疟怎么用?《医述》 疟
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疟怎么用?《医述》 疟
[b]经义[/b]夏伤于暑,秋为 疟。
○夏暑汗不出者,秋成风疟。(《素问》)
[b]哲言[/b]
牡疟,但寒不热,无汗寒栗,头痛,病属太阳。瘅疟,但热不寒,烦热自汗,病属阳明。风疟,先热后寒,恶风自汗,头痛,病属少阳。湿疟,先寒后热,身重呕逆,病属太阳。 疟,寒热间日一作,或三日一作,缠绵不已,病属少阴、厥阴。(《医阶辨证》)
身后为太阳,太阳者,膀胱寒水也。身前为阳明,阳明者,大肠燥金也。少阳之邪在其中,近后膀胱寒水则恶寒,近前阳明燥金则发热,故为寒热往来也。(李东垣)
疟病之寒战,乃内热将作,火冲其气,故凛凛而寒,非真冷也,不得以热药治之。(《己任编》)
疟发必有寒有热,有寒热之往来,适在少阳所主之界。偏阴则多寒,偏阳则多热,即其纯热无寒,而为瘅疟、温疟;纯寒无热,而为牡疟。要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张。(喻嘉言)
凡疟因于暑,人皆知之,不知夏令炎热,此自正气之宜,而人有畏热者,每多避暑贪凉,此因暑受寒,所以致疟。《经》曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深,而为病有轻重。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变,则有为寒证者,有为热证者,有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者,其要在标本虚实,因证制宜斯尽善矣。其有云伤暑,而认暑为火者;有云脾寒,而执以为寒者,皆偏见也。
○凡疟发在夏至后秋分前者,病在阳分,其病浅。发在秋分后冬至前者,病在阴分,其病深。发在子后午前者,此阳分病也,易愈。发在午后子前者,此阴分病也,难愈。
○凡疟自阴渐阳,自迟渐早者,由重而轻也。自阳渐阴,自早渐迟者,由轻而重也。凡感邪深者,其发必迟,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。(《景岳全书》)
疟有一日一发者,有间日一发者。昔人谓一日者轻,间日者重,以为卫气不胜邪,非积二日,不能逐出风府也。然有间日一发而轻者,则邪微病微,必积二日,方能与卫气交争,迸出风府,不得以重论。
○疟邪与瘟疫相似,但疫重而疟轻耳。(《医参》)
谚云∶少不可弱,老不可疟。盖少年欲火正旺,阴水愈亏,老年气血衰微,不能任其寒热凌虐之状耳。(《见闻录》)
或问有疟发时而脉歇至,人事昏谵,疟退则神清而脉不歇至者,何也?答曰∶疟发之时,邪气阻滞,则正气不能周流,故脉歇至。疟止邪散,正气复,则脉舒,故如常。疟发昏谵者,由热甚乱其神明故耳。(方星岩)
[b]补编[/b]
疟疾有风、寒、暑、湿不同,治疗有汗、吐、下各异,方术百千,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主;有汗要无汗,扶正为主,深得治疟之法。(《赵氏医贯》)
疟病一门,《巢氏病原》妄分五脏。后人谓其发明《内经》,深信不疑,而不知疟邪不从脏发。《内经》所无之理,巢氏臆言之耳。陈无择三因之说韪矣。乃谓夏伤于暑,秋为 疟者,不可专以此论,何其甘悖圣言耶?至论内因,抄袭巢氏心、肝、脾、肺、肾五疟立言,仍是巴人下里之音矣。张子和治疟,喜用汗、吐、下三法,自夸本于长沙。讵知仲景所谓汗下者,但从少阳之和法而进退其间,不从伤寒之汗下起见也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深义,亦岂漫然而吐之耶?且子和谓治平之时,其民夷静,虽用砒石毒药,以热治热,亦能取效,是何言欤?至东垣、丹溪,确遵《内经》夏伤于暑,秋必 疟之论,多所发明。而谓吴楚闽广之人,患疟甚多,阳气素盛之处,其地卑湿,长夏之时,人多患 疟霍乱泻痢,伤湿热也,此语诚为聪明绝世矣。然于《内经》之旨,尚隔一层。《内经》运气,暑与湿同推,不分彼此,曾何分南北乎?且丹溪所论十二经,皆能为病,固即《刺疟篇》之旨,曷不遵《金匮》推足少阳一经为主,坐令多歧亡羊耶。方书俱以温疟为伤寒坏病,与风疟大同,此言出于何典?至于牡疟,总无其名,统括于寒疟之内,误指寒疟为脏寒之极,故无热有寒,用姜、桂、附子温之。又有更其名为牝疟者,云久受寒湿,阴盛阳虚,不能制阴,所以寒多不热,凄怆振振,亦行温热之法,直是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟,呕者用缩脾等药,从无有救少阳木火之邪如救焚者,适燕而南其指,抑何生民之不幸耶?
○弦数者风发也,以饮食消息止之。仲景既云弦数者多热矣,复申一义云,弦数者风发,见多热不已,必至于极热,热极则生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返。此未可徒求之于药也,须以饮食消息而止其炽热,即梨汁、蔗浆生津止渴之属,正《内经》风淫于内,治以甘寒之旨也。(喻嘉言)
凡治疟当知标本,有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。盖标以邪气言,本以正气言,夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪,固无疑也。若或表散已过,久而不愈,则于邪正之间,有不可不辨矣。盖有邪者,证必猖炽,脉必弦紧,或头痛未除,或汗出未透。凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有邪未清,但觉有邪,犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,此当专治其本,但使元气恢复,则无不愈。设或不明标本,无论有邪、无邪,而但知攻疟,则害多矣!
○治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之。无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。故曰∶有汗要无汗,扶正为主。无汗要有汗,散邪为主,此大法也。盖疟本外邪,非汗不解,若不知善解其邪,而妄用劫剂,多致胃气受伤,宜以补剂为主,加减取汗。若邪在阴分,则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。
○凡寒邪之自外入者,得汗即解,如伤寒之类是也。而惟瘟疟之候,则病有深浅不同,如病瘟者,虽有大汗,而热仍不退。病疟者,屡发屡汗,而疟犹不止。此其所感者深,故不能以一、二汗而即愈,或通身如洗而邪犹不能透。若此者,但当察其强弱,仍渐次再汗之,方得邪解。故不可谓汗后必无邪也,此但当以脉之紧与不紧,头身之痛与不痛,寒热之甚与不甚为辨耳。
○古称治疟,凡将发之时,与正发之际,慎勿施治,必待阴阳并极,势平之后,然后治之;或于未发之先,迎而夺之。此说殊似不然,予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效。是可见古法之有不必泥者。(《景岳全书》)
疟由伏邪而成,当辨其六气中所伤何气,六经中病涉何经,若小柴胡专主少阳,岂能兼括哉?此证春冬间有,惟夏秋暑湿为患者居多。暑必挟湿,专伤气分,须分别其上焦中焦暑湿二气,何者为重?若暑热重者,专究上焦肺脏清气,疟发必热重寒微,唇舌绛赤,烦渴喜饮,其脉色自有阳胜之候,当宗桂枝白虎,及天水散加辛凉之品为治。若湿邪重者,当议中焦脾胃阳气,疟发虽热势蒸燔,然舌必有腻苔,渴喜暖汤,胸脘痞胀,呕恶,其脉色自有阳气不舒之状,当宗正气散及二陈汤去甘草加杏、蔻、生姜之类主之。必要阳盛于阴,而后配和阳之剂,方无贻累。倘证象两兼,则两法兼之可也。大凡是证,若邪轻正不甚虚者,寒热相等,而作止有时。若邪重正怯者,寒热模糊,来势必混而不分。邪浅则一日一发,稍深则间日一发,最深则三日一发,古称为三阴大疟,以肝脾肾三脏之见证为要领。其补泻寒温,亦不离仲景治三阴之法为根蒂,可知阳经轻浅之方,治之无益也。所云移早则邪达于阳,移晏则邪陷于阴,阴阳胜复,于此可参。
若久而不已,必有他虞。太阴之虚浮胀满,有通补之理中汤,开腑之五苓散。少阴之痿弱成劳,有滋阴之复脉汤,温养之升奇法。厥阴之厥逆吐蛔,及邪结为疟母,有乌梅丸与鳖甲煎法。又如心经疟久,必动其营,则为烦渴见红,肺经疟久,必伤其津,则为胃秘肠痹,一则滋阴为主,一则清降为宜。或暑湿格拒三焦,而呕逆不纳者,宗半夏泻心法。秽浊蒙蔽膻中,而清灵昧甚者,用牛黄清心丸。心阳暴脱,有龙、蛎之救逆。胃虚呕呃,有旋复、代赭之成方。至于表散和解,通阳补气,滋阴化营,搜邪入络,动药劫截,辛酸两和,营卫并补,及阳疟之后养胃阴,阴疟之后理脾阳等法,已全备矣。
○治疟用乌梅,以酸泄木安土之意。用常山、草果,乃劫其太阴之寒,使二邪不相并也。用人参、生姜曰露姜饮,一以固元,一以散邪,取通神明去秽恶之气。疟邪既久,深入血分,或结疟母,宜鳖甲煎丸煎方活血通络。(《临证指南》)
少阳证知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也。若用柴胡而移其时,早移于晏,晏移于早,气移于血,血移于气,是邪无可容之地,知可解也。(王好古)
疟者,阴阳交争,寒热互作,用药须半生、半熟,半冷、半热,乃收十全之功。(《得效方》)
治疟药煎好,须露一宿服。盖疟者暑气为病,暑得露即解。(缪仲淳)
疟病须待热退身凉,方可饮食,切勿带热饮食,恐停积不消,而成痞成鼓者有之。(《万病回春》)
凡治疟不求邪之所在,辄行大汗、大下,伤人正气者,医之罪也。
○凡用截疟之法,不俟疟势稍衰,辄求速止者,医之罪也。
○凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。(《医门法律》)
相关参考
凡疟皆生于风,风疟者,因避暑乘凉,汗出当风,邪闭毛孔,不得泄越而作。所谓夏暑汗不出者,秋成风疟是也。其证烦躁头疼,恶寒自汗,先热后寒,治宜发汗。(《证治汇补》)
瘴疟者,山溪瘴毒,湿热熏蒸,邪郁中焦,发时迷闷,甚则狂妄,乍寒乍热,一身沉重,不习水土者多患之。治宜正气散。(《证治汇补》)
食疟一名胃疟,因饮食失节,饥饱不常,谷气乖乱,营卫失和。其证寒热交并,恶食吐逆,胸满腹胀,食在膈上者吐之;食停未化者消之;食已消者和之。(《证治汇补》)胃疟既云饮食饥饱伤胃而成,明是内伤,然未有不因外
疟邪入于阴分,宜用血药,引出阳分,如芎、归、红花、升麻之类。其不用别甲、首乌者,更恐引邪深陷少厥之界耳。(方星岩)疟发在酉时者,五发内俱当用香红饮。方用香附、益母草、红花、当归、人参、生姜。古人用升提
疟多寒者,名曰牝疟。蜀漆散主之。(《金匮》)疟多寒者,寒多于热,如三七、二八之分,非纯寒无热也。若纯寒无热,则为阴证,而非疟证矣。(喻嘉言)牡者阳物也,则牡疟者,亦阳胜阴亏之疾也。阳胜阴亏,何不治其阳
师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人销铄肌肉。(《金匮》)瘅疟一证,在《内经》曰∶肺素有热,气盛于身,发则阳气盛,阳气盛而不
温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。(《金匮》)《内经》所称先热后寒之温疟有二∶一者先伤于风,后伤于寒,风为阳邪,寒为阴邪,先阳后阴,故先热后寒。此以风寒两伤营卫之法治之
鬼疟者,因卒感尸疰客忤,寒热日作,言动异常,俗云夜发为鬼疟,非也。宜却邪禁厌法;或用平胃散加桃仁、雄黄。(《医方考》)鬼疟之说,此或以疟邪乱其神明,因致狂言似鬼者有之,岂真鬼祟能为疟乎?(《景岳全书》
少阴之疟,寒少热多,呕甚舌干口燥,欲闭户独处。太阴之疟,惨然太息,腹满恶食,病至善呕,呕已乃衰。厥阴之疟,腰痛少腹满,小便数而不利,恐惧不定,心中悒悒。(《仁斋直指》)
疟病在夏秋之交,本风、寒、暑、湿四气之感。而产后之疟,虽有外邪,当从虚治。阳虚则外寒,阴虚则内热,阴阳两虚则寒热交作。治宜大补气血为主,一切治疟诸方,概不可施。立斋以补胃气立论,诚得治疟之本。若以草果