者．尽可用此汤治之．首用大黄之寒走而不止者泻之．俾火退风息．凝痰扫去矣．复用干姜之热止而不走者．何哉．前哲有云．大黄之推陈致新．如将军之戡定祸乱．然使将无监军．兵无向导．能独成其功乎．夫一阴一阳之为道．故寒与热相济．行与止相须．然后寒者不惨．热者不酷．行者不疾．止者不停．所以大黄逐热行滞．以通荣卫而利关节．则必以干姜安之．桂枝导之．佐大黄之达四肢脏腑而不肆其峻快．不然．将从诸药石而下走矣．桂枝又散风木．干姜又能治血．祛风湿痹．去风毒痹．二者因得以相制为使．犹虑干姜之热中．更以石膏、滑石制之．禀清肃之金性．以制木救土．泻阳明肺热．解肌肉风痹也．阴水不足．火因妄动而生风．满招损．自役其心．精神不守．非镇重之剂．则不能安其神．益其水．故以寒水石补阴水．紫石英、白石脂、赤石脂、牡蛎、龙骨敛精神．定魂魄．固根本也．
[b]防己地黄汤[/b] 治病如狂状．妄行．独语不休．无寒热．其脉浮．
防己（一分） 桂枝（三分） 防风（三分） 甘草（一分）
上四味．以酒一杯．渍之一宿．绞取汁．生地黄二斤． 咀蒸之．如斗米饭久．以铜器盛其汁．更绞地黄汁．和分再服．
〔衍义〕狂走谵语有热．脉长者则阳明．若此无寒热．其脉浮者．非其证也．然脉浮者．血虚从邪．并于阳而然也．内经曰．邪入于阳则狂．此狂者．谓五脏阴血虚乏．魂魄不清．昏动而然也．桂枝、防风、防己、甘草．酒浸其汁．用是轻清．归之于阳．以散其邪．用生地黄之凉血补阴．熟蒸以归五脏．益精养神也．盖药生则散表．熟则补衰．此煎煮法也．又降阴法也．阴之不降者．须少升以提其阳．然后降之．方可下．不然则气之相并．不得分解矣．
[b]头风摩散方[/b]
大附子（一枚炮） 盐（等分）
上二味．为散沐了．以方寸匕摩上．令药力行．
〔衍义〕头者诸阳之所会．太阳为之长．若风寒湿客之．诸阳不得流通．与邪壅塞于巅而作痛．故用附子性之走者．于疾处散其邪．以盐味之润下．从太阳膀胱水性者佐之．用以引诸药下降．则壅通而病愈矣．
[b]寸口脉沉而弱．沉即主骨．弱即主筋．沉即为肾．弱即为肝．汗出入水中．如水伤心．历节黄汗出．故曰历节．[/b]
〔衍义〕肾主水．骨与之合．水性下．故脉沉者．病在骨也．肝藏血．筋与之合．血性濡．血虚则脉弱．故脉弱者病在筋也．心主汗．汗出入水．其汗为水所主．心气不得越．因而伤之．水汗相搏．聚以成湿．湿成则内应于脾．脾、土也．土克肾水．是以湿伤其骨．关节者．骨之所凑．筋之所束．故湿独善流关节．以克其所胜．侮其不胜．然水汗所郁之湿．久变为热．湿热相蒸．湿属土．土色黄．是以历节发出黄汗也．
[b]趺阳脉浮而滑．滑则谷气实．浮则汗自出．[/b]
〔衍义〕趺阳胃脉属土．土湿所化也．脉经谓浮滑为有宿食．此虽非宿食之谷．然滑乃阳盛也．内经曰．食入于胃．长气于阳．是乃饮食肥美所长之阳．成其湿热之气．宜乎亦得称以谷也．脉浮汗自出者．内经曰．汗者谷之精气．今谷之盛阳．出之于表．浮为卫虚．不能固腠理．因自汗出也．
[b]少阴脉浮而弱．弱则血不足．浮则为风．风血相搏．即疼痛如掣．盛人脉涩小．短气．自汗出．历节疼．不可屈伸．此皆饮酒汗出当风所致．[/b]
〔衍义〕少阴脉者．太冲肾脉也．肾脉本沉．因饮食当风使之浮．浮则肾伤．肾属阴．主血．伤必不足而脉弱也．肥人本多气多血．其脉充盛．今反涩．由其血不足也．小者气衰也．由饮酒所致．盖因酒湿热有毒．饮之过则伤卫伤荣．迫津为汗．汗出当风．乘虚入客．与卫相干．则短气自汗出．入伤筋骨．则历节疼痛．不可屈伸．
[b]诸肢节疼痛．身体 羸．脚肿如脱．头眩短气．温温欲吐．桂枝芍药知母汤主之．[/b]
[b]桂枝芍药知母汤方[/b]
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两）生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（四两） 附子（二两炮）
上九味．以水七升．煮取二升．温服七合．日三服．
〔衍义〕此风寒湿痹其荣卫．三焦之病．头眩短气．上焦痹也．诸肢节疼痛．身体羸．筋骨痹．韵书以 为火．以羸为筋结也．然湿多则肿．寒多则痛．风多则动．故用桂枝治风．麻黄治寒．白术治湿．防风佐桂．附子佐麻黄、白术．其芍药、生姜、甘草．亦和发其荣卫．如桂枝汤例也．知母治脚肿．引诸药祛邪益气力．附子行药势为开痹大剂．然分两多而水少．恐分其服而非一剂也．三因方云．每服四钱．
[b]味酸则伤筋．筋伤则缓．名曰泄．咸则伤骨．骨伤则痿．名曰枯．枯泄相搏．名曰断泄．荣气不通．卫不独行．荣卫俱微．三焦无所御．四属断绝．身体羸瘦．独足肿大．黄汗出．胫冷．假令发热．便为历节也．[/b]
〔衍义〕内经云．味过于酸．肝气以津．味过于咸．大骨气劳．短肌以津．盖谓津液不仁而内溢．短肌．谓走血而肌缩．大骨气劳．谓咸入骨走血．髓无养也．由是知此之谓泄．即溢也．津液不溢．蓄而成湿．筋得湿．则弛长而缓．故名为泄．髓无血也．咸多伤骨．因致痿而为枯．血走．绝而不流．谓之断．湿胜谓之泄．血不流则荣不通．荣与卫相将．荣不通．则卫不独行也．三焦形体．皆藉血以养．血亡则三焦无所根据．四属者．皮肉脂髓也．无血以滋．则身体羸瘦．独有所蓄之湿．下流伤肾．肾主下焦．故脚肿大．湿胜则多汗．脾色黄．湿本于脾．故黄汗出．肾虚而阳不下降．则胫冷．假令阴虚湿郁变热．则湿不泄而流于筋骨关节也．夫仲景诚善于立言者矣．即历节一证．各分其因．以水．以酒．以天气．此又以饮食之味．然独出治天气一方．人或怪其不具．噫．方可具哉．病有不常．体有强弱．时有寒暑．已出之方．犹自为准绳而已．又焉可执而不变也．若能求经气．辨邪正．明药性．亦何患其有证而无方欤．
[b]病历节不可屈伸．疼痛．乌头汤主之．[/b]
[b]乌头汤方[/b] 治香港脚疼痛不可屈伸．
麻黄 芍药 黄 （各三两） 甘草（炙）川乌（五枚 咀以蜜二升煎取一升即出乌头）
上五味 咀．四味以水三升．煮取一升．去滓．内蜜煎中更煎之．服七合．不知．尽服之．
〔衍义〕此汤概治历节不可屈伸疼痛．于方下又复言治香港脚疼痛．必仲景书历节条下有方．而无药石．见香港脚中方名同而有药．集书者遂两出之．且二病皆因风寒伤于筋．麻黄开玄府．通腠理．散寒邪．解气痹．芍药以理血痹．甘草通经脉而和药．黄 益卫气．气壮则邪退．乌头善走．入肝筋逐风寒．蜜煎以缓其性．使之留连筋骨．以利其屈伸．且蜜之润．又可益血养筋．并制乌头燥热之毒也．
[b]矾石汤[/b] 治香港脚冲心．矾石（二两）
上一味．以浆水一斗五升．煎三五沸．浸脚良．
〔衍义〕脚心病者．古人谓感水湿之邪．即内经痿痹厥逆证也．东垣有饮乳酪之说．予思足六经起于足五趾间．若天之六淫．饮食寒热劳逸之气．凡留滞于下者．皆足以致其肿痹不仁．屈伸不利．气逆上冲也．岂独水湿之邪．白矾味酸涩性燥．可去湿消肿．收敛逆气．然香港脚冲心．水克火也．岂细故哉．
[b]附方[/b]
[b]古今录验续命汤[/b] 治中风痱．身体不能自收．口不能言．冒昧不知痛处．或拘急不得转侧．麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草（各三两） 芎 （一两五钱） 杏仁（四十枚）
上九味．以水一斗．煮取四升．温服一升．当小汗．薄覆脊．凭几坐．汗出则愈．不汗更服．勿当风．并治咳逆上气．不得卧．面目浮肿．
〔衍义〕痱病者．荣卫气血不养于内外．故身体不用．机关不利．精神不治．然是证．有虚有实．虚者．自饮食房劳七情得之．内经谓内夺而厥．则为喑痱是也．实者．是风寒暑湿感之．虚以实治．则气血愈散．此方乃治实邪也．故麻黄为君．佐干姜开寒痹．石膏解风痹．当归和血．人参益气．芎 行血散风也．其并治咳逆上气面浮者．亦为风寒所致也．
[b]千金三黄汤[/b] 治中风手足拘急．百节疼痛．烦热．心乱恶寒．经日不欲饮食．
麻黄（五分） 独活（四分） 细辛（二分） 黄 （二分） 黄芩（三分）
上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．一服小汗．二服大汗．心热加大黄二分．腹满加枳实一枚．气逆加人参三分．悸加牡蛎三分．渴加栝蒌根三分．先有寒．加附子一枚．
[b]近效方术附汤[/b] 治风虚头重眩．苦极不知食味．暖肌补中益精气．
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙）
上三味锉．每五钱匕姜五片．枣一枚．水盏半．煎七分．去滓温服．
[b]崔氏八味丸[/b] 治香港脚上入少腹不仁．
干地黄（八两） 山茱萸 薯蓣（各四两） 泽泻 茯苓 牡丹皮（各三两） 肉桂 附子（炮各一两）
上八味末之．炼蜜和丸梧子大．酒下十五丸．日再服．
[b]千金方越婢加术汤[/b] 治肉极．热则身体津脱．腠理开．汗大泄．属风气．下焦脚弱．
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（二两） 甘草（二两） 白术（四两） 大枣（十五枚）
上六味．以水六升．先煮麻黄去上沫．内诸药．煮服三升．分温三服．恶风．加附子一枚炮．
相关参考
（论一首脉证九条方九首）[b]问曰．血痹病．从何得之．师曰．夫尊荣人．骨弱肌肤盛．重困疲劳．汗出．卧不时动摇．加被微风．遂得之．但以脉自微涩．在寸口关上小紧．宜针引阳气．今脉和．紧去则愈．[/b]〔补
（论一首脉证六条方九首）[b]师曰．夫脉当取太过不及．阳微阴弦．即胸痹而痛．所以然者．责其极虚也．今阳虚知在上焦．所以胸痹心痛者．以其阴弦故也．[/b]〔补注〕痹者痞而不通也．经云．通则不痛．故惟痛为
（证二条方六首）[b]师曰．疟脉自弦．弦数者多热．弦迟者多寒．弦小紧者下之瘥．弦迟者可温之．弦紧者可发汗针灸也．浮大者可吐之．弦数者风发也．以饮食消息止之．[/b]〔衍义〕今观此篇．虽未尽内经诸篇论疟
（论一首脉证十二条方十一首）[b]太阳病．发热无汗．反恶寒者．名曰刚痉．[/b]〔补注〕此论痉病也．非伤寒也．非寒而何得以太阳目之．以其头痛腰脊痛．与太阳伤营不异．故以太阳定之．然既曰太阳．又何以名痉