王翘楚 女 32岁 门诊号154681
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王翘楚 女 32岁 门诊号154681
初诊：1995年10月31日主诉：失眠一年余
现病史：患者因精神刺激诱发失眠一年余，曾经市精神卫生中心诊治，现服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒乐安定2片，晚上睡前服，药后一晚睡5～6小时，不服安眠药则通宵难眠，平时头晕、胀重感，胸闷，大便干结，2～3日一行，情绪消极，月经不规则，量少。
苔脉：苔薄，舌偏暗红，脉弦。
辩证：肝郁瘀阻
诊断：中医：不寐、郁证(肝郁瘀阻)
西医：精神分裂症
治则：疏肝解郁、活血安神
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 当归10g 7贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小时服2支
医嘱：精神要保持愉快，生活要有规律，晚上睡前少用脑。
二诊：药后夜寐渐有好转，晚10时许入睡至早晨5点30分左右醒，平时情绪转平静，无明显胸闷，仍头晕、重，大便秘结。苔薄少津，舌暗红，脉弦。再续前方出入
方药：原方中生地增至15 7贴
三诊：上诊后夜间睡眠更有进步，停服安坦、氯旦平，一晚能睡7-8小时，心情平静，头晕减轻，大便转软，二日一行，惟时有心慌，口干，苔薄，舌暗红，脉细弦。再续前方出入。
方药：原方加麦冬10g 五味子10g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
四诊：患者减服氯丙嗪1片，舒乐安定1片已一周，夜间睡眠基本正常，一晚睡7-8小时，无明显心慌、头晕感，纳可，精神好转，有时口干，大便1-2日一行。苔薄，舌暗红，脉细弦数。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 枳壳15g 麦冬10g 五味子10g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 桃仁10g 红花15g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 淡竹叶20g 磁石(先)30g 14贴
按:本案例因产下女孩,受到男方家属责难,精神受到刺激,致肝郁气滞,瘀阻内停而致失眠。王老师根据“木郁者达之”的原则,以疏肝解郁、活血安神法为治则,在处方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳壳等疏肝解郁,用赤芍、丹参、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮等活血安神,前后服药近3个月,完全停服镇静安眠药,睡眠恢复正常,情绪稳定,1个月后随访,病情未有反复。
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