奚九一 原发性高尿酸血症痛风性关节炎频发多关节结石型伴肾轻度损害
Posted 奚九一
篇首语：人争气，火争焰，佛争一炷香。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了奚九一 原发性高尿酸血症痛风性关节炎频发多关节结石型伴肾轻度损害相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
奚九一 原发性高尿酸血症痛风性关节炎频发多关节结石型伴肾轻度损害
王×× 男 66岁 诊号：079526初诊：1989年12月29日
主诉：四肢多关节红、肿、热、痛呈持续发作已7年。
外院诊为痛风，经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、丙磺舒、地塞米松，关节局部激素封闭，中药祛痹通络法等综合治疗，终未能奏效，血尿酸长期处在700uml/L左右的高水平。
体检：患者由家属挽扶而来，右膝关节明显肿胀，压痛(+++)，浮髌试验(+)，两拇趾关节枣红色，关节表面呈核桃壳样增生不平，皮下隐现多个乳白色硬结节，左耳轮、右鹰嘴突，两指间、掌指、两跗跖关节均散在0.2～2.5cm大小不等结石。舌偏红，苔厚黄腻；脉滑速有力。
实验室检查：尿常规：红细胞（+），白细胞2～4，管型：透明0～2，颗粒1～2，上皮细胞（+），蛋白++，尿酸盐结晶少量。肾功能：肌酐194umol/L、尿素氮7.5mmol/L，血沉78mm/h，血尿酸746.35umol/L。
证属：脾肾亏损、历节湿蕴顽痹结石证
诊断：（中医）痹症（湿热型）
（西医）原发性高尿酸血症痛风性关节炎频发多关节结石型伴肾轻度损害
治拟：频发期：益气健脾护肾祛湿热排石法。标本兼治，内外并治。
方药：1、痛风灵冲剂1包/次，3包/日
2、痛风灵3号冲剂1包/次，3次/日
3、右膝外敷消肿膏（大黄、元明粉等）
复诊1：1990年1月12日
经治疗5天，右膝肿退，12天后血尿酸495.6umol/L（下降250umol/L），血沉34mm/h（下降44mm/h）。
证属：热痹渐解
治拟：健脾护肾祛湿浊法继续治疗
方药：1、去消肿膏外敷
2、痛风灵冲剂、痛风灵3号冲剂各1包/次，3次/日
复诊2：1990年3月26日
继续治疗3个月，关节炎仅小发作1次，较前明显减少（原每周发作1次），血尿酸443.5umol/L（下降302.5umol/L），血沉7mm/h，尿常规、肾功能均转正常，治守原方。
复诊3：1990年4月28日
治疗4个月，痛风关节炎达缓解间歇期，右鹰嘴突处结石原2.5cm缩小为1.5cm。治守原方减量（痛风灵冲剂+痛风灵3号冲剂各1包/次，2次/日）。
复诊4：1990年9月28日
经治疗9个月，左耳轮结节基本吸收，血尿酸在正常范围。舌质淡红，苔薄白，脉濡。嘱痛风灵系列冲剂量递减（痛风灵、痛风灵3号各1包/日），鼓励医疗体育气功锻炼。随访5年，血尿酸220umol/L，关节炎偶有小发作1～2次/年。达临床显效。
按：1、本例有三大特点。一是痛风伴多种并发症：持续性高尿酸血症、多关节频发型、关节、耳、皮下结石及肾功能已出现轻度损害。其二，长期应用抗痛风的西药（别嘌呤醇、秋水仙碱等），不但未能降低高尿酸血症与关节炎发作，而且痛风多种并发症相继发生，是一例较顽固的痛风病例，一般说其预后极差。其三，应用健脾护肾、祛湿排石之痛风灵及痛风灵3号长期治疗，竟得以高尿酸降至正常，关节炎症状控制，尤其并发症小结石大部吸收，肾功能损害亦较快恢复，效果显著。说明痛风灵系列中药制剂长期服用能标本兼治。
2、奚氏提出痛风系“内湿致痹”，并非风、寒、湿外邪所致的观点，临床实践符合本病的内在病机。病由先天禀赋不足，高年肾中精气有损。后天恣意膏梁味甘，日久伤脾。脾失健运，肾失蒸腾，造成全身气化失司，津液代谢障碍，最终导致内湿滋生。湿邪弥散于营血，致高尿酸血症；流连于关节发为着痹，湿滞凝聚为石可积于关节、肌腠、尿路、肾而成痛风结石之顽症。
祖国医学认为，湿、痰、饮等病理产物的产生是由于“其本在肾，其制在脾”，正如《素问.至真要大论篇》曰：“诸湿肿满皆属于脾”。《素问.逆调论篇》曰：“肾者水脏，主津液。”《素问·水热穴论篇》更明确指出：“肾者，胃之关也......”强调肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢过程。肾为先天之本，脾为后天气血生化之源。奚氏认为，治内湿从脾、肾论治为正治大法。故痛风灵系列冲剂立足于标本兼治。以黄芪益气；党参补脾；首乌补肾、扶正而治本；除湿以苍术燥湿健脾；土茯苓解血中湿毒；豨莶草清筋骨关节之湿热；车前子渗膀胱之湿热以利小便；益母草凉血消肿化瘀生新；金钱草通淋排石，祛邪以治标。本系列方剂标本兼治，扶正祛邪并用。
3、该课题214例远期随访5年结果，凡血尿酸保持在正常范围者，其关节炎可不发或轻发、少发，而且没有1例发生痛风结石和痛风肾病。由此揭示保持血尿酸正常水平是预防痛风关节炎、预防痛风结石及痛风肾病的前提和基础。
本组病例长期应用痛风灵维持量，可保持血尿酸正常，可预防关节炎复发，复查血、尿常规及肝肾功能均正常，精神、食欲良好，尚未发现不良反应，较别嘌呤醇等安全有效，无毒副作用，部分病例痛风性结石、肾功能不全等良好消复功能。
相关参考
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症，反复发作的急性单关节炎，尿酸钠是形成痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性脊病。本病主要分为
痛风又称「高尿酸血症」，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中
现代社会，生活的高节奏、高效率，饮食的高营养、高蛋白、高嘌呤，导致很多人出现关节疼痛等痛风症。人体内每天都会有尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态。一旦体内酸碱失衡，尿酸浓度就会增加形成
高尿酸血症疾病就是痛风，痛风疾病的原因是尿酸过高。一般来说尿酸过高的直接原因就是嘌呤值高。正常的讲，嘌呤的获得途径是人体自行生成的部分嘌呤，另外就是从日常的食物摄取中获得。痛风患者的身体一般都是呈酸性...
高尿酸血症疾病就是痛风，痛风疾病的原因是尿酸过高。一般来说尿酸过高的直接原因就是嘌呤值高。正常的讲，嘌呤的获得途径是人体自行生成的部分嘌呤，另外就是从日常的食物摄取中获得。痛风患者的身体一般都是呈酸性...
高尿酸血症疾病就是痛风，痛风疾病的原因是尿酸过高。一般来说尿酸过高的直接原因就是嘌呤值高。正常的讲，嘌呤的获得途径是人体自行生成的部分嘌呤，另外就是从日常的食物摄取中获得。痛风患者的身体一般都是呈酸性...
痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，临床表现为高尿酸血症及关节的红、肿、痛、热等，治疗颇为棘手。据临床观察发现，采用中药外敷方治疗本病，有较好疗效。取黄柏、苍术、白芷、大黄各2份，青黛、冰片各
尿酸是人体的代谢产物之一，高尿酸血症的根本原因就是嘌呤代谢异常。高尿酸血症多发于中老年人身上，分为原发性和继发性两种。其中，继发性高尿酸血症是由于各种慢性疾病比如恶性肿瘤，血液病等所导致的尿酸排泄产生
尿酸是人体的代谢产物之一，高尿酸血症的根本原因就是嘌呤代谢异常。高尿酸血症多发于中老年人身上，分为原发性和继发性两种。其中，继发性高尿酸血症是由于各种慢性疾病比如恶性肿瘤，血液病等所导致的尿酸排泄产生
高尿酸血症疾病就是痛风，痛风疾病的原因是尿酸过高。一般来说尿酸过高的直接原因就是嘌呤值高。正常的讲，嘌呤的获得途径是人体自行生成的部分嘌呤，另外就是从日常的食物摄取中获得。痛风患者的身体一般都是呈酸性