张镜人 系统性红斑狼疮(痹证)
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张镜人 系统性红斑狼疮(痹证)
张×，女，27岁。初诊：1978年8月9日。
主诉：低热伴关节酸楚年余。
病史：患者于1977年在黑龙江因低热，关节酸楚，心悸气急而在当地医院诊治，经检查发现心包积液，拟诊“结核性心包炎”予抗痨药治疗，但疗效不明显，于是返沪来我院诊治，经检查找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。目前仍低热起伏，关节酸楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二、三次。
舌脉：苔黄腻，中剥，脉细。
检查：血沉40mm/lh，狼疮细胞阳性，抗核因子阳性，T.37.4-37.8℃，血压：156/100mmHg，胸片示：心包积液，心脏扩大。
辨证：肾阴亏损，湿热不化，络气失宣。
诊断：系统性红斑狼疮（西医）。痹证（中医）。
治法：清热化湿，益肾和络。
方药：炒生地9g 赤芍、白芍(各)9g 茅莓根30g 土茯苓15g 生米仁12g 炒桑枝15g 功劳叶9g 独活9g 白蒺藜9g 炒滁菊花9g 炒黄芩9g 水炙银柴胡6g 秦艽9g 川石斛9g 香谷芽12g
二诊：10月20日。近半月来低热已净，关节仍酸楚，手指青冷紫绀，脉细，苔薄腻，拟予和营清热。
处方：丹参9g 赤芍、白芍(各)9g 茺蔚子9g 茅莓根30g 秦艽9g 炒牛膝9g 炒桑枝15g 虎杖15g 金雀根30g 鬼箭羽9g 野荞麦根30g 炒白术9g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g 50帖
三诊：1979年1月10日。关节酸楚尚平，低热已净，手指紫绀，遇寒即发，脉细，舌红，苔薄，治守上法。
处方：上方去野荞麦根加生黄芪15g 当归9g
随访：连续治疗半年余，症情获得改善，查血沉29mm/lh，以后继续中西医结合治疗，病情较稳定。
按：本案低热伴关节酸楚已年余，见舌苔黄腻，而中间苔剥，此湿热不化，阴液已亏之象，久病虚实寒热经常错杂，先以清热化湿，益肾和络，邪正兼顾，退热蠲痹，数月之后渐见效验。但天气进入冬令，出现手指青紫，遇寒即发逐渐加重，故转而加入黄芪，当归益气养血和络之品。辨证细微，方能丝丝入扣。
相关参考
[症状]黄疸,右胁疼痛,腹胀,纳呆,头晕,失眠,月经不调,肝脾肿大,皮肤有瘀斑,或鼻衄,吐血。舌红,质紫暗,脉细弦。肝功能损害,白血球及血小板减少,γ球蛋白升高。包括狼疮性肝炎。[治法]柔肝理气，活血
[症状]面色少华，面目四肢浮肿，腰膝酸软乏力，足跟痛，肢冷面热，口干咽燥，尿少。舌质淡微胖，苔腻带黄。脉细数。尿常规或肾功能改变，包括狼疮性肾炎，尿毒症等。[治法]健脾益肾，清热化湿。[方药]参苓白术
蔡××，男，32岁。初诊：1981年3月18日。主诉：小溲混浊带血。病史：乳糜尿病史八年，一般病情稳定，近因劳累而发，小溲混浊色如米泔，并见带血，腰酸乏力。舌脉：舌苔黄腻，脉濡细。检查：尿乙醚试验阳性
杨××，男，33岁。初诊：1986年2月21日。主诉：全身反复出现红色肿块、结节，伴发热已近3年。病史：患者于1983年5月左眼眶周围出现肿块，局部皮肤稍红，经抗过敏治疗无效，改用抗生素和激素治疗后，
虞××，男，61岁。初诊：1984年12月31日。主诉：眩晕，心悸加重1周。病史：素有高血压、冠心病等病史。1周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌脉：苔薄腻，脉细弦。检查：血压170
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沈××，男，49岁。初诊：1981年2月14日。主诉：左侧腰痛，呈发作性。病史：有左输尿管结石病史，近来经常腰痛乏力，以左侧为甚。舌脉：苔薄黄，脉细而滑。检查：静脉肾盂造影示：左输尿管下段结石，左肾积
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