姚芳蔚 眼底出血的证治
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姚芳蔚 眼底出血的证治
眼底出血是眼底中相当常见的症状之一，好发于视网膜血管性疾病。主要是由于视网膜静脉回流障碍，或者血管本身发生病理改变而引起。为致盲主要的病因之一。[b]病因病机[/b]
可以“血不循经流注”六字概括，原因中以寒、热二因最为多见，眼底出血属“目衄”范畴，凡诸脏腑病变而影响血行，皆有可能发生眼底出血，对本症发病机理，主要可归纳为以下几方面：
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2.肝经血热、肝阳偏亢 水亏不能涵木，肝阳上升，化风化火，风火扰动，不但影响肝藏血与调节血行的功能，且能直接阻塞清窍脉络，影响血行而发生眼底出血。
3.阳衰气虚 人身后天之气生于脾，五脏皆受气于脾，脾不但为生血之源，同时亦具有统摄血液的作用。脾为饮食、劳倦或者忧思所伤，无法胜任统血之能，就能引起起出血而发生本症。肾阴不足，肾阳虚衰不能摄血，亦能直接或间接影响眼内血液之运行而发生本症。
从中明辨阴阳虚实，分别有火无火。阴阳互根、互用，稍有偏胜，都有可能使血错行而失血;阳症多由外伤引起，不因外伤引起的本症多数属于虚证，治疗方法，实者宜泻，虚者宜补。实证当以清热凉血为正治。热象减退，以滋阴补血善后；虚证，治疗以补阴补阳，出现火象，佐以清火以治其标。
止血为血证紧急处理，眼底所见血色鲜红为新鲜出血，可用凉血止血法。血虚，可用补血止血法。血瘀，可用活血止血法。出血不止、出血量多，反复出血用收敛止血法。眼底出血已止，但血留其中，形成瘀血，采用消瘀法，去瘀生新，促使行血归经。佐以凉血、清热、滋阴、调气、利水等法。本法应用二重性，如眼底见新生血管较多、视网膜前出血以及网膜血色暗红但又见鲜红，这些都提示有再生出血的可能，必须慎用或者禁用。血病治气也是治疗血证的一个主要方法，治气主要是调理气机，气实宜泻，气虚宜补，气郁宜疏，气结宜散，气陷宜升，气逆宜降。在调理气机的同时，还须注意治水。对肺肾阴虚，津液不足须要益气生津，对眼底血管阻塞、出血水肿又须利水而疏通气机。宁血是治疗血证的第三大法，对眼科血证尤为重要。肝阳上亢，治以平肝潜阳，肝肾阴虚补益肝肾。宁血法是为了消除病原，用于本症治疗的全过程。后期，须佐以软坚散结之剂。应用补益之剂，对提高视力，可起到一定作用。眼为肝窍，眼底出血为瞳神之内疾患，属于肾经，因而选用药物最好能达肝肾二经而走空窍。其病由虚损引起的为多，药物不宜过分克伐，特别是破血去瘀药，宜选择轻浮上行，行中有补的性能。
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