蔡淦 余×，男，51岁，门诊号：83/79681
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蔡淦 余×，男，51岁，门诊号：83/79681
病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损。胸部摄片示：主动脉增宽，血压200/100mmHg，曾服中药500多剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减。中医诊断：胸痹 心悸
西医诊断：冠心病 心绞痛 陈旧性心肌梗塞 高血压病
医案：胸闷短气，心痛彻背，并向左腋下和臂部放射，每日发作频繁，动则心悸汗出，头晕头痛，夜寐短少，纳食不佳，大便干结，间日一行，苔薄黄腻，舌淡红，脉弦滑，证属心气不足，痰热内蕴，肝阳上扰，治拟补益心气，清化痰热，平肝潜阳，十味温胆汤合大陷胸汤加减。
处方：党参10g 茯苓12g 制半夏12g 枳实10g 陈皮6g 全瓜蒌12g 川黄连2g 炒枣仁10g 辰远志3g 石菖蒲9g 生龙骨15g(先煎) 珍珠母30g(先煎)
效果：药后心痛次数减少至每日1-2次，继续原方加减30剂，诸症悉减。
按：本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。
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