邵长荣治疗咳嗽(咽喉炎支气管炎肺气肿)的经验

Posted 2022-07-23 邵长荣

篇首语：归志宁无五亩园，读书本意在元元。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了邵长荣治疗咳嗽(咽喉炎支气管炎肺气肿)的经验相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

邵长荣治疗咳嗽(咽喉炎支气管炎肺气肿)的经验

邵师从医40余年，擅治呼吸系统疾病，学验具丰，临床精于辨证，衷中参西，思路独特。现将其治疗慢支等疾病的特色经验初步归纳如下。
[b]1.久咳木郁，疏肝润肺以达之[/b]
久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。他受《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的启发，在灵活的辨证中，重视从肝治咳是邵师的一大特点。他认为，久咳常为表邪内郁，少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。其状咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来，口苦咽干，面红头昏，舌边红，苔薄白或薄白腻，脉弦。与《医醇（月）义》指出的“肝经之咳，痰少，胁痛，易怒，头眩”基本相一致。此证投以常规的宣肺止咳之品往往不能奏效。对此，邵师则喜用柴胡配前胡，以柴胡疏散少阳郁热，转动少阳枢机；配前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津。临床根据不同症状，还可灵活化裁。如兼风邪可与荆芥、防风、羌活、独活配伍，取荆防败毒散之意；兼表虚证可与桂枝、白芍配伍，取柴胡桂枝汤之意；兼痰热内结者可与黄芩、枳实配伍，取大柴胡汤之意；兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取柴胡疏肝散之意；凡此种种，不一枚举。
[b]2.痰湿恋肺，健脾益气以化之[/b]
呼吸之机，全赖胸中大气之鼓动，脾失健运，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。祖国医学认为脾阳虚弱，不能运化水湿，久则聚为痰浊。治病必求本。健脾才能使其运化功能恢复。可起到除湿消痰的作用。邵师认为脾虚湿滞的现象，可采用健脾化痰之法。方用陈皮4.5g，姜半夏9g，苍术、白术(各)12g，黄芪12g，川芎9g，旱莲草12g，车前子12g，陈葫芦30g，江剪刀草30g。方中半夏除湿痰，陈皮理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。因为痰从湿生，配用白术、川厚朴、陈葫芦加强健脾利湿之功，黄芪益气补脾，以促进培土生金的作用，使元气恢复，而邪不侵。值得一提的是邵师在方药中加用车前草及江剪刀草，凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不寒，化痰而不燥。
[b]3.久咳伤肺、肾不纳气，宣肺纳肾以平之[/b]
明·张景岳《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根”。“肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也，肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填之精也。”慢性支气管炎病程日久，见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分，但临证所见，常虚中有实，实中夹虚。治当攻补兼施，宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。证属气逆痰阻，肾气不足。治拟宣肺化痰，补肾纳气。方用：黄荆子9g 桑叶、桑白皮各9g 青皮、陈皮各9g 姜半夏9g 嫩射干12g 胡颓叶12g 川芎9g 石菖蒲12g 鹅管石18g 冬瓜仁9g 炙紫菀9g 桑寄生12g 桑椹子9g 杜仲9g 女贞子9g。
本方中的黄荆子是邵老用药的独到的经验积累，体会较深。对于年老体弱而患有高血压、心脏病者，他常用黄荆子易麻黄，盖黄荆子.功同麻黄而无麻黄之加快心率、升高血压之弊。射干和胡颓叶及川芎和石菖蒲为二对对药：射干利咽降气，胡颓叶敛肺平喘，两药相配降气平喘效颇佳；川芎活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，二药相配化痰瘀之郁而使气调喘平。肾阳不足者，常选用补骨脂、仙灵脾，两药都具有补肾壮阳、温肾纳气之功，且二药均可降低气道高反应，解除气管平滑肌痉挛。阳虚畏寒偏甚者加用附子、肉桂以温阳平喘。肾阴不足为主者，常选用桑椹子、桑寄生、杜仲、牛膝、女贞子等以填精、纳气平喘。医学证明：慢性肺气肿患者常有抗蛋白酶减少或缺如现象，而邵师从80年代的一项临床实验表明运用补肾药等可增加此酶，改善肺功能，防止肺气肿的进一步发展，从而为“肾主纳气”理论提供了微观上的依据。
[b]4.“咳、喘、肿”并作，宣通三焦以利之[/b]
慢性支气管炎患者，病情发展到晚期，可出现咳喘，胸闷，短气，不能平卧，痰量多，其形如肿，浮肿可见面部或下肢，中医称之为“喘肿”多见于现代医学中的慢性阻塞性肺气肿后期及肺心病阶段。邵师认为“喘肿”的病理基础是久病五脏俱损，三焦气化失利，导致痰饮、水气等诸邪互结，形成正虚邪实的局面。治疗重在助三焦气化而通利水道。通过宣肺、温肾、疏肝、健脾等诸法以助三焦气化而水道通利，从而可以消水气，化痰饮。而且利水不伤气，乃本治法的优越之处。
对诊断为慢性支气管炎合并肺气肿、早期肺源性心脏病。症属肾阳不振，三焦气化失权，水饮内停。治拟温阳而助三焦气化，通利水道，化饮平喘。方用：熟附片9g 川桂枝6g 赤芍、白芍各18g 细辛4.5g 嫩射干12g 胡颓叶12g 青皮、陈皮各9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 车前草12g 猪苓、茯苓各18g 防己9g 鹅管石30g 仙灵脾12g 川芎9g 石菖蒲9g 陈葫芦30g。
[b]5.气郁痰壅、腑气不畅，解郁通腑以顺之[/b]
气郁痰壅常伴有腑气不畅之症状，邵老治疗此类病证除了解郁调气外，还要加入通泻药物。“肺与大肠相表里”以承气汤为代表的通下药能通腑气，开导阴邪，荡涤肠胃，通利水谷，起开门逐盗的作少。腑气一通，全身的气机也随之而畅，痰浊亦随气而下。现代医学研究证实：大黄具有较强的抗菌作用，可促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循环，有利于炎症的吸收。在用药剂量上则根据患者的体质及耐受量调整，既不伤正气，又可达到治疗目的。对西医诊断为慢性咽炎。支气管炎。多次反复用抗生素治疗无效。辨证为气郁痰凝，腑气壅塞，治拟解郁通腑导痰法。处方：柴胡、前胡、赤芍、白芍、平地木、细辛、蚤休、半边莲、全瓜蒌、大黄、枳壳、枳实、江剪刀草、野菊花。

邵长荣 治疗咳嗽(咽喉炎支气管炎肺气肿)的经验

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