朱春霆 寒痹的病因及诊治
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朱春霆 寒痹的病因及诊治
寒痹是痹证的一种。症见四肢关节疼痛，痛势较剧，遇寒更甚，得热减轻，可兼见手足拘挛。本病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风等病症。[b]（一）病因病机[/b]
此病发病原因有多种，《灵枢·贼风》曰：“若有所坠堕，恶血在内而不去。”或“喜怒不节，饮食不适，寒温不时”，或“腠理闭而不通”、“其开而遇风寒，则气血凝结，与邪相袭”，都可成为寒痹。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”此病的发生与饮食和居处不当关系密切。痹证日久不愈，病邪可由皮、肉、脉、筋、骨而渐入脏腑，成为五脏痹证，至此，病情常可虚实并见，治疗也更难了。
[b]（二）辨证与诊断[/b]
《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重，在于经脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”
寒痹的特征之一就是痛，所谓“寒气胜者为痛痹”，因此寒痹又名痛痹。因“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，不通则痛。特征之二，病人有麻木或不痛不仁的感觉，《素问·痹论》曰:“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不营，故为不仁。”特征之三是寒，所以有寒冷的感觉，《素问》曰:“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。”
寒痹患者面色无华，舌苔多见白苔，也有白转黄腻者。患处可见异样的情况，感觉重而不能举，其病在骨;屈而不能伸，其病在筋；四肢不仁，病在肉;有怕冷的感觉，其病在皮肤。脉涩而紧。
[b]（三）治疗[/b]
“寒痹益温”本病多采用温经的方法，使气血流通，逐邪外出。
取穴：本病可涉及全身关节，所以取穴宜采用以下主穴。虚证取足太阳膀胱经的膏肓俞穴；实证取手太阳小肠经的天宗穴。背部取足太阳膀胱经的心俞穴；胸部取任脉的中脘穴；腹部取足阳明胃经的天枢穴，任脉的气海、关元穴；上肢取手阳明大肠经的肩（骨禺）yu、臂（月需）nao、曲池、合谷穴，足少阳胆经的肩井、督脉的风府穴；
下肢取足少阳胆经的居liao、环跳穴，足阳明胃经的足三里穴，足太阴脾经的三阴交穴，足太阳膀胱经的委中穴。其余可局部取穴。
手法：推、按（足三里），（扌衮）上下肢，拿（风府、肩井）。
[b]附：验案[/b]
某病员，患病已有14年。症见面色灰黯，脉大，舌苔黄腻，背脊肥大，右肩酸痛，肩俞、腹部肌肉增厚，乳头旁虚里部位更甚，腰俞、长强穴部位用掐法，麻木而不觉痛，两足两膝酸痛。背脊两旁肌肉似竹管样共有8条，实为罕见。
腹部冰冷，时有腹泻。此寒痹病在筋、肉、皮，治用温通法。共推55次而愈。见效的一天，自觉全身的冷气慢慢的向下走到足部，当觉得有一股冷气出去后，各种症状逐渐开始消失。
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穴位组成：肺俞、厥阴俞、风池、颊车、肩井、合谷、三阴交。手法操作：推、按、拿等法。功效：祛风宣肺，疏肝理气。临床应用：主治失音。以“蝴蝶双飞势”施于风池，用一指禅推肺俞，以祛风宣肺。按揉合谷清热泻火，
穴位组成：气海、关元、中极、血海、三阴交、归来、肾俞。手法操作：推摩法为主、揉、按、拿为辅。1.患者仰卧。医者位于右侧。用推法施治于胸部膻中穴，沿任脉顺序而下至中极穴。再用推摩法施于神阙穴周围，然后转
穴位组成：中脘、天枢、腹哀、气海、关元、足三里、三阴交、脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞、命门等，轮流使用。手法操作：用摩、推、按三法，以缓摩为主，配合推按。功效：补虚温运。临床运用：主治虚泄。虚泄一般分为
穴位组成：中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴。手法操作：采用推、摩、按、拿、揉诸法。1.患者仰卧。医者位于右侧，先用朱氏一指禅推摩法施于胃脘部，使热气深透于胃腑，次用按法于中脘、气
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