钱伯文 以辨证施治配合“消瘤净“治疗61例肠道癌肿的疗效观察
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钱伯文 以辨证施治配合“消瘤净“治疗61例肠道癌肿的疗效观察
出处：上海中医药杂志1988；（7）：6～9摘要：以辨证施治配合自制抗瘤中药复方“消瘤净”治疗61例肠道癌肿，疗效观察如下。
治疗方法
一、辨证施治：
1。热毒壅滞：大便次数增多，便时常常有脓血和粘液，腹部胀痛，胃纳不佳，苔黄腻，脉细弦或细数。治以清热解毒，活血消肿。用黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹逐瘀汤等加减。
2．脾虚湿聚：胸闷不舒，胃纳不佳，腹部胀满作痛，大便粘液，时伴脓血，臭秽异常，苔腻或白腻，脉细涩或细濡。治以健运化湿，消肿解毒。用胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。
二、“消瘤净”治疗：
1。组成：三七、天龙、桂枝、地龙等。2。制备：由上海中医学院制药厂加工。片剂，每片含生药1。5g100片瓶装。3。用法用量：每日3次，每次2～3片饭后服用。
三、疗程：全部病例均以辨证施治配合消瘤净连续治疗6个月以上。全部病例在治疗期间均未应用放射治疗和化学药物治疗。
疗效
一、生存期
观察结果：生存10年以上者1例，生存7年以上者2例，生存3年以上者9例，生存2年以上者18例，生存1年以上者27例，生存6个月以上者40例。
二、生存率：按直接法计算，3年生存率为30%（9/30），2年生存率为42。9%（18/42），1年生存率为58%（29/50）。
体会：
一、“消瘤净”的配伍原则：
肠道恶性肿瘤属于祖国医学的“脏毒便血”“肠覃”“症瘕”“锁肛痔”等范围。认为本病由忧思郁怒、饮食不节、久痢久泻、脾失健运、气机不畅、毒邪侵入等，致湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积。如《灵枢·刺节真邪》篇云：“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成……。”临床证实，“消瘤净”配合辨证施治进行治疗，比单纯应用中成药或单纯应用辨证施治的效果为佳。
肠道恶性肿瘤在早、中期，一般采用手术配合放化疗、中医药等方法治疗。但对于晚期恶性肠道肿瘤，或手术后复发，或虽经手术，但已有转移者，中医药治疗将是主要治疗方法之一，有一定的研究价值。“消瘤净”的功效主治符合肠道等部位的恶性肿瘤的病因病机。本文61例肠道恶性肿瘤，未手术或虽经手术但已有转移或复发者共45例，占73。8%，用直接法计算，治疗结果：3年生存率为30%，2年生存率为42。9%，1年生存率为58%。可见消瘤净配合辨证施治治疗肠道恶性肿瘤有一定效果，值得今后进一步进行临床与实验的抗肿瘤研究。
二、通下法的运用：
中医认为：六腑“以通为用”，“泻而不藏”。肠道恶性肿瘤生于腑中，有碍腑道的通畅，阻滞气血水湿的运用，而出现腹泻便下脓血，或便秘、腹痛等症状。因此，消除肠道肿块，通下腑中污浊、脏毒、瘀血等病理产物较为重要。通过各种通下法，以达到通腑祛邪的目的。邪去腑通，肠道的功能才能有恢复的可能。常用的通下法有清下、温下、润下、下瘀四法。清下，即清热攻下，适用于热毒结聚于肠中之证，常用大黄、芒硝等药；温下，即温脾攻下，适用于寒湿结于腑中，便于脓冻之证，常伍用炮姜、木香等药；润下，即润燥通下，适用于肠中津少，或血亏，或气阴两亏而便闭者，常用生地、当归、火麻仁等药下瘀，即攻逐下瘀，适用于腹中疼痛固定不移，大便变细等症，常用乳香、没药、当归、丹参、赤芍、莪术等药。
三、升提法的运用：
肠道不单单属于中医的腑“肠”，而且有部分功能属中医的脏“脾”。脾的特点之一是主升清气，主运化。恶性肠道肿瘤患者都有程度不同的正气虚弱表现，主要是脾虚，且以脾虚清气不升为多见，尤其是直肠癌、乙状结肠癌患者。所以，健脾益气必须注意升提清气，如配伍黄芪、柴胡等药。
四、注意升提与通下的有机结合：
由于肠道既属中医的“腑”，又属中医的“脾”，因此在生理上就有升降相因的问题。腑气宜通，宜降，泻而不藏；脾气宜守、宜升，藏而不泻：治疗时必须注意调整阴阳，升降适宜，把升提法与通下法有机地结合起来。具体地说必须注意：①“升”时不妨碍“通”，“通”时不妨碍“升”；②邪盛、毒壅时，以通下为主，正气虚弱、脾虚气陷时，以升提为主；③“通”、“升”亦可并用。这看来矛盾，实际上在某种情况下，符合病因、病机，各有所用，并不矛盾，如黄芪汤加柴胡、升麻治气虚下陷、肛门坠胀、便秘者即是一例，但须注意两者的有机结合。
相关参考
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