《沈氏女科辑要》 第九节 带下
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《沈氏女科辑要》 第九节 带下
(与男子遗浊同治)《素问》云∶任脉为病,男子内结七疝;女子带下瘕聚。
又云∶脾传之肾,名曰疝瘕。小腹冤结而痛,出白,名曰蛊。
又云∶少腹冤热,溲出白液。
又云∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为白淫。
沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者,巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也;有主湿热者,刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也;有主脾虚气虚者,赵养葵、薛立斋诸人是也;有主湿痰者,丹溪是也∶有主脾肾虚者,张景岳、薛新甫是也;又有主木郁地中者,方约之、缪仲淳是也。其所下之物,严主血不化赤而成;张主血积日久而成;刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者,有用大苦寒者,有用大攻伐者,有用大填补者。虽立论制方,各有意义。然其所下之物,究竟不知为何物,惟丹溪云∶妇人带下,与男子梦遗同。显然指着女精言,千古疑窦,一言道破。但精滑一证,所因不同,惜其所制之方,囿于痰火二字中耳!由是言之∶白带即同白浊,赤带即同赤浊,此皆滑腻如精者。至若状如米泔,或臭水不粘者,此乃脾家之物,气虚下陷使然。高年亦有患此,非精气之病,不可混治。
尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者,血之所化。有浊去太多,精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人天癸未至,强力好色,所泄半精半血,若溺不赤,无他热证,纵见赤浊,不可以赤为热,只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
王孟英按∶带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。故扁鹊自称带下医,即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病,湿热下注者为实;精液不守者为虚。苟体强气旺之人,虽多亦不为害,惟干燥则病甚。盖营津枯涸,即是虚劳。凡汛愆而带盛者,内热逼液而不及化赤也;并带而枯燥全无者,则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也,皆可由任脉下行而为带;然有虚寒,有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少,故天士治带,必以黄柏为佐也。
[b]妙香散[/b] 治脉小食少,或大便不实者。
龙骨 益智仁 人参(各一两) 白茯苓 远志(去骨) 茯神(去木,各五钱) 朱砂(二钱五分)
炙甘草(钱半) 为末,每服酌用数钱。
[b]地黄饮子去桂附[/b] 肾阴不足,肝阳内风鼓动而滑精,其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和,风涛自息。又云∶坎中阳微,下焦失纳。又云∶肝为刚藏,不宜温药,只宜温柔养之。
水制熟地(八钱) 川石斛 麦冬 茯苓(各一钱五分) 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉(各一钱) 五味子山萸肉(沈尧封曰∶末二味酸药可去。)
[b]补肾阴清肝阳方[/b] 王宇泰曰∶肾为阴,主藏精;肝为阳,主疏泄。故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。
藕节 青松叶 侧柏叶(各一斤) 生地 玉竹 天冬(各八两) 女贞子 旱莲草(各四两) 熬膏服
沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝,不以苦寒之药伤气。
[b]八味丸[/b] 戴元礼曰∶有赤白浊人,服玄菟丹不效,服附子八味丸即愈者,不可不知。
沈尧封曰∶此即坎中阳微,下焦失纳之意,屡用有效。
王孟英按∶阴虚而兼湿火者,宜六味丸。甚者,加黄柏尤妙。
[b]附玄菟丹[/b](局方)
菟丝子(十两) 五味子(七两) 茯苓 莲肉(各三两) 山药(六两)
[b]松硫丸[/b] 此是方外之方,治赤白浊、赤白带,日久不愈,无热证者,其效如神。
松香、硫黄二味,铁铫内溶化,将醋频频洒上,俟药如饴,移铫置冷处,用冷水濡手,丸如豆大。必须人众方可,否则凝硬难丸。每服一钱。
王孟英按∶此方究宜慎用。
[b]固精丸[/b] 《选注》云∶阳虚则无气以制其精,故寐则阳陷而精道不禁,随触随泄,不必梦而遗也。必须提阳固气,乃克有济。
鹿茸(一具) 鹿角霜(分两同茸) 韭子 淡干苁蓉(各一两) 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨 赤石脂(各五钱) 酒糊丸。
[b]温柔涩法[/b] 叶氏治白淫。
白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉 蜜丸。
[b]《赤水玄珠》端本丸[/b] 治脉大体肥,大便晨泄不爽,湿热遗精,极验。叶天士云∶湿热之病,面色赤亮可证。
苦参 川柏(各二两) 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳( ,各一两) 神曲和丸。
[b]《本事方》清心丸[/b] 戴元礼曰∶有经络热而滑者,此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者,皆热遗也。
黄柏 冰片 盐汤为丸。
徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极,致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者,又宜填阴固涩,以敛虚阳,非可妄投清火,宜详辨脉证。
[b]导赤散[/b] 李濒湖曰∶一壮年男子,梦遗白浊,少腹有气上冲,每日腰热,卯作酉凉。腰热则手足冷,前阴无气;腰热退,则前阴气动,手足温。又旦多下气,暮多噫气,时振,逾旬必遗,脉弦滑而大。偶投涩药,则一夜二遗,遂用此方大剂煎服,遗浊皆止。
生地 木通 甘草梢
王孟英按∶任脉虚而带下不摄者,往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉,广鱼鳔煮烂,杵丸绿豆大,淡菜汤下,久服无不收效,真妙法也。
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沈尧封曰∶妊妇腹过胀满,或一身及手足面目俱浮,病名子满,或名子肿,或名子气,或名胎水,或名琉璃胎。但两脚肿者,或名皱脚,或名脆脚。名色虽多,不外有形之水病,与无形之气病而已。何则?胎碍脏腑,机栝不灵。
《圣济总录》云∶胞衣不下,急于胎之未生;子死腹中,危于胎之未下。盖胎儿未下,子与母气,通其呼吸。若子死腹中,胞脏气寒,胎血凝冱,气升不降。古方多用行血、顺气药,及硝石、水银、砂之类。然胎已死,躯形已冷
尧封沈氏所着《医经读》、《伤寒论读》,简明切当,允为善本。尚有《女科辑要》一书,世罕传本。原稿为余外舅徐虹桥先生补注珍藏,先生早归道山。余授室后,得见其书。颇多入理深谈,发前人所未发者。今年杨素园明府
此属肾虚。补肾之中,宜兼温通。元生地(四钱)茯苓(二钱)山药(一钱五分炒)归身(二钱)肉桂(五分)远志肉(五分炒)水煎服。
(一名经漏)陈良甫曰∶或因气虚不能摄血;或因经行而合阴阳,外邪客于胞内。王孟英按∶亦有因血热而不循其常度者。
《大全》用鼠窟前后土为细末,研麝香,酒调下,立愈。
武叔卿曰∶热痰迷心使然。胆星(一钱)橘红(一钱)半夏(一钱五分)石菖蒲(一钱)郁金(一钱)水煎,入竹沥一调羹,生姜汁三小茶匙服。沈尧封曰∶神昏不语,有虚有实,当参旁证及脉。
《素问》云,女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;七七而任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。沈尧封曰∶求子全赖气血充足,虚衰即无子。故薛立斋曰∶至要处在审男女尺脉,若
(血大至曰崩,此是急病)《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。许叔微曰∶经云,天暑地热,经水沸溢。又曰,阴虚者尺脉虚浮,阳搏者寸脉弦急,是阴血不足,阳邪有余,故为失血内崩。宜奇效四物汤,或四物汤加黄连。[b]奇
《汇补》云∶九窍出血,死证恒多。惟产后瘀血妄行,九窍出血,有用逐瘀之药而得生者,不可遽断其必死。此是阅历后之言,不可忽略!虽无方药,其法已具。