《金匮要略浅注》妇人杂病脉证并治第二十二

Posted 2022-07-24 《金匮要略浅注》

篇首语：壮心未与年俱老，死去犹能作鬼雄。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了《金匮要略浅注》妇人杂病脉证并治第二十二相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

《金匮要略浅注》妇人杂病脉证并治第二十二

[b]妇人中风．七八曰．[/b][i]（业已热除而身凉．而复）[/i][b]续来寒热．发作有[/b][i]（一定之）[/i][b]时．[/b][i]（因其病而问其）[/i][b]经水[/b][i]（已来而）[/i][b]适断者．[/b][i]（盖以经水断于内．而寒热发于外．虽与经水适来者不同．而）[/i][b]此[/b][i]（症亦名）[/i][b]为热入血室．其血[/b][i]（为邪所阻．则）[/i][b]必结．[/b][i]（结于冲任厥阴之经脉．内未入脏．外不在表．而在表里之间．乃属少阳．）[/i][b]故使[/b][i]（寒热往来）[/i][b]如疟状．发作有时．[/b][i]（以）[/i][b]小柴胡汤主之．[/b][i]（达经脉之结．仍藉少阳之枢以转之．俾气行而血亦不结矣．）[/i]
此为中风热入血室．经水适断者．出其方治也．盖以邪既流连于血室．而亦浸淫于经络．若但攻其血．血虽去而邪必不尽．且恐血去而邪反得乘虚而入也．故小柴胡汤解其热邪．而乍结之血自行矣．
[i]（热入血室．不独中风有之．而伤寒亦然．）[/i][b]妇人伤寒[/b][i]（寒郁而）[/i][b]发热．[/b][i]（当其时）[/i][b]经水适来．[/b][i]（过多不止．血室空虚．则热邪遂乘虚而入之也．昼为阳而主气．暮为阴而主血．今主气之阳无病．故）[/i][b]昼日明了．[/b][i]（主血之阴受邪．故）[/i][b]暮则谵语．[/b][i]（谵语皆非习见之事．）[/i][b]如见鬼状者．[/b][i]（医者可于其经之适来．而定其证曰．）[/i][b]此为热入血室．[/b][i]（非阳明胃实所致也．既非阳明胃实．则）[/i][b]治之[/b][i]（者）[/i][b]无[/b][i]（以下药）[/i][b]犯[/b][i]（其）[/i][b]胃气．[/b][i]（以）[/i][b]及上二焦．[/b][i]（一曰胃脘之阳．不可以吐伤之．一曰胃中之汁．不可以汗伤之．惟俟其经水尽．则血室之血．复生于胃腑水谷之精．）[/i][b]必自愈．[/b]
此为伤寒热入血室．经水适来者．详其证治也．师不出方．盖以热虽入而血未结．其邪必将自解．汗之不可．下之不可．无方之治．深于治也．郭白云谓其仍与小柴胡汤．或谓宜刺期门．犹是浅一层议论．
[b]妇人中风．发热恶寒．[/b][i]（当表邪方盛之际．而）[/i][b]经水适来．[/b][i]（盖经水乃冲任厥阴之所主．而冲任厥阴之血．又皆取资于阳明．今）[/i][b]得[/b][i]（病）[/i][b]之[/b][i]（期．过）[/i][b]七[/b][i]（日而至）[/i][b]八日．[/b][i]（正值阳明主气之期．病邪乘隙而入．邪入于里．则外）[/i][b]热除．[/b][i]（其）[/i][b]脉迟身凉和．[/b][i]（已离表证．惟冲任厥阴．俱循胸胁之间．故）[/i][b]胸胁满．[/b][i]（但病不痛．与大结胸不按自痛．小结胸按之始痛分别．究其满盛．亦）[/i][b]如结胸[/b][i]（之）[/i][b]状．[/b][i]（而且热与血搏．神明内乱．而作）[/i][b]谵语者．此为热入血室也．[/b][i]（治者握要而图．）[/i][b]当刺[/b][i]（肝募之）[/i][b]期门．随其实而取之．[/b][i]（何以谓之实．邪盛则实也．）[/i]
此承本篇第一节．而言中风热入血室之证治也．但第一节言寒热已除而续来．此言寒热方盛而并发．前言经水已来．而适断．此言方病经水之适来．前言血结而如疟．此言胸胁满如结胸．前无谵语．而此有谵语．以此为别．
[i]（然亦有不在经水适来与适断．而为热入血室者．不可不知．）[/i][b]阳明病．下血谵语者．此为热入血室．[/b][i]（其证通身无汗．）[/i][b]但头[/b][i]（上）[/i][b]汗出．当刺期门．随其实而泻之．[/b][i]（令通身）[/i][b] 然汗出者愈．[/b]
此言阳明病．亦有热入血室者．不必拘于经水之来与断也．但其证下血头汗出之独异也．盖阳明之热．从气而之血．袭入胞宫．即下血而谵语．不必乘经水之来．而后热邪得以入之．彼为血去而热乘其虚而后入．此为热入而血有所迫而自下也．然既入血室．则不以阳明为主．而以冲任厥阴之血海为主．冲任．奇脉也．又以厥阴为主．厥阴之气不通．故一身无汗．郁而求通．遂于其少阳之腑而达之．故头上汗出．治法亦当刺期门．以泻其实．刺已．周身然汗出．则阴之闭者亦通．故愈．
[b]妇人咽中[/b][i]（帖帖）[/i][b]如有炙脔．[/b][i]（吐之不出．吞之不下．俗谓之梅核气．病多得于七情郁气．痰凝气阻．以）[/i][b]半夏浓朴汤主之．[/b]
此为痰气阻塞咽中者．出其方治也．
徐忠可云、余治王小乙咽中每噎塞．嗽不出．余以半夏浓朴汤投之即愈．后每复发．细问之．云夜中灯下．每见晕如团五色．背脊内间酸．其人又壮盛．知其初因受寒．阴气不足．而肝反郁热．甚则结寒微动．挟肾气上冲．咽喉塞噎也．即于此方加大剂枸杞菊花丹皮肉桂．晕乃渐除．而咽中亦愈．故曰男子间有之．信不诬也．
[b]半夏浓朴汤方[/b]
半夏（一升）浓朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）苏叶（二两）
上五味．以水一斗．煎取四升．分温四服．日三．夜一服．
[b]妇人脏燥．[/b][i]（脏属阴．阴虚而火乘之．则为燥．不必拘于何脏．而既已成燥．则病证皆同．但见其）[/i][b]悲伤欲哭．象如神灵所作．[/b][i]（现出心病．又见其）[/i][b]数欠[/b][i]（喜）[/i][b]伸．[/b][i]（现出肾病．所以然者．五志生火．动必关心．阴脏既伤．穷必及肾是也．以）[/i][b]甘麦大枣汤主之．[/b]
此为妇人脏燥．而出其方治也．麦者．肝之谷也．其色赤．得火色而入心．其气寒．乘水气而入肾．其味甘．具土味而归脾胃．又合之甘草大枣之甘．妙能联上下水火之气．而交会于中土也．
[b]甘麦大枣汤方[/b]
甘草（三两）小麦（一升）大枣（十枚）
上三味．以水六升．煮取三升．分温三服．亦补脾气．
[b]妇人吐涎沫．[/b][i]（上焦有寒饮也．）[/i][b]医[/b][i]（者不与温散．而）[/i][b]反下之．[/b][i]（则寒内入．而）[/i][b]心下即痞．当先治其吐涎沫．[/b][i]（以）[/i][b]小青龙汤主之．[/b][i]（俾外寒内饮除．而）[/i][b]涎沫[/b][i]（可）[/i][b]止．[/b][i]（涎沫止后．）[/i][b]乃治[/b][i]（其）[/i][b]痞．[/b][i]（亦如伤寒表解乃可攻里之例也．以）[/i][b]泻心汤主之．[/b]
此为吐涎沫与痞兼见．而出先后之方治也．
[b]小青龙汤方[/b]（方见肺痈）
[b]泻心汤方[/b]（见惊悸）
[b]妇人之病．[/b][i]（所以异于男子者．以其有月经也．其因月经而致病．则有三大纲．曰）[/i][b]因虚[/b][i]（曰）[/i][b]积冷[/b][i]（曰）[/i][b]结气．[/b][i]（三者．或单病．或兼病．或新病．或相因而为病．或偏胜而为病．病则）[/i][b]为诸经水断绝．[/b][i]（此皆人之病根也．其曰诸者奈何．以经水有多少迟速．及逢期则病．与大崩漏难产之后不来等证．皆可以此例之．无论病之初发．以）[/i][b]至[/b][i]（病）[/i][b]有历年．[/b][i]（大抵气不足则生寒．气寒则）[/i][b]血[/b][i]（亦）[/i][b]寒[/b][i]（由是冷侵不去而为）[/i][b]积[/b][i]（气着不行而为）[/i][b]结．胞门[/b][i]（为）[/i][b]寒[/b][i]（所）[/i][b]伤．[/b][i]（由外而入内．由内而达外．渐至）[/i][b]经络凝坚．[/b][i]（经水之源头受伤．则病变无穷矣．然又有上中下之分．其病）[/i][b]在上[/b][i]（肺胃受之，若客寒而伤逆于胃口．则为）[/i][b]呕吐涎唾．[/b][i]（或寒）[/i][b]久[/b][i]（变热．热盛伤肺．则）[/i][b]成肺痈．[/b][i]（其）[/i][b]形体[/b][i]（之受）[/i][b]损[/b][i]（则一．而为寒为热．俨若两人之）[/i][b]分．[/b][i]（病若）[/i][b]在中[/b][i]（肝脾受之．邪气从中）[/i][b]盘结．[/b][i]（或为）[/i][b]绕脐寒疝．或[/b][i]（为）[/i][b]两胁疼痛．与[/b][i]（胞宫之）[/i][b]脏相连．[/b][i]（此寒之为病也．）[/i][b]或[/b][i]（邪气郁）[/i][b]结[/b][i]（为）[/i][b]热中．[/b][i]（热郁与水寒相搏．）[/i][b]痛在关元．脉[/b][i]（现出）[/i][b]数[/b][i]（热．而身）[/i][b]无[/b][i]（溃烂与痛痒等）[/i][b]疮．[/b][i]（其）[/i][b]肌[/b][i]（肤干燥．状）[/i][b]若鱼鳞．[/b][i]（偶逢交合）[/i][b]时着男子．非止女身．[/b][i]（此热之为病也．所以然者．何义．盖以中者．阴阳之交也．虽胞门为寒伤则一．而中气素寒者．以寒召寒．所谓邪从寒化是也．中气素热者．寒旋变热．所谓邪从热化是也．病若）[/i][b]在下[/b][i]（肾脏受之也．穷而归肾．证却）[/i][b]未多．经候不匀．令阴[/b][i]（中）[/i][b]掣痛．少腹恶寒．或[/b][i]（上）[/i][b]引腰脊．下根气街．气冲急痛．膝胫疼烦．[/b][i]（盖以肾脏为阴之部．而冲脉与少阴之大络．并起于肾故也．甚则）[/i][b]奄忽眩冒．状如厥巅．[/b][i]（所谓阴病者．下行极而上也．）[/i][b]或有忧惨．悲伤多嗔．[/b][i]（所谓病在阴．则多怒及悲愁不乐也．总而言之曰．）[/i][b]此皆带下．非有鬼神．[/b][i]（言病在带脉之下为阴．非后人以不可见之鬼神为阴也．）[/i][b]久则[/b][i]（肌肉削而）[/i][b]羸瘦．[/b][i]（气不足则）[/i][b]脉虚多寒．[/b][i]（统计十二九痛七害五伤三痼之）[/i][b]三十六病．千变万端．审脉阴阳虚实紧弦．行其针药．治危得安．其虽同病．脉各异源．[/b][i]（寻其所异之处．即为探源．）[/i][b]子当辨记．勿谓不然．[/b]
此言妇人诸病．所以异于男子者．全从经起也．病变不一．因人禀有阴阳．体有强弱．时有久暂而分．起处以三大纲总冒通节．中又分出上中下以尽病变．后以此皆带下四字．总结本节之义．至于言脉．百病皆不外阴阳虚实四个字．而又以弦紧为言者．盖经阻之始．大概属寒．气结则为弦．寒甚则为紧．示人以二脉为主．而参之兼脉则得耳．
[b]问曰．妇人年五十所．[/b][i]（七七之期已过．天癸当竭．地道不通．今）[/i][b]病[/b][i]（前阴血）[/i][b]下利数十日不止．暮即发热．少腹里急．腹满．手掌烦热．唇口干燥．何也．师曰．[/b][i]（前言妇人三十六病．皆病在带脉之下．）[/i][b]此病属带下．何以故．曾经半产．瘀血在少腹不去．何以知之．[/b][i]（盖以瘀血不去．则新血不生．津液不布．）[/i][b]其证唇口干燥．故知之．[/b][i]（况暮热掌心热．俱属阴．任主胞胎．冲为血海．二脉皆起于胞宫．而出于会阴．正当少腹部分．冲脉挟脐上行．冲任脉虚．则少腹里急．有干血亦令腹满．其为宿瘀之证无疑．）[/i][b]当以温经汤主之．[/b]
此承上节言历年血寒积结胞门之重证．而出其方治也．
尤在泾云、妇人年五十所．天癸已断．而病下利．似非因经所致矣．不知少腹旧有积血．欲行而未得遽行．欲止而不能竟止．于是下利窘急．至数十日不止．暮即发热者．血结在阴．阳气至暮．不得入于阴．而反浮于外也．少腹里急腹满者．血积不行．亦阴寒在下也．手掌烦热．病在阴．掌心亦阴也．唇口干燥．血内瘀者不外荣也．此为瘀血作利．不必治利．但去其瘀．而利自止．
吴茱萸桂枝丹皮．入血散寒而行其瘀．芎归芍药麦冬阿胶以生新血．人参甘草姜夏以正脾气．盖瘀久者荣必衰．下多者脾必伤也．
[b]温经汤方[/b]
吴茱萸（三两）当归芎芍药人参桂枝阿胶丹皮生姜甘草（各二两）半夏（半升）麦冬（一升）
上十二味．以水一斗．煮取三升．分温二服．亦主妇人少腹寒．久不受胎．兼治崩中去血．或月水来过多．及至期不来．
李氏云、内经谓血气虚者．喜温而恶寒．寒则凝涩不流．温则消而去之．此汤名温经．以瘀血得温即行也．方内皆补养气血之药．未尝以逐瘀为事．而瘀血自去者．此养正邪自消之法也．故妇人崩淋不孕．月事不调者．并主之．
[i]（妇人因经致病．凡三十六种．皆谓之）[/i][b]带下经水[/b][i]（因寒而瘀．）[/i][b]不[/b][i]（能如期而）[/i][b]利．[/b][i]（以致）[/i][b]少腹满痛．[/b][i]（然既瘀而不行．则前经未畅所行．不及待后月之正期而先至．故其）[/i][b]经一月再见者．[/b][i]（以）[/i][b]土瓜根散主之．[/b]
此为带下而经候不匀一月再见者．出其方治也．土瓜．即王瓜也．主驱热行瘀．佐以虫之蠕动逐血．桂芍之调和阴阳．为有制之师．
[b]土瓜根散方[/b]
土瓜根芍药桂枝虫（各三分）
上四味．杵为散．酒服方寸匕．日三服．
[b]寸口脉[/b][i]（轻按）[/i][b]弦而[/b][i]（重按）[/i][b]大．弦则为[/b][i]（阳微而递）[/i][b]减．大则为[/b][i]（外盛而中）[/i][b]芤．减则[/b][i]（阳不自振．）[/i][b]为[/b][i]（诸）[/i][b]寒．芤则[/b][i]（阴不守中）[/i][b]为[/b][i]（中）[/i][b]虚．寒虚相搏．此名曰革．[/b][i]（革脉不易明．以弦减芤虚形容之．则不易明者明矣．凡）[/i][b]妇人[/b][i]（得革脉．气血虚也．内无以养脏腑．外无以充形体．）[/i][b]则[/b][i]（胎亦无以养矣．故）[/i][b]半产[/b][i]（其气不能转运而）[/i][b]漏下．[/b][i]（用）[/i][b]旋复花汤[/b][i]（运气行血以）[/i][b]主之．[/b]
此为虚寒而半产漏下者．出其方治也．但此方为调气行血之用．或者病源在肝．肝以阴脏而含少阳之气．以生化为事．以流行为用．是以虚不可补．解其郁聚．即所以补．寒不可温．行其气血．即所以温欤．钱氏谓必是错简．半产漏下．气已下陷．焉有用旋复花下气之理．两说俱存．候商．
[b]旋复花汤方[/b]
旋复花（三两）葱（十四茎）新绛（少许）
上三味．以水三升．煎取一升．顿服之．
[b]妇人陷经．[/b][i]（其血）[/i][b]漏下[/b][i]（不止．且血色）[/i][b]黑[/b][i]（亦）[/i][b]不解．[/b][i]（是瘀血不去．新血不生．荣气腐败．然气喜温而恶寒．以）[/i][b]胶姜汤主之．[/b]
此为陷经而色黑者．出其方治也．方未见．林亿云、想是胶艾汤．千金胶艾汤有干姜．似可取用．丹溪谓经淡为水．紫为热．黑为热极．彼言其变．此言其常也．
[b]妇人少腹满如敦状．[/b][i]（盖少腹．胞之室也．胞为血海．有满大之象．是血蓄也．若）[/i][b]小便微难而不渴．[/b][i]（可知其水亦蓄也．若病作于）[/i][b]生[/b][i]（产之）[/i][b]后者．此为水与血俱结在血室也．[/b][i]（宜用水血并攻之法．以）[/i][b]大黄甘遂汤主之．[/b]
此为水血并结在血室．而为少腹满．大小便难．口不渴者．出其方治也．
[b]大黄甘遂汤方[/b]
大黄（四两）甘遂阿胶（各二两）
上三味．以水三升．煮取一升．顿服．其血当下．
[b]妇人经水[/b][i]（久闭不至者．有虚实寒热之可辨也．有行而不畅者．如一月再见之可征也．若小腹结痛．大便黑．小便利．明知血欲行而）[/i][b]不[/b][i]（肯）[/i][b]利下．[/b][i]（不得以寻常行血导气．调和营卫．补养冲任之法．迂阔不效．径以）[/i][b]抵当汤主之．[/b]
此为经水不利之属实者．出其方治也．
[b]抵当汤方[/b]
水蛭（熬）虻虫（熬各三十个）桃仁（三十个）大黄（三两酒浸）
上四味．为末．水五升煮取三升．去滓．温服一升．
[b]妇人经水闭[/b][i]（而）[/i][b]不利．[/b][i]（其子）[/i][b]脏[/b][i]（因有凝滞．而成）[/i][b]坚癖[/b][i]（又因湿热腐变．而为下）[/i][b]不止．[/b][i]（其凝滞维何．以子脏）[/i][b]中有干血．[/b][i]（其下不止维何．即湿热腐变所）[/i][b]下[/b][i]（之）[/i][b]白物．[/b][i]（时俗所谓白带是也．宜用外治．治以）[/i][b]矾石丸主之．[/b]
此为经水闭由于子脏有干血．得湿热而变成白物者．出其方治也．
[b]矾石丸方[/b]
矾石（三分烧）杏仁（一分）
上二味．末之．炼蜜丸枣核大．五内中．剧者再内之．
[b]妇人六十二种风．腹中血气刺痛．红蓝花酒主之．[/b]
此为妇人凡有挟风．腹中血气刺痛者．出其方治也．言血气者．所以别乎寒疝也．六十二种未详．
张隐云、红花色赤多汁．生血行血之品也．陶隐居主治胎产血晕．恶血不尽．绞痛．胎死腹中．金匮红蓝花酒．治妇人六十二种风．又能主治疟．临川先生曰、治风先治血．血行风自灭．盖风乃阳邪．血为阴液．此对待之治也．红花枝茎叶．且多毛刺．具坚金之象．故能制胜风木．夫男女血气相同．仲祖单治妇人六十二种风者．良有以也．盖妇人有余于气．不足于血．所不足者．乃冲任之血．散于皮肤肌腠之间．充肤热肉．生毫毛．男子上唇口而生髭须．女人月事以时下．故多不足也．花性上行．花开散蔓．主生皮肤间散血．能资妇人之不足．故主治妇人之风．盖血虚．则皮毛之腠理不密．而易于受风也．此血主冲任．故专治胎产恶血．灵枢经云、饮酒者．卫气先行皮肤．故用酒煎．以助药性．疟邪亦伏于膜原之腠理间．故能引其外出．夫血有行于经络中者．有散于皮肤外者．而所主之药．亦各不同．如当归地黄甘草之类．主养脉内之血者也．红蓝花．主生脉外之血者也．川芎芍药丹皮红菊之类．又内外之兼剂也．学人能体认先圣用药之深心．思过半矣．
[b]红蓝花酒方[/b]
红蓝花（二两）
上一味．酒一大升煎减半．顿服一半．未止．再服．
[b]妇人腹中诸疾痛．当归芍药散主之．[/b]
此为妇人腹中诸疾痛．而出其方治也．寒热虚实气食等邪．皆令腹痛．谓可以就此方为加减．非真以此方而统治之也．
尤在泾云、妇人以血为主．而血以中气为主．中气者．土气也．土燥不能生物．土湿亦不生物．芎芍滋其血．苓术泽泻治其湿．燥湿得宜．而土能生物．疾痛并蠲矣．
[b]当归芍药散方[/b]（见妊娠）
[b]妇人腹中痛．小建中汤主之．[/b]
此为妇人虚寒里急腹中痛者．出其方治也．按伤寒论云．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．宜小建中汤主之．不瘥．更与小柴胡汤．
[b]小建中汤方[/b]（见虚劳）
[b]问曰．妇人病饮食如故．烦热不得卧．而反倚息者．何也．师曰．[/b][i]（饮食如故者．病不在胃也．烦热者．阳气不化也．倚息不得卧者．水不下行也．）[/i][b]此名转胞．不得溺也．以胞系[/b][i]（不顺而）[/i][b]了戾．故致此病．[/b][i]（既无兼证．）[/i][b]但当利[/b][i]（其）[/i][b]小便．则[/b][i]（胞中之气．使之下行气道．斯胞系不了戾而）[/i][b]愈．[/b][i]（以）[/i][b]肾气丸主之．[/b]
此为转胞证．胞系了戾而不得溺者．出其方治也．了戾与缭戾同．言胞系缭戾而不顺．而胞为之转．胞转则不得溺也．治以此方．补肾则气化．气化则水行而愈矣．然转胞之病．亦不尽此．或中焦脾虚．不能散精归于胞．及上焦肺虚．不能下输布于胞．或胎重压其胞．或忍溺入房．皆能致此．当求其所因而治之．
[b]肾气丸方[/b]
干地黄（八两）山药山茱萸（各四两）泽泻丹皮茯苓（各三两）桂枝（一两）附子（一枚炮）
上八味．末之．炼蜜和丸梧子大．酒下十五丸．加至二十丸．日再服．
[b]妇人阴[/b][i]（中）[/i][b]寒．[/b][i]（宜）[/i][b]温[/b][i]（其）[/i][b]阴中[/b][i]（不用内服．止以药纳入．谓之）[/i][b]坐药．蛇床子散主之．[/b]
此遥承上节令阴掣痛少腹恶寒证．而出其方治也．但寒从阴户所受．不从表出．当温其受邪之处．则愈．蛇床子温以去寒．合白粉燥以除湿．以寒则生湿也．
[b]蛇床子散方[/b]
蛇床子
上一味．末之．以白粉少许．和合相得．如枣大．绵裹内之．自然温．
[b]少阴[/b][i]（肾）[/i][b]脉滑而数者．[/b][i]（滑主湿．数主热．湿热和合．而结于阴分．故令前）[/i][b]阴中即生疮．阴中蚀疮烂者．[/b][i]（乃湿热之盛而生历也．）[/i][b]野狼牙汤洗之．[/b]
此为湿热下流于前阴．阴中生疮蚀烂者．出其方治也．野狼牙草味酸苦．除邪热气．疥瘙恶疮．去白虫．故取治之．若无野狼牙草．以野狼毒代之．
[b]野狼牙汤方[/b]
野狼牙（三两）
上一味．以水四升．煮取半升．以绵缠箸如茧．浸汤沥阴中．日四遍．

《金匮要略浅注》 妇人杂病脉证并治第二十二

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