张赞臣证治经验：阴虚喉痹证治

Posted 2022-07-24 张赞臣

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张赞臣证治经验：阴虚喉痹证治

喉痹在《内经》中早已有所记载：“一阴一阳结，谓之喉痹。”临床症状主要为咽喉色红作痛，痹塞吞咽不利等，一般有急、慢性之分。急性者多为风热喉痹、痰火喉痹等；慢性者多为阴虚火旺引起的“阴虚喉痹”。在治疗上，前者以疏散风热、化痰泻火为主，易于治愈，而后者则以养阴利咽为主，症情缠绵，临床尤为多见。阴虚喉痹大都得病时间较久，症状有轻有重，故务须根据具体症状分别论治。现就本病症的发生原因和辨证以及治疗方药分述如下：
[b]发病原因[/b]
本病的病因主要有二：一是由急性喉证失治，迁延日久而成；二是由于身体其他部分病变，致阴分内亏所致。日久不治导致阴虚，阴虚则火旺，形成喉痹，彼此相互为因。在诱因方面，往往由于多言语（或歌唱）、吸受尘埃、高热工作、长期失眠、嗜食辛辣之品等，而以多言诱发者为最多，故本病常与职业、工作性质、生活习惯等有关。
[b]辨证与治疗[/b]
喉痹有咽部红肿（肿）干燥作痛、痰结、胸闷、咽喉堵塞感（或梗塞感）、声音嘶哑等五个基本症状，而其中以咽部如由物梗塞肿红干燥作痛为主症。这些症状轻重程度不一，故在详细询问病史之后，必须从这几个方面来辨证，考虑治疗法则。
[b]1、咽红干燥作痛[/b]
喉痹患者的咽部常为隐红（即暗红色），新感风热或胃肠积热者，亦可见鲜红而肿。无论其色隐红或鲜红总属于火。不过隐红色属虚火，鲜红色属实火，不能等同视之。凡咽喉隐红属于阴虚火旺者，治宜益阴清火法，药用玄参、麦冬、细生地、白芍、天花粉、石斛之类；若兼有便艰者，加用桑椹子、制首乌之品。咽喉鲜红往往只是喉痹过程中的一个阶段，本着“急则治其标”的原则，可先用挂金灯、山豆根、丹皮、赤芍等药；暴感风热者，酌加薄荷、蝉衣、牛蒡子；鲜红甚者，用黄芩、知母、黄连等苦寒泄热；便秘者加芒硝，与治急性喉症的方法相仿，一俟鲜红消退，急性症状过去之后，仍用益阴清火之法治疗。在观察咽红的同时，还须注意观察分辨咽喉、上腭哥窖纹和小瘰之色泽。一般说来，纹粗而色鲜红者，往往虚火与实火相参；纹细而色暗者，为虚火无疑。小瘰细而色红，密布上腭及咽喉者，属虚火上炎；小瘰形大，斜视如水晶泡状，又属痰湿互阻。此外，在喉痹日久之后，往往出现咽底壁结节和舌下经脉显露。结节有大有小，色有红有淡。色红而肿者为火盛，色淡而肥厚者有痰湿；形高突者属实，形扁平者多虚。舌下经脉色紫而暴露者为瘀热。
咽部干燥作痛之症，轻者饮水之后略有减轻，重者即使多饮亦不能改善，每于午后及夜间为甚。此为津液不足之故，多用生津之品。这类药物固然不可确少，但尚须结合以上咽部鲜红或隐红的情况参用清热、泻火、益阴之品；还须进一步研究其所致之由。盖津液之生成，影响津液耗损的原因，均与脏腑功能有关。津液来自水谷，水谷入胃，化为精微，经脾气之输布，上行于肺而灌溉全身；肾受五藏六腑之精而藏之，以供人体生命活动之需。这样不断贮藏、不断给养，循环往复，以维持脏腑生理功能之正常活动。倘若脾、胃、肺、肾有病或功能失常，即会影响到津液的盈亏。又心肝火旺，亦可消烁津液。因此，治疗喉痹咽喉干燥作痛之症，除用一般的益阴生津药物外，并宜随症加减而治之。如兼见饮食不馨，食后脘腹满闷或大便溏泄等脾胃不健的症状时，即参用土炒白术、淮山药、孩儿参、茯苓、采芸曲、扁豆衣、莲肉、芡实等，以悦脾和胃，使之输化功能恢复正常，津液得以上承，则咽干自除。对阴虚脾胃虚弱的病例，宜用甘寒益阴的药物，不宜用滋腻和苦寒之品，以免碍胃。如语声无力，动辄气喘的肺气不足的病例，可加太子参、百合、玉竹以益其肺气；如腰背酸楚、遗精、小便余沥不尽，甚则遗尿的甚亏病例，则用制狗脊、山茱萸肉、益智仁、菟丝子以益肾固本；如头目晕眩，两目红丝缭绕的肝旺病例，则佐以白芍、橹豆衣、白蒺藜、天麻等柔肝益阴；兼有心悸忡、自汗、夜寐不宁等心气不足的病例，可配用五味子、浮小麦、北沙参、麦冬等以养心气。总之，治咽干不能单用益阴生津药物，以见症治症为事，必须溯本寻源而治其本，才能使津液的生化输运恢复正常，根本改善咽干症状。
[b]2、痰粘[/b]
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故痰多常责之于脾阳不足，脾气失运。但在喉症方面，并不尽然。喉症见痰粘者，总不外肺中热郁；同时尚须结合观察咽部色红程度来判断郁热之轻重或属虚实。在用化痰药时，温燥药必须慎用。若川贝母、象贝母、杏仁、地骷髅、海蛤粉、橘白络、黛蛤散等可作常用之品；如属暴感风热，咽部红肿而痰涎多者，则用蝉衣、僵蚕、牛蒡子之类，以祛风清热而化瘀；若见舌苔粘腻，咽燥不甚者，则酌用二陈汤（但仙半夏用量不过6g）。当然，属于脾阳不足的病例，亦须顾及脾阳，不可一概而论。
[b]3、胸闷[/b]
根据临床所见，胸闷程度轻重不一。轻者仅感胸闷，呼吸不畅；重者感前胸如压，甚至行走登高之后，胸膺满闷，气逆作喘。在辨证时，如见痰粘咯吐不爽，晨起胸闷较甚，咯出痰涎后稍适者，则属痰热蕴于胸膈之间，须用清热化痰之法（药物见前），必要时可加广郁金以辛开解郁。如果无痰而声低音哑，咽干痛较甚，早晨胸闷轻，入暮的病例，则属肺阴苦亏损、肺气不足，宜用益气、养肺阴的药物（见前）。
[b]4、咽喉堵塞感（或梗塞感）[/b]
喉痹病例均有此自觉症状。有的病人为了要排除这一不适感，喉头每每发出“咕咕”之声。诊察时如有粘痰难咯或痰厚色黑成块的情况，则为痰阻所致，须用化痰之品；若无痰而动则气逆；喉头有吞之不下，吐之不出的感觉者，属于气结，可用芳香轻宣理气之品，如绿萼梅、佛手片、野蔷薇花等。无痰阻或结，射干是治此症之要药。射干味辛苦，苦能下泄，辛能上散，清火散结之功最显；但用量宜轻。因此药系苦寒微辛之品，脾胃须弱者必须慎用。
[b]5、声音嘶哑[/b]
这一症状在喉痹中较为多见，但轻重程度不一。喉痹日久，声音往往由不扬转为嘶哑，甚则音喑。在使用开音药时，不可与因暴感风寒所致的音哑等同处理，仅用蝉衣、牛蒡子、胖大海之类药物；必须顾及肺热津亏的根本原因，可用凤凰衣、木蝴蝶以平肝清肺化痰，参以沙参、麦冬、天花粉、芦根等益阴生津。如肺气虚者，配以益肺气药；痰浊多者，酌加清热化痰之品，亦需从整体着眼。从以上五个主要症状辨证之后，再结合察舌、切脉。脉象大多属细、弦细、细滑、细墙、细弱等。舌苔多见淡红，有少数病例，可见舌根腻或苔糙。
喉痹是咽喉疾患的一种慢性病，往往经年累月，时轻时重，容易复发，与全身健康情况、生活、工作和饮食等有关。治疗亦往往不易见效，因此在辨证用药时，首先要从各方面注意观察，抓住病之“本”按证立法，以“养阴”为主要关键。但养阴不可滋腻，清肺慎用苦寒，以免损伤胃气，益气不可升阳，健脾不可升阳，健脾不可温燥，防其气升火亦升，耗伤津液。用药总在寒清润、酸甘敛阴、益胃生津、悦脾立气、平补肝肾的范围。
除用内服药外，常须配合局部疗法。外用“吹喉药”及“嗽口药”这是外治内服相结合的一个必要措施。对咽喉红或糜碎干燥干痛者，能使药物直达病所，增强清凉、消炎、润燥、止痛、利咽的作用。嗽口药还能使痰涎咯出，因而使疗效得到提高。但要注意，吹药时不应正对喉腔，要侧向咽壁吹入，且药物要散布均匀，不要凝结成团，以免发生咳呛和影响药效。

张赞臣 证治经验：阴虚喉痹证治

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