钱伯文 41例胃癌兼挟血瘀证的临床研究

Posted 2022-07-23 钱伯文

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钱伯文 41例胃癌兼挟血瘀证的临床研究

出处：辽宁中医杂志1995；（2）：70-71
摘要：胃癌，是临床常见病，多发病。中医认为，其病机以脾胃功能失调为主。笔者临证发现，胃癌患者除可分为脾胃气虚，脾胃气滞，胃津不足等证型外，还均有一定程度的血瘀表现，即兼挟血瘀证。为了明确胃癌兼挟血瘀证的诊断及探讨各证型血瘀的变化特点，笔者以血液凝固性变化为指标，进行了有关检测，旨在通过本研究，对胃癌血瘀病机的客观存在有所认识，进而为临床用药提供一些有意义的线索或证据。
[b]辨证分型[/b]
1。脾胃气虚型面色恍白，身倦乏力，食少纳差，泄泻或汗出，浮肿，舌淡脉弱。计16例。
2。脾胃气滞型胃脘痞满胀痛，或牵及小腹、胸胁，恶心呕吐，肠鸣作响，舌苔薄，脉弦。计15例。
3。胃津不足型口干口渴，胃脘不适，或饥不欲食，便秘或虚热，皮肤干涩，舌红少津或有裂纹，苔薄少脉沉细。计10例。
[b]结果[/b]
[b]讨论[/b]
胃癌，是典型的脾胃病，脾胃功能失调是胃癌的主要病理机制。根据胃癌的临床表现，大致可分为脾胃气虚，脾胃气滞，胃津不足3个辨证类型，并据此而施以相应的治疗。但笔者临证发现，胃癌病人还往往同时存在不同程度的血瘀现象，如胃脘刺痛、拒按、腹部肿块、吐血、黑便或舌下脉络瘀曲、舌面瘀癍瘀点，舌质青紫等。因此，认为血瘀也是胃癌病机的一个重要方面。为了进一步证实胃癌血瘀病机的客观存在，笔者以反映血瘀本质的血液凝固性变化为指标，进行了研究。结果表明，胃癌病人处于明显的高凝状态，如血小板聚集性增高，与血小板粘附、聚集有关的ⅧR：Ag增加而参与灭活凝血酶的AT-Ⅲ和具有抑制血小板聚集，加强吞噬细胞清除激活的凝血物质的Fn减低。以上促凝物质和抗凝物质的动态失衡，提示胃癌病人存在血瘀证。由于这种血瘀证不是独立于上述3种证型之外，而是与其兼见的，故称为兼挟血瘀证。
中医认为，血行脉中，赖气以推动，故有气以行血之论。如果“气”的功能发生障碍，不能发挥其推血运行的作用，或阴津不足，不能化气生血，濡润脉络，则势必造成血流涩滞，导致了血瘀证的发现。胃癌病人存在脾胃气虚，脾胃气滞，胃津不足的病理变化，这种内在机制为血瘀的形成奠定了基础。但3种证型产生血瘀的机理不同，设想其血液凝固性改变亦不一致，或各有其特点。为此，又对各证型的检测结果作了进一步分析，发现脾胃气滞型病人在凝血活性增强的同时，抗凝活性亦明显减低，且与其它2型相比，差异均有显著性意义；胃津不足型病人则主要表现凝血活性增高；而脾胃气虚型病人似以凝血与抗凝过程的低水平失衡为特点。上述现象提示，中医不同的证型所致血瘀在微观变化上是有区别的，各有其影响的环节。临证治疗时，对此应有所认识。
最后，观察了分型施治并配合活血化瘀的疗效。结果表明，患者的血瘀症状明显减轻；实验检查，PagT减低，ⅧR：Ag、Fbg含量下降，而Fn水平上升，说明高凝状态得到一定纠正。由此认为，胃癌辨治过程中，有计划地、不失时机地应用一些活血化瘀药物，无论是从消除瘀血兼证，还是改善高凝状态来说都是必要的不容忽视。