《沈氏女科辑要》 第九节 带下
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《沈氏女科辑要》 第九节 带下
（与男子遗浊同治）《素问》云∶任脉为病，男子内结七疝；女子带下瘕聚。
又云∶脾传之肾，名曰疝瘕。小腹冤结而痛，出白，名曰蛊。
又云∶少腹冤热，溲出白液。
又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
沈尧封曰∶带下有主风冷入于脬络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚气虚者，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰者，丹溪是也∶有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方约之、缪仲淳是也。其所下之物，严主血不化赤而成；张主血积日久而成；刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填补者。虽立论制方，各有意义。然其所下之物，究竟不知为何物，惟丹溪云∶妇人带下，与男子梦遗同。显然指着女精言，千古疑窦，一言道破。但精滑一证，所因不同，惜其所制之方，囿于痰火二字中耳！由是言之∶白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔，或臭水不粘者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。
尧封又曰∶戴元礼论赤浊云∶精者，血之所化。有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血，若溺不赤，无他热证，纵见赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者谬矣。
王孟英按∶带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。故扁鹊自称带下医，即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病，湿热下注者为实；精液不守者为虚。苟体强气旺之人，虽多亦不为害，惟干燥则病甚。盖营津枯涸，即是虚劳。凡汛愆而带盛者，内热逼液而不及化赤也；并带而枯燥全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之∶精也、液也、痰也、湿也、血也，皆可由任脉下行而为带；然有虚寒，有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然。而虚寒较少，故天士治带，必以黄柏为佐也。
[b]妙香散[/b] 治脉小食少，或大便不实者。
龙骨 益智仁 人参（各一两） 白茯苓 远志（去骨） 茯神（去木，各五钱） 朱砂（二钱五分）
炙甘草（钱半） 为末，每服酌用数钱。
[b]地黄饮子去桂附[/b] 肾阴不足，肝阳内风鼓动而滑精，其脉弦大者宜之。叶天士云∶天地温和，风涛自息。又云∶坎中阳微，下焦失纳。又云∶肝为刚藏，不宜温药，只宜温柔养之。
水制熟地（八钱） 川石斛 麦冬 茯苓（各一钱五分） 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉（各一钱） 五味子山萸肉（沈尧封曰∶末二味酸药可去。）
[b]补肾阴清肝阳方[/b] 王宇泰曰∶肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚，则精不藏；肝之阳强，则气不固。
藕节 青松叶 侧柏叶（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八两） 女贞子 旱莲草（各四两） 熬膏服
沈尧封曰∶此方以清芬之品清肝，不以苦寒之药伤气。
[b]八味丸[/b] 戴元礼曰∶有赤白浊人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。
沈尧封曰∶此即坎中阳微，下焦失纳之意，屡用有效。
王孟英按∶阴虚而兼湿火者，宜六味丸。甚者，加黄柏尤妙。
[b]附玄菟丹[/b]（局方）
菟丝子（十两） 五味子（七两） 茯苓 莲肉（各三两） 山药（六两）
[b]松硫丸[/b] 此是方外之方，治赤白浊、赤白带，日久不愈，无热证者，其效如神。
松香、硫黄二味，铁铫内溶化，将醋频频洒上，俟药如饴，移铫置冷处，用冷水濡手，丸如豆大。必须人众方可，否则凝硬难丸。每服一钱。
王孟英按∶此方究宜慎用。
[b]固精丸[/b] 《选注》云∶阳虚则无气以制其精，故寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不必梦而遗也。必须提阳固气，乃克有济。
鹿茸（一具） 鹿角霜（分两同茸） 韭子 淡干苁蓉（各一两） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨 赤石脂（各五钱） 酒糊丸。
[b]温柔涩法[/b] 叶氏治白淫。
白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉 蜜丸。
[b]《赤水玄珠》端本丸[/b] 治脉大体肥，大便晨泄不爽，湿热遗精，极验。叶天士云∶湿热之病，面色赤亮可证。
苦参 川柏（各二两） 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳（ ，各一两） 神曲和丸。
[b]《本事方》清心丸[/b] 戴元礼曰∶有经络热而滑者，此方最妙。大智禅师云∶腰脊热而遗者，皆热遗也。
黄柏 冰片 盐汤为丸。
徐蔼辉曰∶亦有阴亏之极，致腿足、腰脊、肝肾部位作热而遗者，又宜填阴固涩，以敛虚阳，非可妄投清火，宜详辨脉证。
[b]导赤散[/b] 李濒湖曰∶一壮年男子，梦遗白浊，少腹有气上冲，每日腰热，卯作酉凉。腰热则手足冷，前阴无气；腰热退，则前阴气动，手足温。又旦多下气，暮多噫气，时振，逾旬必遗，脉弦滑而大。偶投涩药，则一夜二遗，遂用此方大剂煎服，遗浊皆止。
生地 木通 甘草梢
王孟英按∶任脉虚而带下不摄者，往往滋补虽投而不能愈。余以海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮烂，杵丸绿豆大，淡菜汤下，久服无不收效，真妙法也。
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沈尧封曰∶妊妇腹过胀满，或一身及手足面目俱浮，病名子满，或名子肿，或名子气，或名胎水，或名琉璃胎。但两脚肿者，或名皱脚，或名脆脚。名色虽多，不外有形之水病，与无形之气病而已。何则？胎碍脏腑，机栝不灵。
《圣济总录》云∶胞衣不下，急于胎之未生；子死腹中，危于胎之未下。盖胎儿未下，子与母气，通其呼吸。若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝冱，气升不降。古方多用行血、顺气药，及硝石、水银、砂之类。然胎已死，躯形已冷
尧封沈氏所着《医经读》、《伤寒论读》，简明切当，允为善本。尚有《女科辑要》一书，世罕传本。原稿为余外舅徐虹桥先生补注珍藏，先生早归道山。余授室后，得见其书。颇多入理深谈，发前人所未发者。今年杨素园明府
此属肾虚。补肾之中，宜兼温通。元生地（四钱）茯苓（二钱）山药（一钱五分炒）归身（二钱）肉桂（五分）远志肉（五分炒）水煎服。
（一名经漏）陈良甫曰∶或因气虚不能摄血；或因经行而合阴阳，外邪客于胞内。王孟英按∶亦有因血热而不循其常度者。
《大全》用鼠窟前后土为细末，研麝香，酒调下，立愈。
武叔卿曰∶热痰迷心使然。胆星（一钱）橘红（一钱）半夏（一钱五分）石菖蒲（一钱）郁金（一钱）水煎，入竹沥一调羹，生姜汁三小茶匙服。沈尧封曰∶神昏不语，有虚有实，当参旁证及脉。
《素问》云，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七而任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。沈尧封曰∶求子全赖气血充足，虚衰即无子。故薛立斋曰∶至要处在审男女尺脉，若
（血大至曰崩，此是急病）《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。许叔微曰∶经云，天暑地热，经水沸溢。又曰，阴虚者尺脉虚浮，阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩。宜奇效四物汤，或四物汤加黄连。[b]奇
《汇补》云∶九窍出血，死证恒多。惟产后瘀血妄行，九窍出血，有用逐瘀之药而得生者，不可遽断其必死。此是阅历后之言，不可忽略！虽无方药，其法已具。