噎膈反胃怎么用？《临证指南医案》 噎膈反胃
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噎膈反胃怎么用？《临证指南医案》 噎膈反胃
[b]吴[/b] 脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）
川连 人参 姜汁 半夏 枳实汁 竹沥
[b]卢[/b] 阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。
[b]徐[/b]（七八） 老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油 味。脉弦大而搏。议妙香丸。
[b]又[/b] 妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。
[b]毛[/b] 老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。
川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍
[b]濮[/b]（七十） 七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。
川连 枇杷叶 半夏 姜汁 杏仁 枳壳
[b]杜[/b]（六四） 老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。
此为关格难治。
人参 半夏 川连 淡干姜
[b]某[/b] 清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。
桂枝 川连 半夏 姜汁 杏仁 茯苓
[b]毕[/b]（五四） 夏间诊视。曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。
是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。
[b]某[/b] 脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。
人参 枳实 川连 生干姜 半夏 茯苓
[b]苏[/b]（五四） 向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。
宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯）
乌梅肉 人参 鲜生地 阿胶 麦冬汁 生白芍
[b]某[/b] 阳明汁干成膈。
梨汁 柿霜 玉竹 天冬 麦冬 甜杏仁 川贝 生白芍 三角胡麻
[b]王[/b]（五三） 老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯）
麦冬汁 鲜生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜苏子汁 松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。
[b]马[/b]（六十） 劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按
经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。
仿嘉言清燥法。
麦冬 麻仁 鲜生地 甜水梨 桑叶 石膏 生甘草
[b]某[/b] 脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞）
半夏 云茯苓 枇杷叶 枳实 竹沥
[b]程[/b] 舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降）
鲜枇杷叶 杏仁 郁金 栝蒌皮 山栀 淡香豉
[b]沈[/b] 格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明厥阴之法。（肝郁气逆）
半夏 苦杏仁 茯苓 橘红 竹沥 姜汁
[b]俞[/b] 酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒热郁伤肺胃）
小川连 半夏 香豉 枳实 茯苓 姜汁
[b]又[/b] 苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。
鲜枇杷叶 紫菀 苏子 杏仁 桃仁 郁金
[b]某[/b] 忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。（忧郁痰阻）
炒半夏（一钱半） 茯苓（五钱） 秫米（三钱） 枳实（一钱炒） 姜汁（三小匙冲）
[b]杨[/b]（四七） 脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黄连 杏仁 桔梗 土栝蒌皮 半夏 橘红 竹沥 姜汁
[b]朱[/b]（五二） 未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须防。议用大半夏汤。补腑为宜。（胃阳虚）
人参 半夏 茯苓 白香粳米 姜汁 河水煎
[b]白[/b]（五六） 少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。
熟半夏（姜水炒二两） 茯苓（二两） 生益智仁（一两） 丁香皮（五钱） 新会皮（一两） 淡干姜（一两）
上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。
[b]吕[/b]（六十） 劳倦饥饱。皆伤胃阳。年及花甲。最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物。与病不合。
半夏 姜汁 香豉 土栝蒌皮 杏仁 橘红
[b]冯[/b]（六七） 有年阳微。酒湿浓味。酿痰阻气。遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物。二便如昔。病在上中。议以苦降辛通。佐以养胃。用大半夏汤。
半夏 人参 茯苓 姜汁 川连 枳实
[b]又[/b] 胃属腑阳。以通为补。见症脘中窒塞。纳食不易过膈。肤浅见识。以白豆蔻木香沉香麝。冀获速功。不知老人日衰。愈投泄气。斯冲和再无复振之理。故云岐子九法。后贤立辨其非。夏季宜用外台茯苓饮加菖蒲。佐以竹沥姜汁。辛滑可矣。
[b]顾[/b]（四十） 脉濡缓无力。中年胸胁时痛。继以早食晚吐。此属反胃。乃胃中无阳。浊阴腐壅。议仿仲景阳明辛热宣通例。
吴萸 半夏 荜茇 淡干姜 茯苓
[b]又[/b] 辛热开浊。吐减。行走劳力。即吐痰水食物。阳气伤也。用吴萸理中汤。
[b]尤[/b] 脉缓。右关弦。知饥恶食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴饮。此胃阳衰微。开合之机已废。老年噎膈反胃。乃大症也。
人参 茯苓 淡附子 淡干姜 炒粳米 姜汁
[b]又[/b] 通胃阳法服。腑病原无所补。只以老年积劳伤阳之质。所服之剂。开肺即是泄气。芩连苦寒劫阳。姜汁与干姜附子并用。三焦之阳皆通耳。若枳朴仍是泄气。与前义悖矣。
人参 茯苓 淡附子 淡干姜
[b]刘[/b]（五四） 脉左小弦。右濡涩。五旬又四。阴阳日衰。劳烦奔走。阳愈伤。致清气欲结。食入脘痛。痰涎涌逆。皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚。由正气先馁。非酒能致病。
川连 枳实汁 茯苓 半夏 广皮白 黑山栀姜汁 竹沥
[b]包[/b]（六十） 胸脘痞闷。嗳逆。三四日必呕吐粘腻。或黄绿水液。此属反胃。六旬有年。是亦重病。
川连 半夏 枳实 郁金 竹茹 姜汁
[b]陆[/b] 脉沉微。阳气大伤。阴浊僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背胀。病状着难愈之症。（阳虚阴浊凝滞）
人参 附子 干姜 茯苓 泽泻
[b]姚[/b]（六二） 腑阳不通降。浊壅为反胃。累遭病反。老年难以恢复。自能潜心安养。望其悠久而已。药不能愈是病矣。
人参 附子 干姜 公丁香 姜汁和丸
[b]某[/b] 积劳有年。阳气渐衰。浊凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（阳衰脘痹血瘀）
桃仁 红花 延胡 川楝子 半夏 橘红 郁金汁 栝蒌皮
[b]李[/b] 两关脉缓涩。食入气阻。吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦。阳气不主旋运。为噎膈反胃之症。此病最多反复。必须身心安逸。方可却病。徒药无益耳。
半夏 姜汁 桃仁 韭白汁 香豉 栝蒌皮 郁金
[b]某[/b] 胃痛。得瘀血去而减。两三年宿病复起。食进痞闷。怕其清阳结而成膈。大意益气佐通。仍兼血络为治。
人参 半夏 茯苓 新会皮 木香 生益智 当归 桃仁水法丸。服三钱。
[b]张[/b]（三三） 早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因劳伤胃痛。痰瘀有形之阻。
半夏 枳实 制大黄 桃仁 韭白汁
经云。三阳结谓之膈。又云一阳发病。其传为膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同病出一体。多因气血两虚而成。然历观噎膈反胃之因。实有不同。大抵饮食之际。气忽阻塞。饮食原可下咽。如有物梗塞之状者。名曰噎。
心下格拒。饥不能食。或食到喉间。不能下咽者。名曰膈。食下良久复出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲忧恐五志过极。或纵情嗜欲。或恣意酒食。以致阳气内结。阴血内枯而成。治宜调养心脾。以舒结气。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳。
不能容受食物。命门火衰。不能熏蒸脾土。以致饮食入胃。不能运化。而为朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消阴翳。补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃。各为立法以治之。其阳结于上。阴亏于下。而为噎膈者。用通阳开痞。通补胃腑。以及进退黄连。附子泻心诸法。上热下寒为治。其肝阴胃汁枯槁。及烦劳阳亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘济阴。及润燥清燥为主。其液亏气滞。及阳衰血瘀而成噎膈者。用理气逐瘀。兼通血络为主。
其胃阳虚而为噎膈反胃。及忧郁痰阻而成者。用通补胃腑。辛热开浊。以及苦降辛通。佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者。两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃。气不降而为噎膈者。用轻剂清降。及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法。可谓无遗蕴矣。张景岳云。治噎膈大法。当以脾肾为主。其理甚通。当宗之。又有饮膈热膈。及忧气恚食寒之膈。其主治各载本门。兹不复赘。（邹滋九）
是证。每因血枯气衰致此。凡香燥消涩之药。久在禁内。案中虽有一二仿用辛热。而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养。或酸甘化液而直滋清。或郁闷于气分。而推扬谷气。或劳伤于血分。而宣通瘀浊。总以调化机关。和润血脉为主。阳气结于上。
阴液衰于下。二语。实为证之确切论也。（姚亦陶）
[b]徐评[/b] 果系膈症。百无一生。不必言治。若反胃则古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。
案中多用人参。其意以为不食胃虚。不可不用参以补其精气。不知噎膈之症。必有瘀血顽痰逆气。阻膈胃气。其已成者。百无一治。其未成者。用消瘀去痰降气之药。或可望其通利。若用人参．虽或一时精气稍旺。而病根益深。永无愈期矣。
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（附反胃）□[b]宋（左）[/b]呕血之后，食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。延胡索（一钱五分酒炒）五灵脂（三钱）制香附（二钱研）单桃仁（三钱）炒枳壳（八分）瓦楞子（五钱）炒苏子（三钱研）炒竹茹（一钱五分
噎膈、反胃，自是二病，世医每连称而并举之者，丹溪实作之俑也。丹溪曰∶其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃。是以噎膈分上
噎膈之证，方书有谓贲门枯干者，有谓冲气上冲者，有谓痰瘀者，有谓血瘀者。愚向谓此证系中气衰弱，不能撑悬贲门，以致贲门缩如藕孔（贲门与大小肠一气贯通，视其大便若羊矢，其贲门大小肠皆缩小可知），痰涎遂易于壅
反胃与噎膈同理，但噎膈上脘下脘全闭，故食不能入而反胃，上脘不闭，惟下脘闭耳，故朝食而暮吐，暮食而朝吐也。盖胃虽能纳谷，而脾虚不能消化，下行无路，则逆而上涌，此自然之理也。法宜温中燥湿，降逆开结为主，宜
泻，杀虫辛寒。杀虫，治反胃噎膈（须热饮之。张文仲《备急方》曰∶昔患反胃，奉敕调治，竟不能疗。一卫士云∶服驴屎极验。遂服二合，只吐一半，再服二合，食粥便定。宫中患反胃者五六人，同服之俱瘥）。
丹溪治一少年．食后必吐出数口．却不尽出．隔上时作声．面色如平人．病不在脾胃．而在膈间．其得病之由．乃因大怒未止．辄食面．故有此证．想其怒甚．则死血菀于上．积在膈间．碍气升降．津液因聚．为痰为饮．与血相
向来翻胃．原可撑持．秋季骤加惊扰．厥阳陡升莫制．遂废食不便．消渴不已．如心热呕吐涎沫．五味中喜食酸甘．肝阴胃汁．枯槁殆尽．难任燥药通关．胃属阳土．宜凉宜润．肝为刚脏．宜柔宜和．酸甘两济其阴．乌梅肉人参
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