金明渊 唐××，女，46岁，内科专家门诊，门诊号：99034
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金明渊 唐××，女，46岁，内科专家门诊，门诊号：99034
初诊：1992.9.9。节气：白露后。主诉：慢性腹泻1年许。
病史：患者一年前因食鱼虾过敏引起急性腹痛腹泻，自服少量“杨梅酒”后腹痛消失，腹泻亦减，遂未再作进一步诊治。自后腹泻反复发作，大便溏薄，不成条形，量少，带少量粘液，每日5～6次，多则8～9次，伴畏寒，胃脘及小腹部隐痛，偶有里急后重，在某市级医院作纤维结肠镜检查，诊断为“非特异性溃疡性结肠炎”。曾服多种抗生素及迭进温阳散寒、清热解毒之中药均未见明显疗效. 刻下每日腹泻依然，肢倦乏力，气短懒言，纳呆，腰酸，食后腹胀，有灼热感，口渴、饮水不多。
望、闻、切诊：一般情况可，形体消瘦，面色无华，剑突下及小腹部轻压痛，肠鸣音略亢进。舌苔少，质偏红，脉细数无力。大便常规：红细胞+，脓细胞+，粘液++。多次大便常规、培养、卵化等均未发现特异性结肠炎的病原体。纤维结肠镜检查提示结肠炎病变伴溃疡形成。
辨证分析：患者素体脾气虚弱，又因饮食不当导致急性腹泻。失治误治、正虚邪恋乃转慢性泄泻，脾阳渐耗，脾阴渐损。屡经抗生素及温阳散寒、清热解毒之品，邪实未去，正气则再度耗伤，故见泄泻之症依然而神疲倦怠，纳呆气短，食后腹胀，形体消瘦，面色不华诸症叠现。舌红苔少，脉细数无力，均为脾虚阴耗之象。
诊断：中医：慢性泄泻(脾虚阴亏);西医：慢性非特异性溃疡性结肠炎
治则：滋阴益脾，兼温脾阳。
方药：自拟益脾滋阴汤加减
制黄精10g 太子参12g 淮山药10g 杭白芍10g 粉葛根10g 南芡实10g 谷芽12g 麦芽12g 生黄芪12g 北沙参10g 补骨脂10g 炙甘草5g 7帖
医嘱：调畅情志，慎食肥甘之品，饮食宜少食多餐。
二诊：1992年9月16日。药后胃纳明显增加，大便已有成形，每日2～3次。舌苔脉如前。药已应手，守法再进21帖。
三诊：1992年10月6日。前恙皆失，大便每日1次。已完全成形， 自感形体稍丰，精神见振，口干舌红之象亦差。病入坦途，丸剂缓图即可。以补脾益肠丸，每日2次。每次4.5g善后。随访3月，症情未见反复。
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