王翘楚 女 36岁 门诊号8-36240
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王翘楚 女 36岁 门诊号8-36240
初诊：1995年6月9日主诉： 失眠一月余
现病史：因工作压力诱发失眠一月余，夜寐间断多醒，晚9时许入睡，晨1-2点即醒，醒后有时能再似睡非睡至天亮，有时则难再入睡，白天头晕、胀，眼目酸涩，时哄热，心慌，肢软乏力，口苦，纳尚可，大便二日一行。
苔脉：苔薄，舌淡暗，脉细弦。
辩证：肝木偏旺，心气不足。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)
西医：失眠症(终点型)
治则：平肝安神，益气养心。
方药：自拟方
桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 当归10g 白术15g 麦冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 硃灯芯3g 14贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：晚上睡前少动脑，勿喝浓茶或咖啡，白天宜午睡半至1小时。
二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒，醒后1-2小时方才模糊入睡,梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。
方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麦冬15g 菖蒲10g 郁金15g 当归10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：药后睡眠恢复正常，一夜睡8小时以上，晨6时30分起床，白天精神较好，心情平静，无明显头晕心慌感，胃嘈泛酸已除。苔薄，舌浅暗，脉细。再续前方出入。
方药：桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 当归10g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 甘草6g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
按：本病例因工作压力过大致失眠，王老师认为此乃肝木偏旺体质，复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌等症，治疗时应抓住肝木偏旺本质，予平肝潜阳为主，兼顾养心，二诊时因有肝郁犯胃之症状，故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸，方中菖蒲、郁金，既能解郁开窍，又可和胃安中，起到一举二得之功效。
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