寒疝怎么用？《杂病广要》寒疝

Posted 2022-07-23 《杂病广要》

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寒疝怎么用？《杂病广要》寒疝

疝，寒实之病也，其或挟热者，即系证之变。治之之法，主在温散，然亦有姑从于权而必须调停者。仲景之例，固不外于温，乌头二方及当归生姜羊肉汤，俱其正治，而有缓急之别。如柴胡桂枝汤，特其权法也。至金元以降，则往往执其变而遗其常，泥其权而失其正，论说颇涉纷拿。此编于异同之言，或有不得芟除者，要在读者弃瑕取瑜尔。
[b]名义[/b] 疝，腹痛也。（《说文》）
心痛曰疝，疝，诜也，气诜诜然上而痛也。阴肿曰，气下也；又曰疝，亦言诜也，诜诜引小腹急痛也。（《释名》）
疝，腹中气疾，上下引也。（《急就章》颜师古注）
[b]病因阴寒[/b] 诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使荣卫不调，血气虚弱，故风冷入其腹内而成疝也。
寒疝者，阴气积于内则卫气不行，卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食，手足厥冷，绕脐痛，自汗出，遇寒即发，故云寒疝也。疝者痛也（此句据《外台》补），此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，故风邪冷气与正气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛，寒气盛则痛上下无常处，冷气上冲于心，故令心痛也。（《病源论》）
疝者，寒气结积之所为也。（《素问次注》）
[b]病因肾虚[/b] 肾主纳气，人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘，为暑湿所袭，为喜怒忧恐所伤，而水结不散，又与气搏，是以群邪聚于其中，曰疝，曰奔豚，曰小肠气，曰膀胱气，皆是物也。（《直指》）（宜参次款《医学管见》文。）
[b]病属肝兼湿热说并斥非[/b] 诸疝皆归肝经，其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府，专司渗泄，小肠水道，专主通流，肾为少阴，总统二水。人之小溲，自胃入小肠，渗入膀胱。膀胱者，脬囊也，气化则水出茎端，此常道也。及其为疝，乃属足厥阴肝经，盖环阴器而上入小腹者，足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下，与冲任督相附。
然《灵枢经》言足厥阴肝经病，则有遗溺癃闭狐疝，主肾与膀胱小肠三经，则不言疝，是受疝之处，乃肝之部分也。（此下原更引《素·灵》及《铜人》论疝本肝经之理，文繁不录。）且夫遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄归之肾冷。血涸不月，月罢腰膝上热，足嗌干癃闭，少腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之，不计男子妇人皆无子，故隐蔽委曲之事，了不干脬肾小肠之事，乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠，殊不言肝木一句，惑人甚矣。（《儒门事亲》）
疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海，其脉同足厥阴并行腹里，而五脏之疝，其脉曰搏急曰滑。夫搏急是肝脉，滑则为病风，风气通于肝，故任脉诸脏虽皆有疝，莫不连合肝经，所谓有形如瓜，有声如蛙，或上于腹，或下于囊者，方可谓之疝病；其不与肝相干者，则不得谓之疝矣。至论疝病之因，有主寒者，有主湿热者，有火从寒化者，要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急，热则纵，湿则肿，而尤必以寒气为之主。其有热者，寒邪郁热于内，非热能病疝，亦非热能变寒也，故曰热为寒郁则可，热从寒化则不可。（《金匮翼》）（按∶说系错综子和及《格致余论》文，稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气，分三因尽之矣。其说不免粗略，仍不录。）
医经论疝，皆以为寒湿之证；丹溪独谓由内有郁热所致，内无郁热，外虽感寒湿之气，亦不病疝。其论甚辩，然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚，寒湿之气乘虚而入，有所结滞，阻碍真气，故相攻而作痛；元精内实，则虽有寒湿之气，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之标本也，郁热之有无何与焉，丹溪之说误矣。世医皆以疝为肾病，或以为小肠气，则心之府也。张子和独据《灵枢经》，谓疝为肝经病，无关于肾。予复谓疝病由于肾之内虚，无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣，然世医之论，则亦未为失也。盖手厥阴命门与足厥阴肝经同主元精，而发用在肾之后窍，故古经谓右肾为命门，实为肾之后窍，而非右肾也。多欲之人，肾之施泄无度，故元精内虚，邪乘虚而入，乃发为疝病，其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属肝，诸筋亦属肝，故谓疝为肝经之病；而不知元精之虚，由肾之施泄无度所致，筋虽属肝，而肾实为宗筋之会，况少腹在下，亦属肾部。医家相传，谓疝为肾病，盖自有所见，而未可非也。至名为小肠气，则亦以其在下部故云。治疝之药，则须用“热因寒用”之法，更加解结之药可也。（《医学管见》）
疝气之病，有寒证，亦有热证。然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久，则郁而成热者有之；或以阳脏之人，火因邪聚，而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝，则寒热皆有所论。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。曰肝痹得之寒湿，与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复，皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾，名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。曰足厥阴之筋病，阴器不用，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热，未尝偏废者如此。
观丹溪曰∶自素问而下，皆以为寒。盖寒主收引，经络得寒，则引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，终身不病此者，无热在内故也。大抵此证，始于湿热在经，郁而至久，又得寒气外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒论，恐未为备。（按∶此出《格致余论》）此丹溪之论如此，故其治多从火，而倍用山栀、黄柏之属，余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前，原非只作寒论，第言寒者较多于热，亦是疝家之正理，不可易也。
矧疝以寒邪入经，所以为痛，及其久也，方为郁热。使其始不受寒，何由致疝，此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经，又得邪气外束，所以作痛，则反以热为本而寒为标矣，岂其然乎。至若踢冰涉水，终身不病者，此虽有贵贱之分，久暂之异，然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内，故寒自不入，又岂其然乎。
此致病之因，有不得不辨也。是以《内经》之论，凡至切至当者，胡可弗遵；后世之谈，其多凿多偏者，安庸尽信。（《景岳》）
[b]所因不一[/b] 凡治疝之法，当察所由。此虽以受寒受湿，因而成疝；然或以色欲，或以劳损，或以郁怒，或以饮食酒湿之后，不知戒慎，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任血气之海而下归阴分，遂成诸疝。故其为病，则有遇寒而发者；有郁久成热，遇热而发者；有郁则气逆，遇郁怒而发者；有湿因寒滞，遇湿而发者；有疲极则伤筋，遇劳苦而发者；有虚邪在少阴厥阴，遇色欲而发者；有饮食之湿在阳明太阴，遇酒酪而发者。至其久也，则正气陷而不举，邪气留而不去，而为为疝，难于愈矣。故治此者，必当因其所因，辨而治之，则无不随手可愈。若茫然混然，徒执一偏之见而至老不寤者，即与之谈，终无益也。（《景岳》）
[b]脉候[/b] 寸口之中云云，内结者，病疝瘕也。脉细小紧急，病速进，在中，寒为疝瘕积聚，腹中刺痛。（《脉经》）
尺寸脉俱牢（一作芤），直上直下，此为冲脉，胸中有寒疝也。脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，绝孕，遗矢溺，胁支满烦也。（同上）
诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱小者死。（同上）
脉沉细而滑者，曰疝瘕。紧急而滑者，曰疝瘕。（《病源论》）
疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。（《续焰》）（按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。）
[b]证治诸说[/b] 疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，绕脐痛，自汗出；或冷气逆上抢心腹，令心痛；或里急而腹痛，此诸候非一，故云诸疝也。（《病源论》）
疝之为病，随脏气虚实，感伤外邪，寒泣风散，暑郁湿着，绞刺击搏，无有定处，仓卒之际，痛不堪忍。
世人称为横弦竖弦，膀胱小肠气，贼风入腹等，名义不同，证状则一．寒则温之，风则散之，暑则利之，湿则燥之，各有成法。（《三因》）
其候不特外肾小腹作痛，或攻刺于腰胁，或游走于背膂，或冷气抢心，心下痛满，或手足厥冷，痛绕脐旁，或胁之左右如杯，或脐之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘间覆大如盘，有壮热恶寒者，有洒淅寒热者，有不得大小便者，有里急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其于阴间，则卵有大小伸缩而上下不常，囊有肿胀急痛而发歇无定，挟冷触怒，则块物逼上囊根或攻腹胁，时和心平，则块物自循系归入囊中。凡此皆谓之肾气，治法纲领，风则散之，寒则温之，暑则解其热，湿则渗其水，七情所发，调其心气，水与气搏，行其小便，其间以主治肾气之剂参之，固定则也。然总治之法，大要以流行疏利为先，毋曰肾虚得病，不敢疏泄，盖肾为邪气所干，若非逐去，病何由愈（按∶此说本于《本事》，彼说见后）。傥或姑息畏虚，妄以刚剂兜住，使大小腑秘而不通，邪气入腹冲心，危殆必矣。虽然，肾气发作，固以肾虚得之；然虚中有冷，虚中有热，又有冷热不调，尤当详审。冷者，胁边及外肾清冷而小便多，遇寒即发是也。热者，内挟暑气，或积酒毒，或服暖药于前，外肾与小肠俱热，肛门间粪后亦热，小便数而涩，遇热则甚是也。冷热不调者，小腹外肾乍冷乍热，大便小便或秘或利。用药温凉，当随证而权度之，但所谓流行疏导，常常运斡于其中矣。其大小便流利之后，或更有牵刺引疼，或微气游注于肌肤之间，此则肾虚血虚，气不还元，当加润养，人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈，又不可无。（《直指》）
疝气之甚者，睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者，有痛在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。或有形，或无形，或有声，或无声，有形如瓜，有声如蛙（云云）。又有挟虚而发者，当以参、术为用，而以疏导药佐之，诊其脉有甚沉紧而大豁无力者是也，其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳。（《格致余论》）（按∶《纲目》曰∶盖疏导药，即桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类，以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧作不甚沉紧，参、术下补桂、附，且曰∶若泛用克伐，必变攻胃冲心而死。）
诸疝痛处，用手按之大痛者，为实也；按之不定者，属虚。（《丹溪》）（此凑合《纲目》及《心法》）
气因寒聚为疝，血因寒聚为瘕，即是疝气，今谓之横弦竖弦，绕脐走注，小腹痛，宜蟠葱散，吞下茱萸内消丸，或盐酒调异功散。不问何证，皆可用生料五苓散，加炒香半钱或一钱。服药未效，大痛攻刺不已，阴缩手足厥冷，宜香附子，仍炒盐乘热用绢裹，熨脐下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初发，或头疼身热，或憎寒壮热，并宜参苏饮加木香。有逆上攻心，下不觉痛，而见心疼者，宜以生韭捣取自然汁，和五苓散为丸，香汤下。（《要诀》）（按∶《易简方》曰∶疝气初发，必先憎寒壮热，甚者呕逆恶心，每用参苏饮云云。此戴氏所本。）
初发，或头疼身热，或憎寒壮热，重者逆上攻心，疼痛呕吐，手足冷，脉沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之剂，使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虚元气，其不为倾败者鲜矣，学人宜致思焉。（《统旨》）
寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也。热疝大能作痛，凡火邪聚于阴分而为痛者，必有热证热脉，或大便秘结，或小水热闭不通，或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚，而肝经湿热火旺，茎中作痛，筋急缩，或痛或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下者，此筋疝也，宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀满，然亦有痛者，宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者，是即疝之属，单宜治湿理气。疝病遇酒而发者，多因湿热，当先去其湿。血结少腹间者，是为血疝，但察其非气非食，小腹硬而有形，大便秘结而黑，小水利者，必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者，是必阴虚之属。疝久者必多虚证，或以元气本虚而偶患者亦有虚证，或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证，当以脉证辨之。凡治虚疝，当察其虚在阴分，或在阳分。若虚中挟滞者，加以疏导之药，如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属，酌其宜而佐用之。（《景岳》）
大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然。三者之间，分其孰多孰少而为施治。在血分者不移，在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病。若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病。屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患。又上引者，宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者，湿热也。痛处寒而喜人按摩者，寒积也。以此明辨，万无差误矣。（《医通》）
[b]七疝[/b] 七疝者，厥疝、疝、寒疝、气疝、盘疝、疝、野狼疝，此名七疝也。厥逆心痛足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝也。腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝也。寒饮食，即胁下腹中尽痛，名曰寒疝也。腹中乍满乍减而痛，名曰气疝也。腹中痛在脐旁，名曰盘疝也。腹中脐下有积聚，名曰疝也。小腹与阴相引而痛，大便难，名曰野狼疝也。凡七疝，皆由血气虚弱，饮食寒温不调之所生。（《病源论》）（按∶又有五疝候∶一曰石疝，二曰血疝，三曰阴疝，四曰妒疝，五曰气疝。而不说其证状，仍不揭出。）
暴心腹厥逆，不得气息，痛达背膂，名曰尸疝。心下坚痛，不可手迫，名曰石疝。脐下坚痛，得寒冷食辄剧，名曰寒疝。胁下坚痛，大如手，痛时出见，若不痛不见，名曰盘疝。脐下结痛，女人月事不时，名曰血疝。
少腹胀满，引膀胱急痛，名曰脉疝。（《外台》引文仲小器七疝丸主治。）
疝气病者，凡小腹睾丸为肿为痛，止作无时者皆是也。但疝证不一，如《内经》所谓狐疝者，以其出入不常也。有言疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者，以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者，以少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊也。有六经风疝者，如《四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者，如《邪气脏腑病形篇》所言者是也。凡此七者，总皆疝之为义。（《景岳》）
七疝之名，《内经》已有冲疝、厥疝、狐疝、疝、疝、卒疝、疝瘕之别，而巢氏又立厥、、寒、气、盘、、野狼七名，子和又立寒、水、筋、血、气、狐、七症，皆与《内经》不同。巢氏怪而不经，已无足论。
即子和之所谓水疝，亦即经之疝，血疝即经之疝，气疝即经之厥疝，筋疝即经之疝瘕，子和特更立名目，以欺世盗名，虽为近代所宗，然学人当以《内经》为主也。（《病机汇论》）（按∶子和七疝，大抵皆之属，且、同字非别证，沈氏此说未为当，姑存之。子和说见次门。）
[b]冲疝[/b] 疝者痛也，由阴气积于内，寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也，或如锥刀所刺，或阴阴而疼，或四肢逆冷，或唇口变青，皆其候也。（《病源论》）（按∶心疝出《脉要精微论》，而此证即为《骨空论》冲疝，仍标以其称。）
冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内，郁积为热，加以客寒触之而发，天台乌药散，加铁锈水调服，甚则禹攻散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎。每见食填中脘，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心香港脚不殊也。（《医通》）
[b]疝久成积[/b] 诸脏腑受邪，初未能为积聚，邪气留滞不去，乃成积聚。其为病也，或左右胁下如覆杯，或脐上下如臂，或胃脘间覆大如盘，羸瘦少气，或洒淅寒热，四肢不收，饮食不为肌肤，或累累如桃李，或腹满呕泄，寒即痛，故云寒疝积聚也。（《病源论》）
凡疝久则成积，盘附脐之上下左右，为为瘕，作痛不已，或变癖，或发奔豚。（《证治汇补》）
[b]呕吐[/b] 逆气长嘘，中脘停酸，燥闷扰扰，甚而至于呕吐，最为恶候。何则？天一生水，肾实主之。宗筋聚于阴器，惟借阳明以养之。今脾土不济，肾水上乘，必为酸汁，必为涎饮，荏苒超时，遂成暴吐。医家制剂之始，皆知肾经恶燥，如苍术、白术、良姜之类，诚不敢发用耳。及其呕吐大作，姜、术辈用之而罔顾。若犹未也，则吴茱萸、荜茇刚燥等剂又加多焉，虽附子亦用之而救急矣。病势至此，脾土未强，肾水已为之涸，肾水既涸，脾土又为之焦，往往阴阳不升降，荣卫不流行，大小二便关隔涩闭，而肾汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救，临病须当识证，预与病家言之。（《直指》）
久则遂成暴吐，甚则角弓反张，切牙战汗，冷汗流不止者，难治。（《入门》）（宜参后治不可以虚骤补条《微义》文。）
[b]疫邪夹疝[/b] 戴麟郊曰∶疫邪夹疝，其肾囊小腹引痛，全是疝证，当照辨气色神脉舌苔法辨之，一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若根据常治疝法，用吴萸、桂、附、茴香诸燥品，轻者变为囊痈，重者变为呃逆哕逆，昏沉而莫救矣。（《瘟疫汇编》）
妇人疝之为病，不独男子有之，而妇人亦有之。经曰∶有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。
又曰∶厥阴所谓疝，妇人少腹肿也。至若冲疝、疝瘕之属，亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病，独在男子，而他则均当详察也，观张子和曰云云（子和说出前疝属肝说），此说诚非谬也。然今人但言男子之疝，而全不知妇人之疝，殊失之矣。（《景岳》）
戴人且谓妇人亦有疝气，凡血涸不月，少腹有块等症皆是，要不离乎肝经为病。盖肝者藏血主筋，而其气暴，且善攻冲也。（《金匮翼》）
[b]治宜通宜温[/b] 疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。通谓泻其实，不泻其虚；塞谓补其虚，不补其实。
实者邪气也，虚者正气也。若正气虚极，则先温而后泻；若邪气盛极，则先泻而后补。温者必兼于气，泻者必兼于寒。寒则入于经而导其邪，温则疏其气，养其正也。（《奇效》）
[b]治不可以虚骤补[/b] 顷在徽城日，歙尉宋荀甫，膀胱气作，疼不可忍，医者以刚剂与之，疼愈甚，小便不通三日矣，脐下虚胀，心闷。予因候之，见其面赤黑，脉洪大。予曰∶投热药太过，阴阳痞塞，气不得通，为之奈何？宋尉尚手持四神丹数粒，云医者谓痛不止，更服之。予曰∶若服此定毙，后无悔。渠恳求治。予适有五苓散一两许，分三服，易其名，用连须葱一茎，茴香一撮，盐一钱，水一盏半，煎七分，令接续三服，中夜下小便如墨汁者一二升，脐下宽得睡，翌日诊之，脉已平矣，续用砂丸与之，数日瘥。大抵此疾，因虚得之，不可以虚而骤用补药。经云∶邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。故必先涤所蓄之邪，然后补之，是以诸方多借巴豆气者，盖谓此也。（《本事》）
小肠气、膀胱奔豚、疝气等疾，皆因肾气虚弱，膀胱久冷，风湿乘之，伤于肾经，气滞不散，小腹刺痛，肾经偏吊，未可骤服补药，先用疏导发散。（《和剂指南》）
疝病虽始为因虚而得，必邪实迫痛而未下，故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛，上为吐逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚矣，此欲不补可乎。但恐补之则无益，泻之则正气转陷，幸而获生者鲜矣。（《微义》）
[b]治不宜寒凉[/b] 治此之法，固不可必其为寒，又不可必其为热。但治初受之邪，必当以温经散寒、行气除湿为主，切不可早用寒凉，致留邪气，则遗害非浅。及其久也，则有始终以寒者，有因寒郁热者，有元阳受伤而虚陷日甚者，但当察其形气病气，因病制方。若果有热证热脉，显然外见者，方可治以寒凉。如无热证可据，而竟云大抵疝由湿热，则无者生之，有者甚之矣。此习俗之通弊，有不可不鉴也。（《景岳》）
[b]治当兼用气药[/b] 治疝必先治气，故病名亦曰疝气，非无谓也。盖寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，气在阳分，则有气中之气，气在阴分，则有血中之气。凡气实者必须破气，气虚者必须补气，故治疝者，必于诸证之中，俱当兼用气药。（《景岳》）
[b]温散方法[/b]（兼滋补）温法有二∶外入之寒，温必兼散；内生之寒，温必以补。子和论疝，多从劳内得之，然并不立补法。愚谓寒从外入者，其病多实；寒从内生者，其病多虚。设不能辨而概与散法，难免虚虚之咎矣。
余采当归羊肉等方，以补子和之未备，且遵仲景之旧法也。（《金匮翼》）
疝因阴邪凑肾，寒气上攻，小腹结块，下坠睾丸，坚紧如石，得暖渐消，得寒愈胀，其气并入前后腰脐各道筋中，上攻入胃，则大呕大吐，战栗畏寒，此下焦地气上冲，宜以参、附、姜、桂大剂，非寻常郁热比也。（《汇补》）
《短剧》解急蜀椒汤，主寒疝气，心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出，欲绝方。
蜀椒（二百枚汗）附子（一枚炮）粳米（半升）干姜（半两）半夏（十二枚洗）大枣（二十枚）
甘草（一两炙）
上七味切，以水七升，煮取三升，澄清热服一升。不瘥，更服一升。数用疗心腹痛，困急欲死，解结逐寒，上下痛良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草，余同。（《外台》）
《圣惠》本方加桂心、生姜。
疝气发作，当再于附子建中汤煎时，加蜜一箸头许，名蜜附子汤。（《易简》）（按∶上文曰∶建中汤，加附子三分，名附子建中汤。）
治寒疝来去，每发绞痛方。牡蛎、甘草、桂各二两，水五升，煮取一升半，再服。（《肘后》）
半夏汤，治心脾痛，及小肠奔豚等痛患。
吴茱萸（去枝并目）半夏（汤洗切片）肉桂（去皮等分）
上咀三钱重，水一大盏半，生姜十片，同煎八分，去滓热服。（《事证方后集》）
吴茱萸加附子汤。
吴茱萸生姜（各三钱）人参（一钱）大枣（二枚）附子（二钱）
水煎凉服。寒疝腰痛，牵引睾丸，屈而不伸，尺内脉来沉迟者，此方主之。（《医方考》）
生料五积散，膀胱小肠气痛，加茱萸半钱，盐少许。（《易简》）（《得效》更加茴香。）治醉饱后色欲不节，触伤小腹，致成疝气，其疝自小腹痛连腰胯下，心头吊痛，额上汗出，根据本方加玄胡索。（《济世全书》）
羌活附子汤，治感寒表证悉具而寒厥疝痛者，宜与此表里兼调。（《医级》）（系羌活、附子、木香、茴香、干姜加盐煎，详见《哕》门，宜考。）
沉香散，治寒疝，小腹坚满，攻作不定，时发疼痛，肾虚受邪肿胀，及脏寒气弱，脐常痛。
沉香附子（各一两）川楝子（一两半）
上为细末，每服一钱半，水一盏半，生姜三片，枣一个，盐少许，煎至七分，空心服。（《鸡峰》）
玄附汤，治七疝，心腹冷痛，肠鸣气走，身寒自汗，大腑滑泄。
玄胡索（炒去皮）附子（炮去皮脐各一两）木香（不见火半两）
上咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）
神应散，治诸疝，心腹绞痛不可忍。
玄胡索胡椒（等分）
上为末，每服二大钱，酒半盏，水半盏，煎七分，食前温服。（《三因》）
当归四逆汤，治脐腹冷痛，相引腰胯而痛。（按∶治验曰∶先灸中庭穴。）
当归尾（七分）附子（炮）官桂茴香（炒）柴胡（各五分）芍药（四分）茯苓玄胡索川楝子（各三分酒煮）泽泻（二分）
上十味咀，作一服，水二盏半，煎至一盏，去滓温服，空心食前，数服而愈。（《宝鉴》按∶方后曰∶泽泻咸平，茯苓甘平，去膀胱中留垢。）
沉香桂附丸，退阴助阳，除脏腑积冷，心腹疼痛，及疗七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，喜热熨稍缓方。（节录）
沉香附子（炮去皮脐）川乌（炮去皮脐切作小块）干姜（炮）良姜（炒）茴香（炒）官桂吴茱萸（各一两汤浸去苦）
上为末，醋糊丸，如梧桐子大，每服五十丸至七八十丸，热米饮汤送下，温酒吞下亦得，空心食前，日二服。忌冷物。（《宝鉴》）
治疝气神方，其病甚至气上冲，如有物筑塞心脏欲死，手足冷者，二三服除根。
硫黄（不拘多少铫中熔化即投水中出毒研细）荔枝核（为末炒焦黄色）陈皮上三味各等分为末，饭丸如梧桐子大，每服四五丸，酒下，其痛立止。自已觉疼甚不能支持，略用六丸，再不可多也。（《医学集成》）
（参《正传》录）《医统》名硫黄丸。《皆效方》名玉环笑来丹。（《本草纲目》引。）
奔豚丸。
川楝子（煨去肉一两）茯苓橘核（盐酒炒各一两五钱）肉桂（三钱）附子（炮）吴茱萸（汤泡七次各五钱）荔枝子（煨八钱）小茴香木香（各七钱）
熬砂糖为丸，每服二钱，淡盐汤下。若有热者，去附桂。（《心悟》）（按∶此本《众妙方》回春丸，今去白术、山楂、枳实，加川楝、桂、附、木香，以砂糖代炼蜜。又据彼方，每服二钱，服字恐丸字讹。）
暖肝煎，治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等证。
当归（二三钱）枸杞（三钱）茯苓（二钱）小茴香（二钱）肉桂（一二钱）乌药（二钱）
沉香（一钱或木香亦可）
水一钟半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。如寒甚者，加吴茱萸、干姜。再甚者，加附子。（《景岳》）
八味丸，治劳疝，房劳伤精，损气气陷，但天寒时举作多而且甚，天暖举作少而且轻，本方加川楝肉、巴戟天，以鹿角胶为丸。（《医经会元》）
胡桃散，治小肠气。
胡桃肉（汤浸去皮）破故纸（炒）大枣（煮去皮核）
上件各等分，为细末，每服二钱，温酒调下，食前。（《杨氏》）
养正丹，治奔豚气痛，呕吐身冷，调气散下。（《直指》）
[b]通气方法[/b] 气聚则塞，气散则通，是痛之休作，由气之聚散也，故曰治疝必先治气。（《金匮翼》）
治育肠气，小腹连阴疼痛，香散方。
香子（一两）苦楝子（一两炒微黄）槟榔（一两）木香（半两）青橘皮（半两汤浸去白瓤焙）
上件药捣，细罗为散，每服二钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至五分，和滓不计时候热服。（《圣惠》）《杨氏》茴香散，于本方去槟榔，加京三棱、蓬莪术、甘草、当归。
治育肠气疼痛，宜服沉香散方。
沉香（半两）胡芦巴（半两）肉豆蔻（半两去壳）槟榔（三分）木香（三分）桂心（半两）
香子（半两）
上件药捣，细罗为散，每服不计时候，以温酒调下二钱。（《圣惠》）
聚香饮子，治七情所伤，遂成七疝，心腹胀痛，引腰胁连背，不可仰。
檀香木香乳香沉香丁香（并不见火）藿香叶（各一两）玄胡索（炒去皮）片子姜黄（洗）
川乌（炮去皮尖）桔梗（去芦锉炒）桂心（不见火）甘草（炙各半两）
上咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《济生》）（按∶此《和剂》匀气散变方。）
金铃散，治疝气腹痛，投诸药后，愈而复作。
金铃子肉（六钱）三棱（炮锉）莪术（醋煮锉）青皮（去白）陈皮（去白各二钱半）赤茯苓（去皮）
茴香（各半两）南木香（二钱）甘草（四钱炙）槟榔枳壳钩藤（和钩各三钱）
上除木香、槟榔不过火，余十味锉焙，仍同木香、槟榔为末，每服半钱至一钱，仍用炒茴香煎无灰酒，空心调服。不饮酒者，煎炒茴香汤调下。（《活幼心书》）
立效散，食积者用。
青皮（一钱二分醋炒）小茴香（盐水炒一钱）山楂（一钱五分醋炒）枳实（麸炒）苍术（米泔浸一宿炒）香附吴茱萸山栀（炒黑）川楝肉（各一钱）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）又川楝散，治诸疝定痛如神，于本方去枳实，加橘核、玄胡索。
乌苓通气汤，治一切疝气，无问远近、寒热、风湿、寒气。
乌药当归芍药糖球香附陈皮（各一钱）茯苓白术槟榔玄胡泽泻（各五分）木香甘草（各三分）
上剂，姜三片，水煎服。如恶寒脉沉细，加吴茱萸。（《回春》）（按∶此方本出《入门》，名乌附通气汤，有猪苓，无槟榔、玄胡，曰痛甚，加槟榔、玄胡索。）
[b]和血诸方[/b] 治小肠气，断弓弦方。
五灵脂蒲黄（等分）
上二物，先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至六七分，热呷，此又名失笑散，疗妇人血气尤验。（《苏沈》）《直指》加玄胡索，各等分。
牡丹丸，治寒疝，心腹刺痛，休作无时，及治妇人月病，血刺疼痛。
川乌头（炮令焦黑去皮尖）牡丹皮（四两）桂心（五两）桃仁（炒去皮尖五两别研）
上末，炼蜜丸，梧子大，每服五十丸，温酒下，妇人醋汤下。（《三因》）（按∶此牡丹五等散变方，彼见《病》中。）
桃仁当归汤，瘀血者。
桃仁（去皮尖二钱）当归尾（酒洗）玄胡索（各一钱半）川芎生地黄赤芍药（炒）吴茱萸青皮（醋炒各一钱）牡丹皮（八分）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）
[b]寒热兼行方法[/b] 疝气有寒束于外，郁热在内，攻刺急痛者，法必寒热兼行，如仓卒散之类，丹溪云用之无有不效，盖川乌头治外束之寒，山栀仁治内郁之热也。（《金匮翼》）（按∶丹溪说出《格致余论》。）
柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。（《直指》）
治小肠气，仓卒散。
山栀子（四十九枚烧半过）附子（一枚炮）
上每服二钱，酒一小盏，煎至七分（馆本八分），入盐一捻，温服。脾肾气挛急，极痛不可屈伸，腹中冷，重如石，痛不可忍，白汗如泻，手足冰冷，久不瘥，卧欲死者，服此药一剂，忽如失去，甚者两服瘥。予自得效，亦屡以治人皆验。（苏沈）（按∶又治胸痹，栀子汤，亦此二味，宜参。）《宣明论》蒺藜汤，治阴疝，牵引小腹痛，诸厥疝即阴疝也，嗜欲劳痛，不可忍之，于本方加蒺藜，水煎服。
玄胡索苦楝汤，治脐下冷撮痛，阴冷大寒。
肉桂（三分）附子（三分）熟地黄（一钱）甘草梢（炙半钱）苦楝子玄胡索（各二分）黄柏（一分为引用）
上都作一服，水四盏，煎至一盏，稍热服，食前。（《试效方》）（按∶此本出《妇人》门，今从《纲目》拈于斯。）
十味苍柏散，治疝作痛。
苍术（盐炒）香附（盐炒）黄柏（酒炒为君）青皮玄胡索益智桃仁（为臣）茴香（佐）
附子（盐炒）甘草（为使）
上为末，作汤，服后一痛过，更不再作矣。（《丹溪》）（按原无方名，今从《入门》标之。）
[b]荡实急治方法[/b] 文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出欲死。（原此有沙参捣筛酒服方，不录。）若不瘥，服诸利丸下之，走马汤亦佳。此名寒疝，亦名阴疝。（《外台》）
赤岸朱同道，年四十岁，八月望，雨后得凉，半夜后腹痛甚，汗如雨，两脚蹈破壁，痛在少腹，手不可近，六脉弦而细实，重取如循刀刃责责然。问之，云六月大热时，于深潭浴水，病或起于此。与大承气汤，大便微利，痛遂顿止。至次日酉时，其痛复作，痛在小腹，坚硬手不可近。又与大承气加桂两服，研桃仁同煎，大便下紫黑血升余而痛顿止。至次日酉时，痛复作如初，脉虽稍减，而责责然犹在。与大承气汤加附子两帖，研桃仁同煎，下大便五行，得黑紫血如破絮者二升许，痛遂顿止，一夜得睡。次日酉时，痛复如初，询知小腹和软，痛在脐腹间下，脉亦和，似若无病，但呻吟如旧。询知乃食萝卜菜苗羹两顿，与小建中汤一帖而愈。（《纲目》引《丹溪》）（按∶汪石山有小承气汤加桃仁按，其意相似，仍不录。）
愚谓子和七疝之治，虽各有不同，然无非用下，则不能无偏。故刘宗浓徐用诚，皆疑而议之，亦谓其太过耳，非谓尽不可用也。再观丹溪之法，则曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治案，如治蔡参军，因坐湿地，疝痛不堪，用导水丸下之而愈。又治一人，因疟渴过饮浆水，病疝，医进姜附，为燥热所壅，以致阴囊重坠，大如升斗，乃先以导水丸，后用猪肤散，大下之而愈。又治一人病卒疝，赤肿大痛，数日不止，诸药如石投水，遂以导水丸，次以通经散，大下之而愈。若此类者，岂皆不可下乎。故但宜酌其虚实缓急，如或为邪热所闭，或以少年暴疾，或以肿硬赤痛之极者，则如导水丸、三花神丸、禹功散之类，皆所当用。盖邪盛而急，势不可当，又非行气利水等剂所能及者，则不得不攻。此子和之法，亦自有必不可废者，是不可不察也。（《景岳》）
导水丸。
大黄（二两）黄芩（二两）滑石（四两）黑牵牛（四两另取头末用）
上为细末，滴水丸梧桐子大，每服五十丸，或加至百丸，临卧温水下。（《三法六门》）
禹功散。
黑牵牛头末（四两）茴香（一两炒）或加木香（一两）
上为细末，以生姜自然汁调一二钱，临卧服。（同上）
通经散。
陈皮（去白）当归（各一两）甘遂（以面包，不令透水，煮百余翻）
取出，用冷水浸过，去面焙干。
上为细末，每服三钱，温汤调下，临卧服。（同上）
[b]荡实缓治诸方[/b] 治小肠气，下元闭塞不通，川楝散。
川楝子（一两和皮破为四片）巴豆（一两并壳捣令碎）
上同和匀，入铫内炒令紫色，取出去巴豆，只取川楝子净刷为末，每服一钱，先炒茴香令香，秤一钱，用酒一盏冲，更煎三五沸去滓，调川楝子末，连进二服，得下泄立瘥。此方同治远年内外疮方，于建安军人吴美得之。（苏沈）（宜考前“治不可以虚骤补”条。）《经验方》治丈夫本脏气伤，膀胱连小肠等气，金铃子一百个，温汤浸过，去皮，巴豆二百个，捶微破，麸二升。同于铜铛内炒，金铃子赤熟为度，放冷取出，去核为末，每服三钱，非时热酒、醋汤调并得。其麸、巴豆不用也。（《本草》）（《本事续集》名金莲散，曰∶古今一切名方，无如此方奇特有效。）《圣济》治小肠受邪，控睾上而不下，疼痛，楝实散，于本方加甘草、青盐。《幼幼》赵氏家传，治大人小儿诸疝偏气方，于本方加丁香、青橘皮。《直指》金铃散，治膀胱小肠气，外肾肿痛，于本方加木香（用舶上茴香）、连根葱白煎。
《叶氏》金铃子丸，治膀胱小肠肾经疝气攻作，脐腹撮痛不可忍者，于本方加破故纸、胡卢巴为末，面糊丸，如梧子大，每服三十丸，细嚼炒胡桃仁三个，热葱盐酒送下。《示儿仙方》借性丸，于本方去茴香，金铃子末为丸，每服十丸，服以得利下不妨。（金铃子巴豆各四十九个）
天台乌药散，治小肠疝气，牵引脐腹疼痛。
乌药木香茴香（炒）良姜（炒）青皮（去白五钱）槟榔（锉二个）川楝（十个）巴豆（十四个，微打破，同川楝实用麸炒，候麸黑色，去麸、巴不用，只用川楝。）
上为末，每服一钱，温酒调下。痛甚者，炒生姜热酒调下亦得。（《宝鉴》）（《按∶此方系《圣惠》香散，合《本事》金莲散，加乌药、良姜者。）
麝香丸，治心腹冷疼，男子小肠气。
麝香（一钱别研）胡椒（一两）木香巴豆（四钱去皮心研）全蝎（四钱去毒微炒）
上件为细末，汤浸蒸饼丸，如绿豆大，每服三丸。心腹痛，煨姜汤下。小肠气，腹胁攻痛，茴香汤下。（《杨氏》）《尊生书》曰∶此方无麝香，即神保丸，凡膀胱气、胁下痛最难治，此药主之。（神保丸见《胁痛》）
金铃丸，治小肠气，一服立愈。
牵牛子（炒）青皮（去白）良姜（各等分）川楝子舶上茴香（各半两）玄胡索（四两）
上为细末，生姜自然汁煮面糊丸，如梧桐子大，朱砂为衣，每服三十丸，烧绵为灰浸酒下，不计时候。（别本《中藏经》）《神效名方》荡疝丹，于本方去良姜、玄胡索，加破故纸、陈皮、广术、木香，用好酒打面糊为丸。《本事续集》立效散，于本方去良姜、玄胡素，加川芎、桃仁为细末，每服二钱，无灰酒一盏，煎至八分盏，温服。《杨氏》橘核散，治寒湿腰痛，小肠气，壮筋骨，暖下元，于本方去青皮、良姜，加五灵脂、破故纸、庵草、橘核、棠球子，为细末，每服二钱，热酒调下，不拘时候。
气宝丸，治一切气滞，心胸痞满，及酒食所伤，脾胃积滞，膀胱疝气，攻注腰脚。
茴香（炒秤二两）陈橘红（一两）木香（一分）黑牵牛（四两，以吴茱萸二两慢火同炒，候茱萸焦取出，不用茱萸，只用牵牛头末一两。）
上件为细末拌匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，生姜汤下，更看虚实加减，食前服。小肠气痛，盐汤下。（《杨氏》）
复元通气散，治小肠气，肾痈便毒，腰疼气刺，腿膝生疮。
玄胡索（擦去皮）陈皮（去白）白牵牛（炒取末）甘草（炙各一两）南木香（不见火一两半）
茴香（舶上者炒）穿山甲（锉蛤粉炒去粉各二两）
上为细末，每服一大钱，热酒调，病在上食后服，病在下食前服。不饮酒人，煎南木香汤调下。（《和剂》）
治育肠气发歇，疼痛不可忍方。
砂（二两，研为末，以醋煎调，涂于多年铜杓子面上，用新盆盖七日，刮取绿细研。）槟榔（一两）
木香（一两）没药（半两）香子（一两）
上件药捣，细罗为末，入砂研令匀，以糯米饭和丸，如绿豆大，每服不计时候，以热生姜酒下七丸。（《圣惠》）
又方阿魏（一两）砂（一两用酒一大盏与阿魏同熬如膏）木香（三分）苦楝子（一两炒微黄）附子（一两炮裂去皮脐）
上件药捣罗为末，入砂膏和丸，如梧桐子大，每服不计时候，以热生姜酒下十丸。（同上）森立夫治阴痛不可忍，于本方去阿魏、木香。（《万安方》引）
[b]利水方法[/b] 水湿同气也，然水汪洋而湿淹濡，故水可逐而湿宜渗，水成形而湿化气，故水无阳而湿有热，子和水疝、疝所由分也，学人辨诸。（《金匮翼》）
五苓散，治撮聚疝气，连根葱白二寸，灯心十茎，盐炒茴香一撮，川楝子三个去核，煎汤调下，大效。（《得效》）（宜参前证治诸说及“治不可以虚骤补”条。）
加减柴苓汤，治诸疝，此和肝肾顺气消疝治湿之剂。
柴胡半夏茯苓甘草白术泽泻猪苓山楂山栀（炒）荔枝核（各等分）
上咀片，水二钟，姜三片，煎至八分，空心服。（《准绳》）
夺命丹，治远年近日小肠疝气，偏坠搐疼，脐下撮痛，以致闷乱，及外肾肿硬，日渐滋长，阴间湿痒，抓成疮，悉治之。
吴茱萸（一斤，去枝梗，四两酒浸，四两酢浸，四两汤浸，四两童子小便浸，各一宿，同焙干。）泽泻（二两去灰土）
上为细末，酒煮面糊丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心食前盐汤或酒下，神妙不可具述。冯仲柔云∶顷年某仓使家传，因令局中合卖。绍熙壬子冬，余亲曾得效，时苦奔豚，寒气攻冲，小腹引痛四日，只一服，脏腑微动，痛若失去遂安。一方名星斗丸，汤浸者用盐水浸，泽泻用四两，切作粗片，酒浸一宿。（《是斋》）
[b]外治诸方[/b] 《集验》疗肾冷及疼，疝气滞，后灌方。
盐花（一大合）浆水（半大升）
上二味和暖，灌下部，少间即下脓，日一度，再灌之即止。（《外台》）
疝气，以吴茱萸为末，每用一钱匕，酽醋调，纸花子摊贴脐下，三日一换。（《琐碎录》）
寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以胡椒十余粒为细末，渗黑膏上烘热，贴阴囊，片时其痛即止。若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒而坠则热也。（《医通》）
[b]灸法[/b] 项关一男子，病卒疝暴痛不任，倒于街衢，人莫能动，呼予救之。予引经证之，邪气客于足厥阴之络，令人卒疝，故病阴丸痛也。予急泻大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃足厥阴之二穴也。（《儒门事亲》）（治疝针灸，其说颇繁，今不具录。）
[b]调摄法[/b] 患疝之人，每浴时，忍小便不去，入汤揉令腹中和畅，出浴就去小便，使所郁寒湿，乘热发泄。又有疝气入汤致逼升上者，此是证挟奔豚，是以畏也。（《原病集》）

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