湿温怎么用？《吴鞠通医案》湿温

Posted 2022-07-22 《吴鞠通医案》

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湿温怎么用？《吴鞠通医案》湿温

[b]王三十三岁壬戌四月二十二日证似温热，但心下两胁俱胀，舌白，渴不多饮，呕恶嗳气，则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。[/b]
生姜（一两）干姜（五钱）茯苓（六钱）生薏仁（五钱）半夏（八钱）黄芩（三钱，炒）黄连（三钱）生香附（五钱）
水八碗，煮三茶杯，分三次服。约二时服一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。
二十三日心下阴霾已退，湿已转阳，应清气分之湿热。
连翘（五钱）杏泥仁（三钱）银花（五钱）藿梗（三钱）芦根（五寸）滑石（五钱）熟石膏（五钱）黄芩炭（三钱）郁金（三钱）黄连（二钱）
水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。
二十四日斑疹已现，气血两燔，用玉女煎合犀角地黄汤法。
生石膏（两半）牛蒡子（六钱）知母（四钱）元参（八钱）银花（一两）薄荷（三钱）连翘（一两）细生地（六钱）犀角（三钱）桔梗（四钱）黄芩（四钱，炒）人中黄（一钱）
二十五日面赤，舌黄大渴，脉沉肢厥，十日不大便，转矢气，谵语，下证也。小承气汤。
生大黄（八钱）枳实（五钱）浓朴（四钱）
水八碗，煮三碗，先服一碗，约三时得大便，止后服；不便再服第二碗。
又大便后，宜护津液，议增液法。
麦冬（一两，连心）连翘（三钱）细生地（一两）银花（三钱）元参（三钱）甘草（二钱，炒）
煮三杯，分三次服。能寐不必服。
二十六日陷下之余邪不清，仍思凉饮，舌黄微，以调胃承气汤小和之。
生大黄（二钱）元明粉（八分）生甘草（一钱）
二十七日昨日虽大解而不爽，脉犹沉而有力，身热不退而微厥，渴甚面赤，犹宜微和之，但恐犯数下之戒，议增液承气，合玉女煎法。
生石膏（八钱）知母（四钱）黄芩（三钱）生大黄（三钱，另煎，分为三份，每次冲一分服）
煮成三碗，分三次服。若大便稀而不结不黑，后服勿冲大黄。
二十八日大便虽不甚爽，今日脉浮不可下，渴思凉饮，气分热也；口中味甘，脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎，加苦药以清脾瘅。
生石膏（三两）黄连（三钱）元参（六钱）麦冬（一两）细生地（一两）知母（三钱）黄芩（六钱）
煮四碗，分四次服。得凉汗，止后服，不渴，止后服。
二十九日大用辛凉，微合苦寒，斑疹续出如许，身热退其大半，不得再用辛凉重剂，议甘寒合化阴气加辛凉，以清斑疹。
连翘（三钱）元参（四钱）细生地（五钱）银花（三钱）黄芩（三钱）花粉（三钱）黄连（二钱）薄荷（一钱）麦冬（五钱）犀角（三钱）
煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。
大热虽减，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，犹宜甘寒苦寒合法。
连翘（三钱）细生地（六钱）黄芩（三钱）丹皮（三钱）元参（四钱）黄连（二钱）麦冬（五钱）银花（三钱）
水八碗，煮三碗，分三次服。
初二日于前方内加∶
犀角（二钱）知母（钱半）
初三日邪少虚多，宜用复脉去桂、枣，以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、丹皮、黄芩。
此甘润化液，复微苦化阴，又苦甘咸寒法。
初四日尚有余邪未尽，以甘苦合化入阴搜邪法。
元参（二两）黄芩（二钱）麦冬（八钱）知母（二钱）细生地（六钱）生鳖甲（八钱）银花（三钱）丹皮（五钱）连翘（三钱）青蒿（一钱）
头煎三茶碗，二煎一茶碗，分四次服。
□
[b]陈二十二岁乙丑四月十七日面赤目赤，舌苔满布如积粉，至重之温病也。最忌发表，且用辛凉。[/b]
荆芥穗（五钱）薄荷（四钱）生甘草（三钱）桔梗（六钱）连翘（八钱）银花（八钱）藿香叶（五钱）牛蒡子（五钱）杏仁（五钱）
共为粗末，分八包，一时许服一包，芦根汤煎，去渣服。
□
[b]某初九日面赤目赤，舌苔满布，至重之温热病，脉反缓而弦，外热反不盛，口反不渴，肢微厥，所谓阳证阴脉，乃本身阳气，不能十分充满，不肯化解耳。兹与化邪法。[/b]
荆芥穗（二钱）郁金（二钱）藿梗（二钱）豆豉（钱半）银花（二钱）连翘心（钱半）青蒿（一钱）桔梗（钱半）薄荷（八分）杏仁泥（二钱）
今晚一帖，明早一帖。
十一日温病未有不渴而燥者，今舌苔布满而不渴，虽黄而滑，脉缓甚，热不壮，盖挟湿之故也。议照湿温例，治用苦辛寒法。
生苍术（三钱）广皮（二钱）郁金（三钱）黄连（一钱）蔻仁（一钱）连翘（三钱）银花（二钱）藿香（二钱）天花粉（三钱）黄芩（一钱，炒）
今晚一帖，明早一帖，各两杯，两帖而安。
□
[b]陈三十三岁初八日六脉弦细而劲，阴寒脉也；咳嗽稀痰，阴湿咳也；舌苔刮白而滑，阴舌苔也；呕吐泄泻，阴湿证也。虽发热汗出而解，乃湿中兼风，病名湿温，天下有如是之阴虚证乎？[/b]
茯苓（四钱）泽泻（四钱）桂枝（三钱）于术（三钱）炒白芍（二钱）生苡仁（五钱）半夏（五钱）广皮炭（二钱）生姜汁（三匙冲）
初十日痰饮兼风，误治成坏证。前用温平逐湿除风，诸恶证俱成，惟寒少热多，热后汗出未除，现下面赤口渴，暮夜谵语，有风化热之象，但六脉尚弦，未尽转阳也。再咳嗽则胸胁小腹俱微痛，又有金克木之象。
桂枝（三钱）茯苓（四钱）杏仁（三钱）青蒿（三钱）炙甘草（三钱）半夏（二钱）炒白芍（二钱）生姜（三片）猪苓（五钱）石膏（六钱）大枣（二个）
十四日脉弦数，午后潮热，前有白苔，复变黄苔，呕恶口渴，颇有湿疟之象；但咳嗽便溏，又有湿温之形。伏邪内陷，所致最难清理。
桂枝（四钱）茯苓皮（五钱）生石膏（八钱）青蒿（二钱）知母（三钱）杏仁泥（三钱）炙甘草（二钱）苡仁（五钱）滑石（六钱）
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[b]某初十日六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现下虽不泄泻，大便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。[/b]
茵陈（四钱）杏仁（三钱）滑石（六钱）茯苓皮（五钱）通草（钱半）黄连（一钱）苡仁（四钱）蚕砂（三钱）黄芩（二钱）海金砂（四钱）苍术炭（三钱）
十三日前方内去苍术，加石膏，增芩连。
□
[b]文三十八岁丁卯七月初二日湿温，舌苔白滑浓浊，脉象模糊，弦细而且沉濡。[/b]用通三焦法，先寒热，继微热，后不热，更方三十余帖，大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后方解，解后以两和脾胃收功。

湿温怎么用？《吴鞠通医案》 湿温

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