《诊宗三昧》师传三十二则

Posted 2022-07-24 《诊宗三昧》

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《诊宗三昧》师传三十二则

或问诊切之法．何者为宗．答曰．诊切之法．心空为宗．得其旨．言下可了．不得其旨．虽遍读五车．转增障碍．只如日月．岂不净耶．而盲者不见．是盲者过．非日月咎．客云．若尔则古人历陈某脉某病．凿凿诸例．将有适于用乎．无适于用乎．答曰．大似向泥人祈祷．有时灵应．有时不灵应．客云．法法纰缪．安得涤除玄览．参五色之诊乎．答曰．除却胸中落索．空空地向己灵上究去．了得浮脉之义．便了得沉脉之义．触类旁通．诸脉皆了无余蕴矣．夫脉学人．大医王之心印．非大智能．大辨才．难以语此．吾尝疾首生民．不闻炎黄之垂诲．永违仲景之至言．逮后唐处士千金方．直接长沙一脉．又以立法险峻．不易跻攀．乃致造诣日卑．风斯日下．今我不惜广长．开陈圣教．为众生运无尽灯．譬诸一灯燃百千灯．冥者皆明．明终无尽．庶不没宿昔先师垂诲．吾当逐一为汝陈之．
【浮】浮脉者．下指即显浮象．按之稍减而不空．举之泛泛而流利．不似虚脉之按之不振．芤脉之寻之中空．濡脉之绵软无力也．浮为经络肌表之应．良由邪袭三阳经中．鼓搏脉气于外．所以应指浮满．在暴病得之．皆为合脉．然必人迎浮盛．乃为确候．若气口反盛．又为痰气逆满之征．否则其人平素右手偏旺之故．有始病不浮．病久而脉反浮者．此中气亏乏．不能内守．反见虚痞之兆．若浮而按之渐衰．不能无假象发见之虞．伤寒以尺寸俱浮．为太阳受病．故凡浮脉主病．皆属于表．但须指下有力．即属有余客邪．其太阳本经风寒营卫之辨．全以浮缓浮紧分别而为处治．其有寸关俱浮．尺中迟弱者．南阳谓之阳浮阴弱．营气不足．血少之故．见太阳一经．咸以浮为本脉．一部．不逮．虚实悬殊．亦有六脉浮迟．而表热里寒．下利清谷者．虽始病有热．可验太阳．其治与少阴之虚阳发露不异．又有下后仍浮．或兼促兼弦兼紧兼数之类．总由表邪未尽．乃有结胸咽痛．胁急头疼之变端．详结胸脏结及痞之证．皆为下早．表邪内陷所致．究其脉虽变异．必有一部见浮．死生虚实之机．在关上沉细紧小之甚与不甚耳．惟阳明腑热攻脾．脉虽浮大．心下反硬者．急需下之．所谓从证不从脉也．其在三阴．都无浮脉．惟阴尽复阳．厥愈足温而脉浮者．皆为愈证．故太阴例有手足温．身体重而脉浮者．少阴例有阳微阴浮者．厥阴例有脉浮为欲愈．不浮为未愈者．须知阳病浮迟兼见里证．合从阴治．阴病脉浮．证显阳回．合从阳治．几微消息．当不越于圣度也．近世陶尚文浮中沉三法．举世共推．虽卓立己见．究其所云．不论脉之浮沉迟数．但以按之无力．重按全无者．便是阴证．曷知按之无力者．乃虚散之脉．与浮何预哉．逮夫杂证之脉浮者．皆为风象．如类中风痱之脉浮．喘咳痞满之脉浮．烦瞑衄血之脉浮．风水皮水之脉浮．消瘅便血之脉浮．泄泻脓血之脉浮．如上种种．或与证相符．或与证乖互．咸可治疗．虽内经有肠下白沫．脉沉则生．脉浮则死之例．然风木乘脾之证．初起多有浮脉．可用升散而愈者．当知阴病见阳脉者生．非若沉细虚微之反见狂妄躁渴．难于图治也．
【沉】沉脉者．轻取不应．重按乃得．举指减小．更按益力．纵之不即应指．不似实脉之举指．伏脉之匿于筋下也；沉为脏腑筋骨之应．盖缘阳气式微．不能统运营气于表．脉显阴象而沉者．则按久愈微．若阳气郁伏．不能浮应卫气于外．脉反伏匿而沉者．则按久不衰，阴阳寒热之机．在乎纤微之辨．伤寒以尺寸俱沉为少阴受病．故于沉脉之中辨别阴阳．为第一关捩．若始病不发热．无头痛．而手足厥冷脉沉者．此直中阴经之寒证也．若先曾发热头痛．烦扰不宁．至五七日后．而变手足厥冷．躁不得寐而脉沉者．此厥深热深．阳邪陷阴之热证也．亦有始本阳邪．因汗下太过．而脉变沉迟．此热去寒起之虚证也．有太阳证下早．胸膈痞硬．而关上小细沉紧者．此表邪内陷．阳分之结胸也．若能食自利．乃阳邪下陷．阴分之脏结矣．有少阴病自利清水．口干腹胀．不大便而脉沉者．此热邪陷于少阴也．有少阴病始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤温之．是少阴而兼太阳．即所谓两感也．此与病发热头痛．脉反沉．身体痛．当温之．宜四逆汤之法．似是而实不同也．有寸关俱浮．而尺中沉迟者．此阳证夹阴之脉也．若沉而实大数盛．动滑有力．皆为阳邪内伏．沉而迟细微弱．弦涩少力．皆属阴寒无疑．有冬时伏邪．发于春夏．烦热躁渴．而反脉沉．足冷．此少阴无气．毒邪不能发出阳分．下虚死证也．凡伤寒温热．时疫感冒．得汗后脉沉．皆为愈证．非阳病阴脉之比．有内外有热．而脉沉伏．不数不洪．指下涩小急疾．无论伤寒杂病．发于何时．皆为伏热．不可以其脉之沉伏．而误认阴寒也．至如肠自利而脉沉．寒疝积瘕而脉沉．历节痛痹而脉沉．伏痰留饮而脉沉．石水正水而脉沉．胸腹结痛而脉沉．霍乱呕吐而脉沉．郁结气滞而脉沉．咸为应病之脉．若反浮大虚涩．或虽沉而弦细坚疾．为胃气告匮．未可轻许以治也．
【迟】迟脉者．呼吸定息．不及四至．而举按皆迟．不似涩脉之参伍不调．缓脉之去来徐缓也．迟为阳气不显．营气自和之象．故昔人皆以隶之虚寒．而人迎主寒湿外袭．气口主积冷内滞．又以浮迟为表寒．沉迟为里寒．迟涩为血病．迟滑为气病．此论固是．然多有热邪内结．寒气外郁．而见气口迟滑作胀者．讵可以脉迟概谓之寒．而不究其滑涩之象．虚实之异哉．详仲景有阳明病脉迟．微恶寒而汗出多者．为表未解．脉迟头眩腹满者．不可下．有阳明病脉迟有力．汗出不恶寒．身重喘满．潮热便硬．手足然汗出者．为外欲解．可攻其里．又太阳病脉浮．因误下而变迟．膈内拒痛者为结胸．若此皆热邪内结之明验也．当知迟脉虽现表证．亦属脏气不充．不能统摄百骸．所以邪气留连不解．即有腹满而头眩脉迟．阳分之患未除．禁不可下．直待里证悉具．然后下之．圣法昭然，岂不详审慎重乎．迟为阳气失职．胸中大气不能敷布之候．详迟为在脏一语．可罔顾虑脏气之病乎．
【数】数脉者．呼吸定息六至以上．而应指急数．不似滑脉之往来流利．动脉之厥厥动摇．疾脉之过于急疾也．数为阳盛阴亏．热邪流薄于经络之象．所以脉道数盛．火性善动而躁急．故伤寒以烦躁脉数者为传．脉静者为不传．有火无火之分也．即经尽欲解．而脉浮数．按之不芤．其人不虚．不战汗出而解．则知数而按之芤者．皆为虚矣．又阳明例云．病患脉数．数为热．当消谷引食．而反吐者．以发汗．令阳气微．膈内虚．脉乃数也．数为客热．不能消谷．胃中虚冷．故吐也．又胃反而寸口脉微数者．为胸中冷．又脉阳紧阴数为欲吐．阳浮阴数亦吐．胃反脉数．中气大虚．而见假数之象也．人见脉数．悉以为热．不知亦有胃虚．及阴盛拒阳者．若数而浮大．按之无力．寸口脉细者．虚也．经曰．脉至而从．按之不鼓．诸阳皆然．病热而脉数．按之不鼓甚者．乃阴盛拒阳于外而致病．非热也．形证似寒．按之鼓击于指下者．乃阳盛拒阴而生病．非寒也．丹溪云．脉数盛大．按之而涩．外有热证者．名曰中（平声）寒．盖寒留血脉．外证热而脉亦数也．凡乍病脉数．而按之缓者为邪退．久病脉数．为阴虚之象．瘦人多火．其阴本虚．若形充色泽之人脉数．皆痰湿郁滞．经络不畅而蕴热．其可责之于阴乎．若无故脉数．必生痈疽．如数实而吐臭痰者为肺痈．数虚而咳涎沫者为肺痿．又历考数脉诸例．有云数则烦心者．有云滑数心下结热者．皆包络火旺而乘君主之位也．有云细数阴虚者．水不制火．真阴亏损也，有云数为在腑者．阳邪干阳．脏气无预也．有云数则为寒者．少火气衰．壮火食气也，大抵虚劳失血．喘嗽上气．多有数脉．但以数大软弱者为阳虚．细小弦数者为阴虚．非若伤寒衄血之脉浮大．为邪伏于经．合用发汗之比．诸凡失血．脉见细小微数无力者为顺．脉数有热．及实大弦劲急疾者为逆．若乍疏乍数．无问何病．皆不治也．
【滑】滑脉者．举之浮紧．按之滑石．不似实脉之应指．紧脉之往来劲急．动脉之见于一部．疾脉之过于急疾也．仲景云．翕奄沉．名曰滑．滑者紧之浮名也．言忽浮忽沉．形容流利之状．无以过之．滑为多血少气之脉．而昔人又以滑大无力．为内伤元气．曷知滑脉虽有浮沉之分．却无无力之象．盖血由气生．若果气虚．则鼓动之力先微．脉何由而滑耶．惟是气虚不能统摄阴火．而血热脉滑者有之．尝考诸内经．有脉滑曰病风．缓而滑曰热中．脉浮而滑曰新病．脉盛滑坚者曰病在外．脉弱以滑是为胃气．滑者阴气有余也．则知滑脉之病．无虚寒之理．他如伤寒温热时行等病．总以浮滑而濡者为可治．故先师论脉．首言大浮数动滑为阳．而杂病以人迎浮滑为风痰．缓滑为中风．气口缓滑为热中．滑数为宿食．尺中弦滑．为下焦蓄血．又呕吐而寸口迟滑，为胸中实．下利而关上迟滑．为下未尽．厥逆而脉滑．为里有实．详此则滑脉之病．可不言而喻．即经有滑者阴气有余一语．是指阴邪搏阳而言．岂以阴气有余．多汗身寒之病．便可目为血多．又以滑大之脉．牵合无力．而为内伤元气乎．平人肢体丰盛．而按之绵软．六脉软滑．此痰湿渐渍于中外．终日劳役．不知倦怠．若安息则重着疼矣．夫脉之滑而不甚有力者．皆浮滑缓滑濡滑微滑之类．终非无力之比．滑为血实气壅之脉．悉属有余．妇人身有病而脉和滑者为孕．临产脉滑疾者曰离经．若滑而急强．辟辟如弹石．谓之肾绝．滑不直手．按之不可得．为大肠气予不足．以其绝无和缓胃气．故经予之短期．
【涩】涩脉者．指下涩滞不前．内经谓之参伍不调．叔和喻以轻刀刮竹．通真子譬之如雨沾沙．长沙又以泻漆之绝．比拟虽殊．其义则一．不似迟脉之指下迟缓．缓脉之脉象纡徐．濡脉之来去绵软也，良由津血亏少．不能濡润经络，所以涩涩不调．故经有脉涩曰痹．寸口诸涩亡血．涩则心痛．尺热脉涩为懈．种种皆阴血消亡．阳气有余．而为身热无汗之病．亦有痰食胶固中外．脉道阻滞．而见涩数模糊者．阴受水谷之害也．金匮云．寸口脉浮大．按之反涩．尺中亦微而涩．知有宿食．有发热头痛．而见浮涩数盛者．阳中雾露之气也．雾伤皮腠．湿流关节．总皆脉涩，但兼浮数沉细之不同也．有伤寒阳明腑实．不大便而脉涩．温病大热而脉涩．吐下微喘而脉涩．水肿腹大而脉涩．消瘅大渴而脉涩．痰证喘满而脉涩．病在外而脉涩．妇人怀孕而脉涩．皆证脉相反之候．间有因胎病而脉涩者．然在二三月时有之．若四月胎息成形之后．必无虚涩之理．平人无故脉涩．为贫窘之兆．尺中蹇涩则艰于嗣．金匮云．男子脉浮弱而涩则无子．精气清冷．其有脉塞而鼓如省客．左右旁至如交漆．按之不得如颓土．皆乖戾不和．殊异寻常之脉．故素问列之大奇．
【虚】虚脉者．指下虚大而软．如循鸡羽之状．中取重按．皆弱而少力．久按仍不乏根．不似芤脉之豁然中空．按久渐出，涩脉之软弱无力．举指即来．散脉之散漫无根．重按久按．绝不可得也．虚为营血不调之候．叔和以迟大而软为虚．每见气虚喘乏．往往有虚大而数者．且言血虚脉虚．独不详仲景脉虚身热．得之伤暑．东垣气口脉大而虚者．为内伤于气．若虚大而时显一涩．为内伤于血．凡血虚之病．非显涩弱．则弦细芤迟．如伤暑脉虚为气虚．弦细芤迟为血虚．虚劳脉极虚芤迟．或尺中微细小者．为亡血失精．男子平人脉虚弱微细者．善盗汗出．则气血之分了然矣．慎斋有云．脉洪大而虚者防作泻．可知虚脉多脾家气分之病．大则气虚不敛之故．经云．脉气上虚尺虚．是谓重虚．病在中．脉虚难治．仲景有脉虚者不可吐．腹满脉虚复厥者不可下．脉阴阳俱虚．热不止者死．可见病实脉虚．皆不易治．盖虚即是毛．毛为肺之平脉．若极虚而微．如风吹毛之状．极虚而数．瞥瞥如羹上肥者．皆为肺绝之兆也．惟癫疾之脉虚为可治者．以其神出舍空．可行峻补．若实大为顽痰固结．搜涤不应．所以为难耳．
【实】实脉者．重浊滑盛．相应知参舂．而按之石坚．不似紧脉之迸急不和．滑脉之往来流利．洪脉之来盛去衰也．实为中外壅满之象．经云．邪气盛则实．非正气本充之谓．即此一语．可为实脉之总归．夫脉既实矣．谅虚证之必无也．证既实矣．谅假象之必无也．但以热邪亢极而暴绝者有之．其为病也．实在表则头痛身热．实在里则胀腹满．大而实者．热由中发．细而实者．积自内生．在伤寒阳明病．不大便而脉实则宜下．下后脉实大．或暴微欲绝．热不止者死．厥阴病．下利脉实者．下之死．病脉之逆．从可见矣．盖实即是石．石为肾之平脉．若石坚太过．辟辟如弹石状．为肾绝之兆矣．其消瘅鼓胀坚积等病．皆以脉实为可治．若泄而脱血．及新产骤虚．久病虚羸．而得实大之脉．良不易治也．
【弦】弦脉者．端直以长．举之应指．按之不移．不似紧脉之状如转索．革脉之劲如弓弦也．弦为风木主令之脉．故凡病脉弦．皆阳中伏阴之象．虚证误用寒凉．两尺脉必变弦．胃虚冷食停滞．气口多见弦脉．伤寒以尺寸俱弦．为少阳受病．少阳为枢．为阴阳之交界．如弦而兼浮兼细．为少阳之本脉．弦而兼数兼缓．即有入府传阴之两途．若弦而兼之以沉涩微弱．得不谓之阴乎．经言寸口脉弦者．胁下拘急而痛．令人啬啬恶寒．又伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．此阳弦头痛也．痛必见于太阳．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．此阴弦腹痛也．痛必见于少腹．皆少阳部分耳．少阴病欲吐不吐．始得之．手足寒．脉弦迟者．此胸中实．当吐之．若膈上有寒饮干呕者．不可吐．急温之．详此．又不当以兼沉兼涩概谓之阴．弦迟为胸中实也．审证合脉．活法在人．贵在心手之灵活耳．历诊诸病之脉．属邪盛而见弦者．十常二三．属正虚而见弦者．十常六七．其于他脉之中．兼见弦象者．尤复不少．在伤寒表邪全盛之时．中有一部见弦．或兼迟兼涩．便是夹阴之候．客邪虽盛．急需温散．汗下猛剂．咸非所宜．即非时感冒．亦宜体此．至于素有动气怔忡．寒疝香港脚．种种宿病．而挟外感之邪．于浮紧数大之中．委曲搜求．弦象必隐于内．多有表邪脉紧．于紧脉之中．按之渐渐减小．纵之不甚鼓指．盒饭弦脉例治．于浮脉之中．按之敛直．滑脉之中．按之搏指．并当弦脉类看．于沉脉之中．按之引引．涩脉之中．按之切切．皆阴邪内伏．阳气消沉．不能调和百脉．而显弦直之状．良非客邪紧盛之兆．迨夫伤寒坏病．弦脉居多．虚劳内伤．弦常过半．所以南阳为六残贼之首推也．他如病疟寒饮．一切杂病．皆有弦脉．按金匮云．疟脉自弦．弦数多热．弦迟多寒．弦小坚者下之瘥．弦迟者可温之．弦紧者可发汗针灸也．浮大者可吐之．弦数者风发也．以饮食消息主之．饮脉皆弦．双弦者寒也．偏弦者饮也．弦数者有寒饮．沉弦者悬饮内痛．他如腹痛鼓胀．胃反胸痹．瘕蓄血．中伤风．霍乱滞下．中气郁结．寒热痞满等病．种种皆有弦脉．总由中气少权．土败木贼所致．但以弦少弦多．以证胃气之强弱．弦实弦虚．以证邪气之虚实．浮弦沉弦．以证表里之阴阳．寸弦尺弦．以证病气之升沉．无论所患何证．兼见何脉．但以和缓有神．不乏胃气．咸为可治．若弦而劲细．如循刀刃．弦而强直．如新张弓弦．如循长竿．如按横格．皆但弦无胃气也．所以虚劳之脉．多寸口数大．尺中弦细搏指者．皆为损脉．卢扁复生奚益哉．
【缓】缓脉者．从容和缓．不疾不徐．似迟而实未为迟．不似濡脉之指下绵软．虚脉之瞥瞥虚大．微脉之微细而濡．弱脉之细软无力也．仲景云．阳脉浮大而濡．阴脉浮大而濡．阴脉与阳脉同等者．名曰缓也．伤寒以尺寸俱微缓者．为厥阴受病．厥阴为阴尽复阳之界．故凡病后得之．咸为相宜．其太阳病．发热头痛．自汗脉浮缓者．为风伤卫证．以其自汗体疏．脉自不能紧盛也．缓为脾家之本脉．然必和缓有神．为脾气之充．若缓甚而弱．为脾气不足．缓而滑利．则胃气冲和．昔人以浮缓为伤风．沉缓为寒湿．缓大为风虚．缓细为痹湿．又以浮缓为风中于阳．沉缓为湿中于阴．盖湿脉自缓．得风以播之．则兼浮缓．寒以束之．则兼沉缓．若中于阴．则沉细微缓．以厥阴内藏风木之气．故脉虽沉．而有微缓之象也．
【洪】洪脉者．既大且数．指下累累如连珠．如循琅．而按之稍缓．不似实脉之举按．滑脉之软滑流利．大脉之大而且长也．昔人以洪为夏脉．内经以钩为夏脉．遂有钩即是洪之说．以其数大而濡．按之指下委曲旁出．固可谓之曰钩．火性虚炎．所以来盛去衰．按之不实．然痰食瘀积阻碍脉道．关部常屈曲而出．此与夏脉微钩．似同而实不类也．洪为火气燔灼之候．仲景有服桂枝汤．大汗出．大烦渴不解．脉洪为温病．温病乃冬时伏气所发．发于春者为温病．发于夏者为热病．其邪伏藏于内而发出于表．脉多浮洪而混混不清．每多盛于右手．亦有动滑不常者．越人所谓行在诸经．不知何经之动也．当此不内联夺．反与解表．不至热交营度不已也．若温热时行．证显烦渴昏热．脉反沉细小弱者．阳病阴脉也．有阳热亢极．而足冷尺弱者．为下虚之证．皆不可治．又屡下而热势不解．脉洪不减．谓之坏病．多不可救．洪为阳气满溢．阴气垂绝之脉．故蔼蔼如车盖者为阳结．脉浮而洪．身汗如油为肺绝．即杂病脉洪．皆火气亢甚之兆．若病后久虚．虚劳失血，泄泻脱元．而见洪盛之脉．尤非所宜．惟悯浊下贱．脉多洪实．又不当以实热论也．
【微】微脉者．似有若无．欲绝非绝．而按之稍有模糊之状．不似弱脉之小弱分明．细脉之纤细有力也．微为阳气衰微之脉．经言寸口诸微亡阳．言诸微者．则轻取之微．重按之微．气口之微．尺中之微．皆属气虚．故所见诸证．在上则为恶寒多汗少气之患．在下则有失精脱泻少食之虞．总之与血无预．所以萦萦如蜘蛛丝者．仲景谓阳气之衰．尝见中风卒倒而脉微．暑风卒倒而脉微．皆为虚风之象．其脉多兼沉缓．若中寒卒倒而脉微．为阴邪暴逆．所以微细欲绝也．而伤寒尺寸俱微缓．为厥阴受病．病邪传至此经．不特正气之虚．邪亦向衰之际．是以俱虚．不似少阴之脉微细．但欲寐耳．详二经之脉．同一微也．而有阴尽复阳．阳去入阴之异．即太阳经病之脉微．而有发热恶寒．热多寒少．脉微为无阳者．有面有热色．邪未欲解，而脉微者．有阴阳俱停．邪气不传．而脉反微者．若以微为虚象．不行攻发．何以通邪气之滞耶．必热除身安而脉微．方可为欲愈之机．若太阳证具．而见足冷尺微．又为下焦虚寒之验．可不建其中气．而行正发汗之例乎．
【紧】紧脉者．状如转索．按之虽实而不坚．不似弦脉之端直如弦．牢革之强直搏指也．紧为诸寒收引之象．亦有热因寒束．而烦热拘急疼痛者．如太阳寒伤营证是也．然必人迎浮紧．乃为表证之确候．若气口紧坚．又为内伤饮食之兆．金匮所谓脉紧头痛．风寒腹中有宿食也．仲景又云．曾为人所难．紧脉从何而来．假令亡汗若吐．以肺里寒．故令脉紧也．假令咳者．坐饮冷水．故令脉紧也．假令下利．以胃中寒冷．故令脉紧也．详此三下转语．可谓曲尽紧脉为病之变端．而少阴经中．又有病患脉阴阳俱紧．反汗出者．亡阳也．此属少阴．法当咽痛而复吐利．是谓紧反入里之微验．又少阴病脉紧．至七八日．下利脉暴微．手足反温．脉紧反去．为欲解也．虽烦．下利必自愈．此即紧去人安之互辞．辨不可下脉证中．则有脉来阴阳俱紧．恶寒发热．则脉欲厥．厥者．脉初来大．渐渐小．更来渐渐大．是其候也．此亦紧反入里之互辞．因误下而阳邪内陷．欲出不出．有似厥逆进退之象．故言欲厥．脉虽变而紧状依然．非营卫离散．乍大乍小之比．而脉法中．复有寸口脉微．尺脉紧．其人虚损多汗．知阴常在．绝不见阳之例．可见紧之所在．皆阳气不到之处．故有是象．夫脉按之紧如弦．直上下行者痉．若伏坚者为阴痉．总皆经脉拘急．故有此象．若脉至如转索．而强急不和．是但紧无胃气也．岂堪尚引日乎．
【弱】弱脉者．沉细而软．按之乃得．举之如无．不似微脉之按之欲绝．濡脉之按之若无．细脉之浮沉皆细也．弱为阳气衰微之候．夫浮以候阳．今浮取如无．阳衰之明验也．故伤寒首言弱为阴脉．即阳经见之．亦属阳气之衰．经言寸口脉弱而迟．虚满不能食．寸口脉弱而缓．食卒不下．气填膈上．上二条．一属胃寒．一属脾虚．故皆主乎饮食．又形作伤寒．其脉不弦紧而弱．太阳中．身热疼重而脉微弱．可见脉弱无阳．必无实热之理．只宜辨析真阳之虚．与胃气之虚．及夏月伤冷水．水行皮中所致耳．在阴经见之．虽为合脉．然阳气衰微已极．非峻温峻补．良难春回寒谷也．惟血痹虚劳．久嗽失血．新产及老人久虚．脉宜微弱．然必弱而和滑．可卜胃气之未艾．若少壮暴病而见脉弱．咸非所宜．即血证虚证．脉弱而兼之以涩．为气血交败．其能荣爨下之薪乎．
【长】长脉者．指下迢迢而过于本位．三部举按皆然．不似大脉之举之盛大．按之少力也．伤寒以尺寸俱长．为阳明受病．内经又以长则气治．为胃家之平脉．胃为水谷之海．其经多气多血．故显有余之象．然必长而和缓．方为无病之脉．若长而浮盛．又为经邪方盛之兆．亦有病邪向愈而脉长者．仲景云．太阴中风．四肢烦疼．阳脉微．阴脉涩．而长者为欲愈．盖风本阳邪．因土虚木乘．陷于太阴之经．而长脉见于微涩之中．疼热发于诸阳之本．询为欲愈之征．殊非病进之谓．且有阴气不充．而脉反上盛者．经言寸口脉中手长者．曰足胫痛是也．此与秦越人遂上鱼为溢．遂入尺为覆．及上部有脉．下部无脉．关格吐逆．不得小便．同脉异证．不可与尺寸俱长之脉．比例而推也．
【短】短脉者．尺寸俱短．而不及本位．不似小脉之三部皆小弱不振．伏脉之一部独伏匿不前也．经云．短则气病．良由胃气厄塞．不能条畅百脉．或因痰气食积．阻碍气道．所以脉见短涩促结之状．亦有阳气不充而脉短者．经谓寸口脉中手短者．曰头痛是也．仲景云．汗多重发汗．亡阳谵语．脉短者死．脉自和者不死．又少阴脉不至．肾气绝．为尸厥．伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥冷．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血者难治．戴同父云．短脉只当责之于尺寸．若关中见短．是上不通寸为阳绝．下不通尺为阴绝矣．曷知关部从无见短之理．昔人有以六部分隶而言者．殊失短脉之义．
【大】大脉者．应指满溢．倍于寻常．不似长脉之但长不大．洪脉之既大且数也．大脉有虚实阴阳之异．经云．大则病进．是指实大而言．仲景以大则为虚者．乃盛大少力之谓．然又有下利脉大者为未止．是又以积滞未尽而言．非大则为虚之谓也．有六脉俱大者．阴不足．阳有余也．有偏大于左者．邪盛于经也．偏大于右者．热盛于内也．亦有诸脉皆小．中有一部独大者．诸脉皆大．中有一部独小者．便以其部．断其病之虚实．且有素禀六阳．或一手偏旺偏衰者．又不当以病论也．凡大而数盛有力．皆为实热．如人迎气口大紧以浮者．其病益甚在外．气口微大．名曰平人．其脉大坚以涩者胀．乳子中风热．喘鸣肩息者．脉实大而缓则生．急则死．乳子．是指产后以乳哺子而言．非婴儿也．产后脉宜悬小．最忌实大．今证见喘鸣肩息．为邪气暴逆．又须实大而缓．方与证合．若实大急强．为邪胜正衰．去生远矣．此与乳子而病热．脉弦小．手足温则生．似乎相左．而实互相发明也．伤寒热病．谵语烦渴．脉来实大．虽剧可治．得汗后热不止．脉反实大躁疾者死．温病大热不得汗．脉大数急强者死．细小虚涩者亦死．厥阴病下利脉大者虚也．以其强下之也．阴证反大发热．脉虚大无力．乃脉证之变．内证元气不足．发热脉大而虚．为脉证之常．虚劳脉大，为血虚气盛．金匮云．男子平人脉大为劳．气有余便是火也．所以瘦人胸中多气而脉大．病久气衰而脉大．总为阴阳离绝之候．孰谓大属有余．而可恣行攻伐哉．若脉见乍大乍小．为元神无主．随邪气之鼓动．可不慎而漫投汤液耶．
【小】小脉者．三部皆小．而指下显然．不似微脉之微弱依稀．细脉之微细如发．弱脉之软弱不前．短脉之首尾不及也．夫脉之小弱．虽为元气不足．若小而按之不衰．久按有力．又为实热固结之象．总由正气不充．不能鼓搏热势于外．所以隐隐略见滑热之状于内也．设小而证见热邪亢盛．则为证脉相反之兆．亦有平人六脉皆阴．或一手偏小者．若因病而脉损小．又当随所见部分而为调适机用．不可不治也，假令小弱见于人迎．卫气衰也．见于气口．肺胃弱也．见于寸口．阳不足也．见于尺内．阴不足也．凡病后脉见小弱．正气虽虚．邪气亦退．故为向愈．设小而兼之以滑实伏匿．得非实热内蕴之征乎．经云．切其脉口滑小紧以沉者．病益甚在中．又云．温病大热．而脉反细小．手足逆者死．乳子而病热．脉悬小．手足温则生．寒则死．此条与乳子中风热互发，言脉虽实大．不至急强．脉虽悬小．四肢不逆．可卜胃气之未艾．若脉失冲和．阳竭四末．神丹奚济．非特主产后而言．即妊娠亦不出于是也．婴儿病赤瓣飧泄．脉小手足寒．难已．脉小手足温．泄易已．腹痛．脉细小而迟者易治．坚大而急者难治．洞泄食不化．脉微小流连者生．坚急者死．谛观诸义．则病脉之逆从．可默悟矣．而显微又言．前大后小．则头痛目眩．前小后大．则胸满短气．即仲景来微去大之变辞．虚中挟实之旨．和盘托出矣．
【芤】芤脉者．浮大弦软．按之中空．中按虽不应指．细推仍有根气．纵指却显弦大．按之减小中空．不似虚脉之瞥瞥虚大．按之豁然无力也．芤为血虚不能濡气．故虚大如芤．然其中必显弦象．刘三点以为绝类慈葱．殊失弦大而按之减小中空之义．盖虚则阳气失职．芤则经络中空．所以有虚濡无力．弦大中空之异．仲景云．脉弦而大．弦则为减．大则为芤．减则为寒．芤则为虚．虚寒相搏．此名为革．革则胃气告匮．而弦强搏指．按之无根．非芤脉中空之比．按太阳病有脉浮而紧．按之反芤．本虚战汗而解者．暑病有弦细芤迟．血分受伤者．芤为失血之本脉．经云．脉至如搏．血温身热者死．详如搏二字．即是弦大而按之则减也．又云．脉来悬钩浮为常脉．言浮而中空．按之旁至．似乎微曲之状．虽有瘀积阻滞．而指下柔和．是知尚有胃气．故为失血之常脉．若弦强搏指．而血温身热．为真阴槁竭．必死何疑．凡血脱脉芤．而有一部独弦．或带结促涩滞者．此为阳气不到．中挟阴邪之兆．是即瘀血所结处也．所以芤脉须辨一部两部．或一手两手．而与攻补．方为合法．
【濡】濡脉者．虚软少力．应指虚细．如絮浮水面．轻手乍来．重手乍去．不似虚脉之虚大无力．微脉之微细如丝．弱脉之沉细软弱也．濡为胃气不充之象．故内伤虚劳．泄泻少食．自汗喘乏．精伤痿弱之人．脉虽濡软乏力．犹堪峻补峻温．不似阴虚脱血．纯见细数弦强．欲求濡弱．绝不可得也．盖濡脉之浮软．与虚脉相类．但虚则浮大，而濡则小弱也．濡脉之细小．与弱脉相类．但弱在沉分．而濡在浮分也．濡脉之软弱．与微脉相类．但微则欲绝．而濡则力微也．濡脉之无力．与散脉相类．但散则从大而按之则无．濡则从小而渐至无力也．夫从小而渐至无力．气虽不充．血犹未败．从大而按之即无．则气无所统．血已伤残．阴阳离散．将何所恃．而可望其生乎．以此言之．则濡之与散．不啻霄壤矣．
【动】动脉者．厥厥动摇．指下滑数如珠．见于关上．不似滑脉之诸部皆滑数流利也．动为阴阳相搏之候．阳动则汗出．阴动则发热．是指人迎气口而言．然多有阴虚发热之脉．动于尺内．阳虚自汗之脉．动于寸口者．所谓虚者则动．邪之所凑．其气必虚．金匮有云．脉动而弱．动则为惊．弱则为悸．因其虚而旺气乘之．惟伤寒以大浮数动滑为阳．是专主邪热相搏而言．非虚劳体痛．便溺崩淋脉动之比．而妇人尺脉动甚．为有子之象．经云．阴搏阳别．谓之有子．又云．妇人手少阴脉动甚者．妊子也．以肾藏精．心主血．故二处脉动．皆为有子．辨之之法．昔人皆以左大顺男．右大顺女为言．然妊娠之脉．往往有素禀一手偏大偏小者．莫若以寸动为男．尺动为女．最为有据．
【伏】伏脉者．隐于筋下．轻取不得．重按涩难．委曲求之．附着于骨．而有三部皆伏．一部独伏之异．不似短脉之尺寸短缩．而中部显然．沉脉之三部皆沉．而按之即得也．伏脉之病．最为叵测．长沙有趺阳脉不出．脾不上下．身冷肤硬．少阴脉不至．令身不仁．此为尸厥等例．详伏为阴阳潜伏之候．有邪伏幽隐而脉伏不出者．虽与短脉之象有别．而气血涩滞之义则一．故关格吐逆．不得小便之脉．非偏大倍常．即偏小隐伏．越人所谓上部有脉．下部无脉是也．凡气郁血结久痛．及疝瘕留饮．水气宿食．霍乱吐利等脉．每多沉伏．皆经脉阻滞．营卫不通之故．所以妊娠恶阻．常有伏匿之脉．此又脉证之变耳．在伤寒失于表散．邪气不得发越．而六脉俱伏者．急宜发汗．而脉自复．刘元宾曰．伏脉不可发汗．谓其非表脉也．而洁古又言．当以麻黄附子细辛汤发之．临病适宜．各有权度．不可执一．若六七日烦扰不宁．邪正交并而脉伏者．又为战汗之兆．如久旱将雨．六合阴晦．雨过庶物皆苏也．不可以伏为阴脉．误投辛热．顷刻昆仑飞焰矣．
【细】细脉者．往来如发．而指下显然．不似微脉之微弱模糊也．细为阳气衰弱之候．伤寒以尺寸俱沉细．为太阴受病．太阴职司敷化之权．今为热邪所传．营行之气．不能条畅百脉．所以尺寸皆沉细．不独太阴为然．即少阴之脉．亦多沉细．故仲景有少阴病脉沉细数．不可发汗之禁．此皆外阴内阳．非若严冬卒中暴寒．盛夏暑风卒倒．内外皆阴之比．内经细脉诸条．如细则少气．脉来细而附骨者积也．尺寒脉细．谓之后泄．头痛脉细而缓为中湿．种种皆阴邪之证验．所以胃虚少食．冷涎泛逆．便泄腹痛．湿痹脚软．自汗失精．皆有细脉．但以兼浮兼沉．在尺在寸．分别而为裁决．如平人脉来细弱．皆忧思过度．内戕真元所致．若形盛脉细．少气不足以息．及病热脉细．神昏不能自持．皆脉不应病之候．不可以寻常虚细论也．
【疾】疾脉者．呼吸之间．脉七八至．虽急疾而不实大．不似洪脉之既大且数．却无躁疾之形也．疾脉有阴阳寒热真假之异．如疾而按之益坚．乃亢阳无制．真阴垂绝之候．若疾而按之不鼓．又为阴邪炎威．虚阳发露之征．尝攻先辈治按．有伤寒面赤目赤．烦渴引饮而不能咽．东垣以姜附人参汗之而愈．又伤寒蓄热内盛．阳厥极深．脉疾至七八至以上．人皆误认阴毒．守真以黄连解毒治之而安．斯皆证治之明验也．凡温病大热躁渴．初时脉小．至五六日后．脉来躁疾．大观发赤者死．谓其阴绝也．躁疾皆为火象．内经有云．其有躁者在手．言手少阴厥阴二经．俱属于火也．阴毒身如被杖．六脉沉细而疾．灸之不温者死．谓其阳绝也．然亦有热毒入于阴分而为阴毒者、脉必疾盛有力．不似阴寒之毒．虽疾而弦细乏力也．虚劳喘促声嘶．脉来数疾无伦．名曰行尸．金匮谓之厥阳独行．此真阴竭于下．孤阳亢于上也．惟疾而不躁．按之稍缓．方为热证之正脉．脉法所谓疾而洪大苦烦满．疾而沉细腹中痛．疾而不大不小．虽困可治．其有大小者．难治也．至若脉至如喘．脉至如数．得之暴厥暴惊者．待其气复自平．迨夫脉至浮合．浮合如数．一息十至以上．较之六数七疾八极更甚．得非虚阳外骛之兆乎．
【牢】牢脉者．弦大而长．举之减小．按之实强．如弦缕之状．不似实脉之滑实流利．伏脉之匿伏涩难．革脉之按之中空也．叔微云．牢则病气牢固．在虚证绝无此脉．惟湿痉拘急．寒疝暴逆．坚积内伏．乃有是脉．历考诸方，不出辛热开结．甘温助阳之治．庶有克敌之功．虽然．固垒在前．攻守非细．设更加之以食填中土．大气不得流转．变故在于须臾．可不为之密察乎．若以牢为内实．不问所以．而妄行迅扫．能无实实虚虚之咎哉．大抵牢为坚积内着．胃气竭绝．故诸家以为危殆之象云．
【革】革脉者．弦大而数．浮取强直．重按中空．如鼓皮之状．不似紧脉之往来劲急．弦脉之按之不移．牢脉之按之益坚也．撄宁生曰．革乃变革之象．虽失常度．而按之中空．未为真脏．故仲景厥阴例中．有下利肠鸣脉浮革者．主以当归四逆汤．得非风行木末．扰动根株之候乎．又云．妇人则半产漏下．男子则亡血失精．金匮半产漏下．主以旋覆花汤．得非血室伤惫．中有瘀结未尽之治乎．其男子亡血失精．独无主治．云岐补以十全大补．得非极劳伤精．填补其空之谓乎．是以长沙直以寒虚相搏例之．惟其寒．故柔和之气失焉．惟其虚．故中空之象见焉．岂以革浮属表．罔顾肾气之内惫乎．
【促】促脉者．往来数疾中忽一止复来．不似结脉之迟缓．中有止歇也．促为阳邪内陷之象．经云．寸口脉中手上击者．曰肩背痛．观上击二字．则脉来搏指．热盛于经之义．朗然心目矣．而仲景太阳例．有下之后脉促胸满者．有下之利遂不止而脉促者．有下之脉促不结胸者．有脉促手足厥冷者．上四条．一为表邪未尽．一为并入阳明．一为邪去欲解．一为传次厥阴．总以促为阳盛．里不服邪之明验．虽证见厥逆．只宜用灸以通阳．不宜四逆以回阳．明非虚寒之理．具见言外．所以温热发斑．瘀血发狂．及痰食凝滞．暴怒气逆．皆令脉促．设中虚无凝．必无歇止之脉也．
【结】结脉者．指下迟缓中．频见歇止．而少顷复来．不似代脉之动止不能自还也．结为阴邪固结之象．越人云．结甚则积甚．结微则气微．言结而少力．为正气本衰．虽有积聚．脉结亦不甚也．而仲景有伤寒汗下不解．脉结代．心动悸者．有太阳病身黄．脉沉结．少腹硬满，小便不利．为无血者．一为津衰邪结．一为热结膀胱．皆虚中挟邪之候．凡寒饮死血．吐利腹痛．癫痫虫积等气郁不调之病．多有结脉．暴见即宜辛温扶正．略兼散结开痰．脉结自退．尝见二三十至内有一至接续不上．每次皆然．而指下虚微．不似结促之状．此元气骤脱之故．峻用温补自复．如补益不应．终见危殆．若久病见此．尤非合脉．夫脉之歇止不常．须详指下有力无力．结之频与不频．若十余至或二三十至一歇．而纵指续续．重按频见．前后至数不齐者．皆经脉窒碍．阴阳偏阻所致．盖阳盛则促．阴盛则结．所以仲景皆为病脉．
【代】代脉者．动而中止．不能自还．因而复动．名曰代阴．不似促结之虽见歇止．而复来有力也．代为元气不续之象．经云．代则气衰．在病后见之．未为死候．若气血骤损．元神不续．或七情太过．或颠仆重伤．或风家痛家．脉见止代．只为病脉．伤寒家有心悸脉代者．腹痛心疼．有结涩止代不匀者．凡有痛之脉止歇．乃气血阻滞而然．不可以为准则也．若不因病而脉见止代．是一脏无气．他脏代之．真危亡之兆也．即因病脉代．亦须至数不匀者．犹或可生．若不满数至一代．每次皆如数而止．此必难治．经谓五十动不一代者．以为常也．以知五脏之期．予之短期者．乍疏乍数也．又云．数动一代者．病在阳之脉也．此则阳气竭尽无余之脉耳．所以或如雀啄．或如屋漏．或如弦绝．皆真代脉．见之生理绝矣．惟妊娠恶阻．呕逆最剧者．恒见代脉．谷入既少．气血尽并于胎息．是以脉气不能接续．然在二三月时有之．若至四月．胎已成形．当无歇止之脉矣．
【散】散脉者．举之浮散．按之则无．去来不明．漫无根蒂．不似虚脉之重按虽虚．而不至于散漫也．散为元气离散之象．故伤寒咳逆上气．其脉散者死．谓其形损故也．可知散脉为必死之候．然形象不一．或如吹毛．或如散叶．或如悬雍．或如羹上肥．或如火薪然．皆真散脉．见之必死．非虚大之比．经曰．代散则死．若病后大邪去．而热退身安．泄利止而浆粥入胃．或有可生者．又不当一概论也．古人以代散为必死者．盖散为肾败之应．代为脾绝之兆．肾脉本沉．而散脉按之不可得见．是先天资始之根本绝也．脾脉主信．而代脉去来必愆其期．是后天资生之根本绝也．故二脉独见．均为危亡之候．而二脉交见．尤为必死之征．
【清】清脉者．轻清缓滑．流利有神．似小弱而非微细之形．不似虚脉之不胜寻按．微脉之软弱依稀．缓脉之阿阿迟纵．弱脉之沉细软弱也．清为气血平调之候．经云．受气者清．平人脉清虚和缓．生无险阻之虞．如左手清虚和缓．定主清贵仁慈．若清虚流利者．有刚决权变也．清虚中有一种弦小坚实．其人必机械峻刻．右手脉清虚和缓．定然富浓安闲．若清虚流利．则富而好礼．清虚中有种枯涩少神．其人虽丰．目下必不适意．寸口清虚．洵为名裔．又主聪慧．尺脉清虚．端获良嗣．亦为寿征．若寸关俱清．而尺中蹇涩．或偏小偏大．皆主晚景不丰．及艰子嗣．似清虚而按之滑盛者．此清中带浊．外廉内贪之应也．若有病而脉清楚．虽剧无害．清虚少神．即宜温补以助真元．若其人脉素清虚．虽有客邪壮热．脉亦不能鼓盛．不可以为证实脉虚．而失于攻发也．
【浊】浊脉者．重浊洪盛．腾涌满指．浮沉滑实有力．不似洪脉之按之软阔．实脉之举之减小．滑脉之往来流利．紧脉之转索无常也．浊为禀赋昏浊之象．经云．受谷者浊．平人脉重浊洪盛．垂老不得安闲．如左手重浊．定属污下．右手重浊．可卜庸愚．寸口重浊．家世卑微．尺脉重浊．子姓卤莽．若重浊中有种滑利之象．家道富饶．浊而兼得蹇涩之状．或偏盛偏衰．不享安康．又主夭枉．似重浊而按之和缓．此浊中兼清．外圆内方之应也．大约力役劳之人．动彻劳其筋骨．脉之重浊．势所必然．至于市井之徒．拱手曳裾．脉之重浊者．此非天性使然欤．若平素不甚重浊．因病鼓盛者．急宜攻发以开泄其邪．若平昔重浊．因病而得蹇涩之脉．此气血凝滞．痰涎胶固之兆．不当以平时涩浊论也．

《诊宗三昧》 师传三十二则

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