咳嗽怎么用?《证治准绳·女科》 咳嗽

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咳嗽怎么用?《证治准绳·女科》 咳嗽

[b]〔大〕[/b]妇人咳嗽者,由肌体虚,外受于寒热风湿所得也。肺为四脏之华盖,内统诸脏之气,外合于皮毛。若为寒热风湿所伤,邪气自皮毛而入于肺,中外皆伤,故令咳也。大抵治咳不可一概治,当以脉息辨之。其脉浮而弦者起于风,濡而弱者起于湿,洪而数者起于热,迟而涩者起于寒。风者散之,湿者燥之,热者凉之,寒者温之,虚者补之,未有不安者也。
[b]〔薛〕[/b]丹溪云∶春是木气上升,夏是火气炎上,秋是湿热伤肺,冬是风寒外来。当发散行痰开腠理,用二陈汤加麻黄、桔梗、杏仁。痰饮随证加药,劳嗽宜四物加竹沥、姜汁。干咳嗽难治,此证乃痰郁火邪也。用苦梗开之,夏用补阴降火,不已则成劳。上半日多嗽者,胃火也,用贝母、石膏。午后嗽者,阴虚也,用四物加炒黑黄柏、知母。黄昏嗽者,火气浮于肺也,用五味子、五倍子。五更嗽者,饮食之火流于肺也,以贝母、软石膏。肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰挟瘀血气滞而病,宜养血疏肝清痰,用四物加桃仁、诃子、青皮、竹沥之类。嗽而胁下痛,宜疏肝气,以青皮。挟痰实者,白芥子之类。
血碍气作嗽者,桃仁、大黄、姜汁丸服。治嗽多用生姜,以其辛散故也。痰因火动,逆上作嗽者,先治火,次治痰,以知母止嗽、清肺、滋阴、降火。夜嗽用清阴分之剂,若嗽多用粟壳不必疑,但要去病根,此乃收后药也。窃谓前证午前嗽,属胃火盛,用竹叶石膏汤。(伤寒瘥后病。)胃气虚,用补中益气(杂病伤劳倦。)加炒山栀。午后嗽,属阴血虚,用四物、黄柏、知母。(二味酒拌炒黑。)肾水虚,用六味地黄丸。(杂病虚劳。)黄昏嗽,用四物、五味、麦门并前丸。五更嗽用六君子。(杂病虚劳。)不得眠及两胁下痛,用六味地黄、补中益气。若因气虚腠理不密,六淫所浸,当祛外邪而实脾土。若因心火太过,当伐肝木而滋肺金。若肺金气虚,当补脾土而生肺气。若因肾水亏损,虚火炎上,当补肺肾以滋化源。大抵风邪胃火,此实热为患,易治。惟肺肾亏损,此真脏为患,最难调治。一妇人素勤苦,冬初咳嗽发热,吐血盗汗,通身作痛,或寒热往来,用化痰降火之药,口噤筋挛。此血本虚而药复损之耳。余用八味丸(杂病虚劳。)为主,佐以补中益气、麦门、五味、山药,年余而愈。一妇人咳嗽发热,呕吐痰涎,日夜约五六碗,喘咳胸痞,燥渴不食,崩血如涌。此脾土虚寒,用八味丸及附子理中汤(杂病中寒。)而愈。一妇人不得于姑,患嗽胸膈不利,饮食无味,此脾肺俱伤,痰郁于中也。先用归脾汤(杂病健忘。)加山栀、抚芎、贝母、桔梗,诸证渐愈。后以六君加芎、归、桔梗间服,全愈。一妇人咳嗽,早间吐痰甚多,夜间喘急不寐。余谓早间多痰,乃脾虚饮食所化,夜间喘急,乃肺虚阴火上冲,用补中益气加麦门、五味而愈。一妇人患咳嗽,胁痛发热,日晡益甚。余曰∶此肝脾虚热而伤肺也,用加味逍遥散(调经。)加熟地黄治之而愈。后因怒气劳役,前证仍作,兼太阳痛,或寒热往来,或咳嗽遗尿,此肺气虚而尿脬失制也,仍用前散及地黄丸而瘥。一妇人久咳嗽,面色痿黄,或时 白,肢体倦怠,饮食少思,稍多则泻,此脾土虚而不能生肺金,朝用补中益气汤,夕用六君子汤为主,间佐以八珍汤,杂病虚劳。三月余渐愈。后感寒邪喘嗽,胸腹作胀,饮食不入,四肢逆冷,此中气尚虚,不能充皮毛,肥腠理,司开阖之所致也。遂用六君加生姜、桔梗而愈。
初虞世曰∶经曰∶微寒为嗽,寒甚为肠癖。古人立方治嗽,未有不本于温药,如干姜、桂心、细辛之属。以寒气入里,非辛甘不能发散,以此准之,未有不因寒而嗽也。又曰∶热在上焦,因咳为肺痿。又实则为肺痈,虚则为肺痿。此人其始或血不足,或酒色滋味太过,或因服利药重亡津液,燥气内焚,肺金受邪,脉数发热,咳嗽脓血,病至于此,亦已危矣。古人立方,亦用温药,如建中之属。今人但见寒热咳嗽,率用柴胡、鳖甲、门冬、葶苈等药,旋踵受弊而不知非,可为深戒。就使不可进以温药,亦须妙以汤丸,委曲调治,无为卤莽,致伤人命。
[b]〔薛〕[/b]丹溪云∶阴分嗽者,多属阴虚。肺胀不得眠者难治。肺痿,专主补气养血清金。肺气有余者宜泻之,以桑白皮为主,半夏、茯苓佐之,泻其有余,补其不足。肺燥者当润之,属热者大力子、桔梗、知母、鸡子清。声哑者属寒也,细辛、半夏、生姜。肺虚者,人参、阿胶为主。阴不足者,六味地黄为要药,或知母茯苓汤。阴虚气喘,四物加陈皮、甘草以降其气,补其阴。窃谓前证嗽而鼻塞声重,风邪伤肺也,用参苏饮。(杂病发热。)面赤喘嗽,火克肺也,人参平肺散。(杂病喘。)寒热交作,肝气不和也,四君加知母、柴胡、桔梗。咳喘短气,肺虚也,人参补肺汤。(喘满。)体倦少食,脾虚也,参术补脾汤。
(本条。)口干咽燥,虚火上炎也,六味丸。大凡发热喘嗽,或咳唾脓血,饮食不入,急补脾肺,滋肾水,多有得生者。脉浮大而面色赤者皆难治,脉浮短涩者可疗。
经曰∶感于寒,微则为咳,甚则为泄。盖肺主气,合于皮毛,邪伤皮毛,则咳,为肺病,传于各脏,以时受邪。肺为嫩脏,邪易伤而难治。其嗽有肺、心、脾、肾、肝、风、寒、支、饮、胆之十种。亦有劳嗽者,华佗谓之邪嗽,孙真人谓之注嗽。此因酒色过度,劳伤肺经,重者咯唾脓血,轻者时发时瘥,或先呕血而后嗽,或先咳嗽而吐血,此又挟邪传疰,孙真人用通气丸,梦与鬼交,用四满丸、蛤蚧、天灵盖、桃柳枝、安息香之类。若肺中有虫入喉痒嗽,须以药含化,其虫即死,嗽即止。
[b]〔薛〕[/b]仲景先生云∶咳而两胁痛,不能转侧,两 满,属于肝脏,用小柴胡汤。咳而呕苦水,属胆腑,黄芩半夏生姜汤。咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉闭,属心脏,桔梗汤。
咳而大便失气,属小肠腑,芍药甘草汤。咳而右 痛阴引肩背,甚则不可动,动则咳剧,属脾脏,升麻汤。咳而呕,呕甚则出长虫,属胃腑,鸟梅丸。咳而喘息有声,甚则唾血,属肺脏,升麻汤。咳而失尿,属大肠腑,麻黄附子细辛汤;咳而遗溺,属膀胱,茯苓半夏汤。咳而不止,三焦受之,其状腹满不食,涕唾,而目浮肿,气逆,异功散。用之对证,其效如神。一妇人患前证,晡热内热,寒热往来,作渴盗汗,小便频数,其经两三月一行,此肝脾气血虚损,用八珍汤、六味丸,六十余剂,诸证渐愈。其经两月一行,仍用前二药,间以加味逍遥散,各三十余剂。后恚怒,适经行,去血过多,诸证悉至,饮食少思,腹胀气促,用十全大补汤数剂渐愈,仍用前药,调补渐安。复因丧子,胸腹不利,食少,内热盗汗,便血无寐,用加味归脾汤,仍兼前药而愈。一妇人患前证,不时发热,或时寒热,或用清热之剂,其热益甚,盗汗口干,两足如炙,遍身皆热,昏愦如醉,良久热止方苏,或晡热至旦方止,此阴血虚而阳气弱也。余朝用六味丸料,夕用十全大补汤,月余诸证稍愈,更兼以补中益气汤,两月余而愈。
[b]黄 散[/b] 治虚中有热,咳嗽脓血,口苦咽干。
黄 (四两) 甘草(二两)
上为细末,汤点一二钱服,日三服。一方,甘草一两,黄 六两,名黄 六一汤,只咀水煎服。
[b]蛤蚧丸[/b] 治妇人咳嗽不止,渐成劳气。
蛤蚧(一对,酥炙) 紫菀 款冬花 鳖甲(炙) 贝母(去心) 皂角子仁(炒,各一两)
杏仁(炒,去皮尖,一两半)
上为细末,炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸,淡姜汤吞下。
[b]含化丸[/b] 昔有妇人,患肺热久嗽,身如炙,肌瘦将成肺劳,服此安。(寇宗 方。)
枇杷叶(去毛) 桑白皮 款冬花 木通 紫菀 杏仁(各等分) 大黄(减半)
上为细末,炼蜜丸如樱桃大。食后、夜卧,含化一丸。
[b]贝母汤[/b] (《本事》)治诸嗽久不瘥。
贝母(生姜汁浸半日) 北五味子 黄芩 干姜(热者减半) 陈皮(各一两)
半夏 桑白皮 桂心 北柴胡(各半两,热者加一半) 木香 甘草(各二钱半)
上为粗末,每服五钱,水一盏半,杏仁七枚,去皮尖碎之,生姜二片,煎七分,去滓热服。黄师文云∶戊申冬,有姓蒋者,其妻积年嗽,制此方授之,一投而瘥。以此治诸嗽,悉皆愈。
[b]定喘汤[/b] 治丈夫妇人,远年近日,肺气咳嗽,上气喘急,喉中涎声,胸满气逆,坐卧不安,饮食不下,及治肺感寒邪,咳嗽声重,语音不出,鼻塞头昏,并皆治之。
半夏曲(炒) 阿胶(炒) 甘草(各钱半) 罂粟壳(制,半两) 北五味子桑白皮 麻黄(去节) 人参(各三钱半)
上 咀,每服三大钱,姜三片,乌梅半个,水一盏半,煎至七分,去滓渐渐温服,食后、临卧,日二服。(方同《和剂》,分两、加减不同,有效。)
[b]补肺汤[/b] 治证同前。(沧州李官人宅,又名清金汤。)
罂粟壳(制,二两) 人参 粉草(各半两) 陈皮 茯苓 杏仁(制) 白术明阿胶(炒) 北五味子 桑白皮 薏苡仁 紫苏茎(各一两)
上 咀为末,每服三大钱,水盏半,姜三片,枣二枚,乌梅半个,煎至一盏,临卧温服。更加百合、贝母(去心)、半夏曲、款冬花(各一两),服之良验。
[b]金不换散[/b] 治男子女人肺胃虚寒,久嗽不已,喘促满闷,咳嗽涎盛,腹胁胀满,腰背倦痛,或虚劳冷嗽,唾红痰,及远年近日一切喘嗽,诸药不效者,并治之。
罂粟壳(半两,制) 杏仁(制) 甘草(各三钱) 枳壳(四钱)
上 咀,每服三钱,水一盏半,姜三片,乌梅半个,煎至八分,食后、临卧,渐渐热服。
许元林先生方,乙卯年七月,仆尝治一妇人咳嗽不已,服诸药无效,渐成痨瘵。求予诊之,六脉濡弱,以愚考之,此是血弱,又因忧戚太过而成斯疾,合用当归等药治之必愈。遂先用《古今录验》橘皮汤,空心服苏子降气汤,徐用金KT 煎、熟地黄丸、当归丸调理得安。又治一妇人,时行感热咳嗽,遂用小柴胡汤去人参、姜、枣,只加北五味子煎服愈。
[b]古今录验橘皮汤[/b] 疗春冬伤寒、秋夏冷湿咳嗽,喉中作声,上气不得下,头痛方。
陈橘皮 紫菀 麻黄(去根) 杏仁(制) 当归桂心 甘草 黄芩(各等分)
上 咀,每服五钱,水盏半,煎至一盏,去滓热服。
[b]深师四满丸[/b] 治上气嗽,饮嗽,燥嗽,冷嗽,邪嗽,谓之五嗽。
干姜(炮) 桂心 踯躅花 芎 紫菀(各二两) 芫花根皮(五钱)
蜈蚣(一条,去头足,炙) 细辛 甘草(炙) 鬼督邮 人参 半夏(汤洗,各一两)
上为末,炼蜜丸大豆许。每服五丸,米饮下,日三服。未应,加至七八丸。
[b]团鱼丸[/b] 治骨蒸劳嗽,累效。
贝母 前胡 知母 杏仁 柴胡(各等分) 生团鱼(二个)
上药与鱼同煮熟,取肉连汁食之,将药焙干为末,用骨更煮汁一盏,和药丸梧子大。
每服二十丸,煎黄 六一汤,空心送下。病既安,仍服黄 六一汤调理。
[b]参术调中汤[/b] 泻热补气,止嗽定喘,和脾胃,进饮食。
黄 (四分) 桑白皮(五分) 人参 炙甘草 青皮 白茯苓(各三分) 五味子(杵,五分)
白术(三分) 地骨皮 麦门冬 陈皮(各五分)
上水煎服。
[b]噙化丸[/b] (自制方)清肺止嗽,定喘化痰。
薄荷叶(四两) 桑白皮 天门冬(去心) 麦门冬(去心) 知母(去皮毛) 百部贝母(去心) 柿霜(各二两) 枇杷叶(去毛,蜜炙) 诃子肉 阿胶 橘红 紫菀 款冬花(各一两半)
栝蒌仁(去油) 栝蒌皮穗 黄芩 杏仁(炒,去皮尖油,取净霜) 白茯苓 玄明粉 铅白霜桔梗(各一两) 旋复花 马兜铃 五味子(各七钱半) 硼砂(五钱) 冰片(一钱,非真者勿用)
上为极细末,梨膏为丸,如无梨膏,则以白蜜、竹沥、梨汁,熬至滴水不散为度,丸如龙眼大,噙化一丸。
[b]参 补脾汤[/b] 治肺证因脾气虚弱,咳唾脓涎,中满不食,宜兼服此药,以补脾土生肺金。
人参 白术(各二钱) 黄 (炙,二钱半) 茯苓 当归 陈皮(各一钱) 升麻(三分)
五味子(四分,杵) 炙甘草(五分)
上姜水煎服。

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