王翘楚 男 62岁 财务 NO.0106984
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初诊：96年6月20日主诉：失眠七年。
现病史：患者失眠史已7年。90年1月1日突发房颤。在长海医院用乙胺碘呋酮治疗。出现突发性停搏3分钟，经抢救脱险，回家疗养。兹此停止工作，长期房颤，郁闷担心，情志不畅，逐渐出现失眠。92年起服安眠药助眠，不服则彻夜不眠，服后仅入眠两小时，在长海医院作CT、胃镜、B超等全身检查，除房颤、胆结石、浅表性胃炎等外，余无特殊发现。93年起赴市精神卫生中心，请专家治疗，拟诊：“焦虑症”、“抑郁症”，予服三唑仑0-0-1、佳静安定0-1-0、氯硝西泮0-0-1，持续至今，。现夜间入眠三至四小时，早醒，或整夜似睡非睡，多梦，不服药则通宵难眠。白昼精神偏软，口干欲饮，纳谷不振，进食后胃脘胀满不适，大便日行一次，时常心慌，胸闷气短，下肢浮肿，时伴手抖，不能握笔书写，常胃脘区抖动，心烦不安，苔薄微腻，舌质浅紫，脉细微弦，伴结代。早搏15次/分钟左右。BP：150/90mmHg。
诊断：不寐，心悸；失眠症、心律失常，慢性心衰。
辨证：肝郁犯心，瘀阻脉络。
治则：平肝解郁，活血通络安神。
处方：淮小麦、生龙骨牡蛎、丹参、生铁落(先煎)、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神各30g 甘草、柴胡、旋覆花(包煎)、制香附、白僵蚕（各）10g 代赭石(先煎)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍（各）15g 蝉衣6g 14贴。另：落花叶安神合剂5盒，1支qm(早餐后)，2支qn(临睡前)。
二诊：服药14贴,心情稍平静,两下肢浮肿减轻,早搏减至6到7次/分,夜间梦扰纷纭,似睡非睡，食后胃脘时胀痛,方病已相应,再续前方出入。原方去旋覆花,代赭石,生铁落,加苦参10g、远志各10g,以加强养心清热安神。此后在原方基础上加减治疗,胃脘胀闷则加八月札30g 苏梗10g 纳谷不振,则加鸡内金6g 谷、麦芽（各）30g,以疏肝理气消食。服药3月(9月下旬),睡眠稍改善,早醒后再能模糊入睡,且能午睡1小时,手抖,胃脘部跳动,心慌减轻,早搏减至2～3/分。服药5个月,睡眠明显好转,一夜睡6～7小时,午睡1～1.5小时,精神转安,脚肿消退,面色转华,有时胃脘部稍有跳动。因医疗报销问题,在外转方治疗,2、3个月随访1次。1年后(97年9月),患者睡眠基本恢复正常,能睡7小时,午睡1小时。现服三唑仑0-0-1,舒乐安定0-1-0,再守上方巩固。
按：本例不寐顽疾，是因心脏疾患，加上当时用抗心律失常西药诱发加重引起，屡治不愈，积而成疾。经王师平肝活血法治疗三个月病逐渐趋于稳定，半年睡眠才恢复正常。西药逐渐递减。因长期服镇静安眠药，有较强的依赖性、成瘾性和副反应。一时无法完全撤除。中药治疗能减轻其不良反应，能逐渐达到临床治愈目的。方中生铁落、蝉衣、白僵蚕有镇惊、熄风、平肝安神作用。淮小麦、甘草有养心解郁安神作用，上方对失眠，焦虑，手足抖动，目光呆滞有一定疗效。本案经一年治疗，患者主症明显好转，但患者的胃脘跳动不适之症好转不明显，是长期服西药副作用所致,还是本身消化系统神经系统病的反应,值得进一步动态观察和研究总结。
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