《金匮要略浅注》 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
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《金匮要略浅注》 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
[b]问曰．热在上焦者．[/b][i]（因热病咳．）[/i][b]因咳[/b][i]（而）[/i][b]为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰、或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．[/b][i]（肺虚且热．）[/i][b]故得之．曰、寸口脉数．[/b][i]（数则为热．热宜口干．乃）[/i][b]其人咳．口中反有浊唾涎沫者何．师曰．[/b][i]（肺病则津液不能布化．停贮胸中．得热煎熬．变为涎沫．侵肺作咳．唾之不已．故干者自干．唾者自唾．愈唾愈干．所以成）[/i][b]为肺痿之病．若口中[/b][i]（不吐浊唾涎沫．而火热之毒上攻．但）[/i][b]辟辟[/b][i]（作空响而发）[/i][b]燥．咳[/b][i]（声上下触动其痈．）[/i][b]即胸中隐隐[/b][i]（作）[/i][b]痛．脉反滑数．此为肺痈．咳唾脓血．[/b][i]（肺痈之所以别乎肺痿如此．然二证皆属于热．故其脉皆数．须知）[/i][b]脉数[/b][i]（而）[/i][b]虚者为肺痿．[/b][i]（脉）[/i][b]数[/b][i]（而）[/i][b]实者为肺痈．[/b][i]（实即滑也．此肺痿肺痈之辨也．）[/i]此言肺痿肺痈．一出于热．但有虚实之分．痿者．萎也．如草木之萎而不荣．为津涸而肺焦也．痈者．壅也．如土之壅而不通．为热聚而肺溃也． 肺痿．口中反有浊唾涎沫．肺痈．则口中辟辟燥．二证似当以此分别．然此下肺痈条．亦云其人咳．咽燥不渴．多唾浊涎．则肺痿肺痈二证多同．惟胸中痛．脉数滑．唾脓血．则肺痈所独也．然又有可疑者．此言肺痈脉滑．滑者实也．下条又言脉微而数．何其相反乃尔乎．而不知滑数者．已成而邪盛．微数者．初起而火伏．二说相为表里也．
[b]问曰．[/b][i]（肺痈之）[/i][b]病[/b][i]（必）[/i][b]咳逆．[/b][i]（方其未见痈时而）[/i][b]脉之．何以知此为肺痈．当有脓血．[/b][i]（往往于既）[/i][b]吐之[/b][i]（后）[/i][b]则死．其脉何类．师曰．[/b][i]（肺痈既成则数滑．当其未成之初．第见）[/i][b]寸口脉微而数．[/b][i]（盖风脉多浮．而此为热伏于肺．风一入则留恋于内．其形不显．微者显之对也．故）[/i][b]微则为风．[/b][i]（热为病根．其）[/i][b]数[/b][i]（脉）[/i][b]则为[/b][i]（见出本来之）[/i][b]热．微[/b][i]（为风．风性散涣．）[/i][b]则汗出．数[/b][i]（为热．内热而外）[/i][b]则[/b][i]（反）[/i][b]恶寒．风中于卫．呼气不入．[/b][i]（气得风而浮．利出而难入也．）[/i][b]热过于营．吸而不出．[/b][i]（血得热而壅．气亦为之不伸也．是）[/i][b]风伤[/b][i]（卫尚属）[/i][b]皮毛．[/b][i]（从卫过营．则）[/i][b]热伤血脉．[/b][i]（夫皮毛者．肺之合也．）[/i][b]风[/b][i]（从卫入营．而）[/i][b]舍于肺．其人则咳．[/b][i]（肺热而壅．故）[/i][b]口干喘满．[/b][i]（热在血中．故）[/i][b]咽燥不渴．[/b][i]（热逼肺中之津液而上行．故）[/i][b]多唾浊沫．[/b][i]（热盛于里．而反格寒于外．故）[/i][b]时时振寒．[/b][i]（由是）[/i][b]热之所过．血为之凝滞．蓄结[/b][i]（肺叶之间．而为）[/i][b]痈脓．吐如米粥．始萌[/b][i]（尚亦）[/i][b]可救．[/b][i]（至浸淫不已．肺腐）[/i][b]脓成则死．[/b]
此原肺痈之由．为风热蓄结不解也．
[i]（上气证．有正气夺与邪气实之不同．如）[/i][b]上气．面浮肿．[/b][i]（摇）[/i][b]肩[/b][i]（出）[/i][b]息．[/b][i]（气但升而无降矣．又按）[/i][b]其脉浮大．[/b][i]（是元阳之根已拔．）[/i][b]不治又加下利．[/b][i]（则阳脱于上．阴脱于下．阴阳离决．其证）[/i][b]尤甚．上气喘而躁者．[/b][i]（其喘为风之扇．躁为风之烦．）[/i][b]此为肺胀．[/b][i]（其逆上之涎沫．将）[/i][b]欲[/b][i]（乘风势而）[/i][b]作风水．[/b][i]（但令）[/i][b]发其汗[/b][i]（风从汗解．）[/i][b]则[/b][i]（水无风战．自然就下而）[/i][b]愈．[/b]
此另提出上气．分二小节．因别虚实以定生死也．前人谓肺痈由风．风性上行而上气．其实不必拘泥．肺痿肺痈．咳嗽上气．师合为一篇．大有深意．合之可也．分之亦可也．
[b]肺[/b][i]（不用而）[/i][b]痿．[/b][i]（其饮食游溢之精气．不能散布诸经．而但上溢于口．则时）[/i][b]吐涎沫．[/b][i]（且邪气之来顺）[/i][b]而不咳者．[/b][i]（痿则冥顽而不灵也．）[/i][b]其人[/b][i]（以涎沫多．而）[/i][b]不[/b][i]（觉其）[/i][b]渴．[/b][i]（未溺时．）[/i][b]必[/b][i]（自）[/i][b]遗尿．[/b][i]（溺时）[/i][b]小便[/b][i]（短而频）[/i][b]数．所以然者．以上[/b][i]（焦气）[/i][b]虚不能制[/b][i]（约）[/i][b]下[/b][i]（焦之阴水）[/i][b]故也．此为肺中冷．[/b][i]（盖肺痿皆由于热．何以忽言其冷．然冷与寒迥别．谓得气则热．不得气则冷．实时俗冷淡冷落之说也．肺为气主．气虚不能自持于上．则头）[/i][b]必眩．[/b][i]（气虚不能统摄于中．则口）[/i][b]多涎唾．[/b][i]（宜）[/i][b]甘草干姜汤以温之．[/b][i]（经云．肺喜温而恶寒．又云．肺喜润而恶燥．可知温则润．寒则燥之理也．且此方辛甘合而化阳．大补肺气．气之所至．津亦至焉．若草木之得雨露．而痿者挺矣．）[/i][b]若服[/b][i]（此）[/i][b]汤[/b][i]（而反）[/i][b]渴者．属消渴．[/b][i]（又当按法而治之．不在此例也．）[/i]
此申言肺痿证多由肺冷．而出其正治之方也．诸家于冷字错认为寒．故注解皆误．
[b]甘草干姜汤方[/b]
甘草（四两炙） 干姜（二两炮）
上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．
[i]（上气有咳与不咳之分．不咳者止是风邪上逆．咳者内有水气．外有风邪也．若）[/i][b]咳而上气．[/b][i]（水与气相触．声在）[/i][b]喉中[/b][i]（连连不绝．作）[/i][b]水鸡声．[/b][i]（以）[/i][b]射干麻黄汤主之．[/b]
此言咳而上气．而出一散邪下水之方也．
徐忠可云、凡咳之上气者．皆有邪也．其喉中水鸡声．乃痰为火所吸不得下．然火乃风所生．水从风战而作声耳．夫水为润下之物．何以逆上作声．余见近来拔火罐者．以火入瓶．罨人患处．立将内寒吸起甚力．始悟火性上行．火聚于上．气吸于下．势不容己．上气水声．亦是此理．此非泻肺邪．何以愈之．故治此以射干为上．白前次之．能开结下水也．
[b]射干麻黄汤方[/b]
射干（三两） 麻黄 生姜（各四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 大枣（七枚） 半夏（半升） 五味子（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮麻黄两沸．去上沫．内诸药．煮取三升．分温再服．
[b]咳逆上气．时时吐[/b][i]（痰而胶）[/i][b]浊．但坐不得眠．[/b][i]（视水鸡声而更甚．急宜开其壅闭．涤其污垢．以）[/i][b]皂荚丸主之．[/b]
此承上节而言咳而吐浊．坐而不眠之剧证．而出一权宜暂用之方也．
[b]皂荚丸方[/b]
皂荚（八两刮去皮酥炙）
上一味末之．蜜丸梧子大．以枣膏和汤服三丸．日三．夜一服．
[i]（上气不咳．上既言之矣．咳而上气．亦言之而颇详矣．更有但咳而不上气．病虽未甚．而在表在里．不可以不辨．若）[/i][b]咳而脉浮者．[/b][i]（为风寒病之在外也．风寒宜表散．以）[/i][b]浓朴麻黄汤主之．咳而脉沉者．[/b][i]（为痰饮病之里也．痰饮宜荡涤．以）[/i][b]泽漆汤主之．[/b]
此言咳而不上气者．不详见证．但以脉之浮沉．而异其治也．
徐忠可曰、咳而脉浮．则表邪居多．但此非在经之表．乃邪在肺家气分之表也．故于小青龙去桂芍草三味．而加浓朴以下气．石膏以清热．小麦以辑心火而安胃．若咳而脉沉．则里邪居多．但此非在腹之里．乃邪在肺家荣分之里也．故君泽漆降肺气．补肾气．以充腑气．且邪在荣．泽漆兼能调荣也．紫菀能保肺．白前能开结．桂枝能行阳散邪．故以为佐．若余药．即小柴胡去柴胡大枣．和解其上气而已．（按．泽漆壮肾阴充腑气．非用之破血行水也．）
[b]浓朴麻黄汤方[/b]
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升）干姜 细辛（各二两） 小麦（一升） 五味（半升）
上九味．以水一斗二升．先煮小麦熟．去滓．纳诸药．煮取三升．温服一升．日三服．
[b]泽漆汤方[/b]
半夏（半升） 紫参（一本作紫菀） 生姜 白前（各五两） 甘草 黄芩 人参桂枝（各三两） 泽漆（三升中以东流水五斗煮取一斗五升）
上九味． 咀．内泽漆汤中．煮取五升．温服五合．至夜尽．
[i]（上气不咳．上言正为邪夺者不治．邪盛而正不虚者．宜发汗矣．然此特为外邪而言也．更有虚火烁金．与风邪挟饮而上逆者．绝不相类．当另分其名曰火逆．）[/i][b]火逆上气．[/b][i]（无咳逆吐痰水鸡声等证．但觉）[/i][b]咽喉[/b][i]（若有物相碍．而）[/i][b]不[/b][i]（爽）[/i][b]利．[/b][i]（法宜）[/i][b]止逆下气．[/b][i]（以）[/i][b]麦门冬汤主之．[/b]
此言火逆证而出其方也．此证绝无外邪．亦无咳嗽．故用人参．否则人参必不可姑试也．
[b]麦门冬汤方[/b]
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参 甘草（各二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味．以水一斗二升．煮取六升．温服一升．日三．夜一服．
[b]肺痈．[/b][i]（在将成未成之初．邪气尽壅于肺．）[/i][b]喘不得卧．[/b][i]（以）[/i][b]葶苈大枣泻肺汤主之．[/b]
此言肺痈始萌．病势渐进．当以此方、乘其未集而击之也．
[b]葶苈大枣泻肺汤方[/b]
葶苈（熬令黄色捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升．煮枣取二升．去枣．内葶苈．煮取一升．顿服．
[i]（肺痈已成．上已详言其证矣．今且撮举其要．而出其方．）[/i][b]咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．[/b][i]（此）[/i][b]为肺痈．[/b][i]（但肺痈未成脓．实邪也．故以葶苈之逐邪主之．今既成脓．则为虚邪．当以）[/i][b]桔梗汤[/b][i]（之解肺毒排痈脓）[/i][b]主之．[/b]
尤在泾云、此条见证．具如前第二条所云．乃肺痈之的证也．此病为风热所壅．故以桔梗开之．热聚则成毒．故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太缓．意者痈脓已成．正伤毒溃之时．有非峻剂所可排击者．故药不嫌轻耳．
[b]桔梗汤方[/b]
桔梗（一两） 甘草（二两）
上以水三升．煮取一升．分温再服．则吐脓血也．
[i]（咳而上气．上既详其证矣．又有外邪内饮．填塞肺中而为胀者．自当另看）[/i][b]咳而上气．此[/b][i]（病何以知其）[/i][b]为肺胀．[/b][i]（盖以）[/i][b]其人[/b][i]（大）[/i][b]喘．目[/b][i]（突）[/i][b]如脱[/b][i]（之）[/i][b]状．[/b][i]（诊其）[/i][b]脉浮[/b][i]（则知其风邪．若浮而且）[/i][b]大者．[/b][i]（则知其风火挟水饮而乘于肺．以）[/i][b]越婢加半夏汤主之．[/b]
此详肺胀证．而出其正治之方也．
[b]越婢加半夏汤方[/b]
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 甘草（二两）半夏（半升）
上六味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．
[b]肺胀．咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．[/b]
心下有水．咳而上气．以小青龙汤为的剂．然烦躁则挟有热邪．故加石膏．参用大青龙之例．寒温并进．两不相碍．
[b]小青龙加石膏汤方[/b]
麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜（各三两） 甘草（三两） 五味 半夏（各半升）石膏（二两，按．宜生用．研末加倍．用之方效．）
上九味．以水一斗．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．强人服一升．羸者减之．日三服．小儿服四合．
[b]附方外台炙甘草汤[/b] 治肺痿涎唾多．心中温温液液者．（方见虚劳）
[b]千金甘草汤[/b]
甘草一味．以水三升．煮减半．分温三服．
[b]千金生姜甘草汤[/b] 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．
生姜（五两） 人参（三两） 甘草（四两） 大枣（十五枚）
上四味．以水七升．煮取三升．分温三服．
[b]千金桂枝去芍药加皂荚汤[/b] 治肺痿吐涎沫．
桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 皂荚（一枚去皮子炙焦）
上五味．以水七升．微火煮取三升．分温三服．
尤在泾云、以上诸方．俱用辛甘温药．以肺既枯痿．非湿剂可滋者．必生气行气．以致其津．盖津生于气．气至则津亦至也．又方下俱云吐涎沫多不止．则非无津液也．乃有津液而不能收摄分布也．故非辛甘温药不可．加皂荚者．兼有浊痰也．
[b]外台桔梗白散[/b] 治咳而胸满．振寒．脉数咽干不渴．时出浊唾腥臭．久久吐脓如米粥者．为肺痈．
桔梗 贝母（各三两） 巴豆（一分去皮熬研如脂）
上三味为散．强人饮服半钱匕．羸者减之．病在膈上者吐脓．在膈下者泻出．若下多不止．饮冷水一杯则定．
[b]千金苇茎汤[/b] 治咳有微热烦满．胸中甲错．是为肺痈．
苇茎（二升） 薏苡仁（半升） 桃仁（五十枚） 瓜瓣（半升）
上四味．以水一斗．先煮苇茎得五升．去滓．内诸药．煮取二升．服一升．再服当吐如脓．
尤在泾云、此方具下热散结通瘀之力．而重不伤峻．缓不伤懈．可以补桔梗汤桔梗白散二方之偏．亦良法也．
[b]葶苈大枣泻肺汤[/b] 治肺痈．胸满胀．一身面目浮肿．鼻塞清涕出．不闻香臭酸辛．咳逆上气．喘鸣迫塞．（方见上．三日一剂．可至三四剂．先服小青龙汤一剂．乃进．）
尤在泾云、此方原治肺痈喘不得卧．此兼面目浮肿．鼻塞清涕．则肺有表邪宜散．故先服小青龙一剂乃进． 又云、肺痈诸方．其于治效．各有专长．如葶苈大枣．用治痈之始萌而未成者．所谓乘其未集而击之也．其苇茎汤．则因其乱而逐之者耳．桔梗汤．剿抚兼行．而意在于抚．洵为王者之师．桔梗白散．则捣坚之锐师也．比而观之．审而行之．庶几各当而无误矣．
相关参考
[b]论三首[/b][b]脉证四条[/b]（三字。四字。并讹。宜订。）[b]方十五首[/b]（五。当作六。）问曰。热在上焦者。因咳为肺痿。（脉经。千金。又。作数。）按喻氏曰。肺痈属在有形之血。血结宜骤
□问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病
□问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病
肺叶生疮而成脓疡,谓之肺痈,肺脓疡。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》谓:“亥而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者为肺痈,桔梗汤主之”。千金又有苇茎汤方之。先生家传芥菜饮
病名。肺部发生的痈疡。证见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓
病名。①肺叶枯萎所致的病证。一作热痿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡
证名。系指喉间痰鸣声连连不断，好象水鸡（即田鸡）叫声的症状。出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”参见喉吤条。
证名。多由邪火血热凝滞伤肺所致。为肺痈、肺痿病主证之一。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”见于肺脓肿
证名。多由邪火血热凝滞伤肺所致。为肺痈、肺痿病主证之一。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”见于肺脓肿
证名。多由邪火血热凝滞伤肺所致。为肺痈、肺痿病主证之一。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”见于肺脓肿