施维智颅脑损伤后遗症治疗经验

Posted 2022-07-23 施维智

篇首语：古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了施维智颅脑损伤后遗症治疗经验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

施维智颅脑损伤后遗症治疗经验

[b]一、败血所致，治肝为本[/b]
施氏根据祖国医学的基本理论和多年的临床经验，提出颅脑损伤后遗症属头部内伤范畴，乃败血所致，当从肝而论，治以疏肝柔肝为本。头部内伤，经脉受损，气血离经，离经之血即为败血。依东垣先生所言，败血必归于肝。足厥阴之脉，挟胃属肝络胆，败血归肝，由肝入胃，表现为肝阳上扰，胃失和降，而见头晕目眩，呕吐恶心等症。故尤在泾曰：“大抵眩晕多从肝出”。足少阴之脉，从肾上贯肝膈。肝藏血，肾主精，精血同源，情同母子。因此败血归肝，既可木贼侮土，也可子病及母。肝火亢盛，消灼肾水，水不涵木，风阳上煽。所以无论是肝气犯胃，还是肝肾同病，其源仍在于木失条达，气机不畅。施氏处方，多以柴胡为引药之君，佐以当归、川芎诸药调和气血而各有所归。
[b]二、血瘀风痰，证因所在[/b]
施氏提出：从病因病机分析，颅脑损伤后遗症的辨证重点可归纳为血、瘀、风、痰四字。人有气血而生，病有气滞血瘀，瘀血乃病理之产物，但其作为病邪又可继续损害机体的健康，瘀血流注则为肿为痛，脉络闭阻则气血凝滞，脑失所养。败血归肝则阴血不足，风阳妄动。木气横逆则中土不健，痰湿内生。风痰相搏则扰乱神明，清空失宁。脑为元神之府，清净之地，岂可任血瘀风痰作崇。故《黄帝内经》提出：“人有所堕，恶血留内，当先饮利药。”《普济方》更明确指出：“从高堕下，当导瘀血……若损伤恶血不散，宜除去恶瘀，使所血流通。”治疗颅脑损伤后遗症当首拟行气活血，祛瘀生新的，然后平肝潜阳，豁痰开窍治之。诚如古人所说：治风先治血，血行风自灭；治痰先调气，气顺痰自化。施氏以通窍活血汤、天麻钩藤饮、温胆汤加减随症应用，屡收奇效。
[b]三、分清别浊、辛开苦降[/b]
古人曰：头为诸阳之会，巅顶之疾，惟风可到。对此施氏认为：颅脑损伤后遗症无论是肝强脾弱，胃气上逆，还是肝阳上亢，肾阴虚亏，皆属病邪上犯巅顶，上盛下虚之证。当以辛散之，以苦降之，分别清浊，调节升降。血瘀风痰为浊，气血津液为清。通过分别清浊，调节升和将瘀血风痰等病理产物清泄于外，气血津液人身之精微留存于内，上逆之肝阳胃气归摄还原，潜伏之肾精脾气上输于脑。所谓阴平阳秘，升降有常，即是人体生命活动之最佳状态。施氏提出：脑虽为诸阳之会，但赖阴血所养，调阴阳、和气血才是选方用药取胜之道。切不可偏盛偏衰，影响阴阳、气血、脏腑的平衡和协调。根据这一思想，在临诊中以清浊为界，升降为枢，辛开苦降，寒热并用，补虚泻实。如黄连配吴茱萸辛开苦降，疏肝和胃；藿香配胆星寒热并用，豁痰开窍；陈皮配熟地补虚泻实，健脾益肾。辛以散阳，苦以坚阴，清阳宜升，浊阴当降，阴阳调和，脑有所养，神明可安。
[b]四、内外兼施，殊途同归[/b]
祖国医学认为：外在的皮肉筋骨与内在的脏腑气血互为表里，彼此影响。在伤损之症中，肢损体于外，则气血伤于内；营卫有所不贯，脏腑由之不和。在外瘀血流注停滞于肌肤腠理之间，为肿为痛。在内瘀血不除，气血难以上达，神明失于安宁，五脏六腑皆受其累。施氏强调治伤需内外兼顾，不仅要善于治内，而且要重视治外。他首创应用膏药外敷治疗颅脑损伤后遗症的先例。经曰：“通则不痛，不通则痛”。颅脑损伤不论其新伤宿疾，凡损伤局部有压痛点者，皆以活血化瘀、消肿止痛的吊伤膏外敷，运药于患处，除瘀为尽。清·吴师机指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。”然外治之药能直接作用于皮肤粘膜，疗效更为速捷有效。经外敷膏药后头部压痛减轻或消失时，患者病症多趋于缓解或痊愈。内外治法各有千秋，理应取长补短，内外同治可谓相得益彰。
[b]案例：[/b]周××，女，48岁，工人。患者6月前被人头部砍伤20余刀，当即昏迷4天，醒后留有头晕头痛，心悸失眠，纳食呆滞，恶心呕吐等症，经治不愈。1978年10月请施氏会诊。检查：脉弦滑，苔白腻，头部偏右处有明显压痛。证系败血归肝，肝风上扰，木贼侮土，胃失和降，痰湿内生，扰乱神明。治宜活血化瘀、平肝潜阳，熄风化痰。处方：北柴胡4.5g，北细辛3g，全当归9g，大川芎9g，香白芷4.5g，嫩钩藤9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，法半夏4.5g，广藿香9g，蔓荆子9g，远志肉4.5g，白蒺藜4.5g，紫贝齿12g，石决明15g。
前方加减连服月余，头晕头痛减轻，局部压痛有减。但心悸不宁，夜寝欠安，嗳气频繁。瘀血渐化，肝阳未平，木乘土位。再拟平肝熄风，活血安神，佐以降逆。原方去石决明、香白芷、广藿香、明天麻，加佛手片9g，灵磁石30g，柏子仁4.5g，朱茯神9g，代赭石9g，旋覆花9g(包)。
服上方加减20余剂后，头痛泛恶之平，心悸夜寝亦安，头部压痛消失。余有体倦健忘之症。瘀血已化，心营不足，肾水虚亏，木失涵养。再拟滋水涵木，养血安神佐拟熄风。处方；大生地9g，枸杞子9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，全当归9g，大川芎4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，远志4.5g，法半夏4.5g，佛手片9g，桑椹子9g，广陈皮4.5g。
患者经施氏诊治四月后恢复半天工作，唯有气候变化时常感头晕，续拟前方加减调理至81年初恢复工作，痊愈停药。
[b]附：[/b]施氏在诊治过程中以吊伤膏敷于头部压痛点处，并嘱患者用薄荷3g，煎汤代茶，送服十宝丹3g(吞)。
十宝丹：冰片、雄黄、血竭、麝香、当归、制香附、制没药、硇砂、炒儿茶、红花(研细末和匀)。
吊伤膏：生川乌草乌、生大黄、甘松、红花、白芷、当归、生山栀、山奈、留行子、樟脑、天花粉、姜黄、赤芍、制香附、制没药、血竭(研细末用蜜糖和酒调成糊状)。

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