钱伯文消肿止痛法在肿瘤治疗中的运用

Posted 2022-07-21 钱伯文

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钱伯文消肿止痛法在肿瘤治疗中的运用

出处：山东中医杂志1986；（5）4～5
摘要：所谓“消”，在祖国医学文献里有“消肿”、“消散”、“消积”等含义，它是根据“坚者削之，结者散之”的原则制订一种治疗法则。
肿块是肿瘤的主要表现，它的形成主要是由于气滞血瘀、痰火互结、湿毒积聚等原因所致。如《医宗金鉴》在论述乳癌时，提出了气滞与癌肿形成的关系，它说：“乳癌由肝脾两伤、气郁凝结而成”。在论述“痰胞”时，有一段痰火诱发肿块的描述：“此证生于舌下，结肿如匏，光软如棉，塞胀舌下，有妨饮食言语，色黄不痛，由火稽痰涎流注而成”。《灵枢·水胀篇》说：“癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”，提出湿毒、湿聚的秽恶之气蕴郁于机体，日积月累，亦为形成肿块的诱发因素之一。在正常情况下，人体脏腑、经络、肌肉之间的气血运行通畅，如果六淫七情之邪久留，气血积聚壅滞不通，迁延日久，盘据坚牢，即会形成痞块、积聚等症。此外，张景岳说：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”总之，古人认为肿瘤的形成与正气虚弱，脏腑功能失调，客邪留滞而致的气滞血淤，痰凝毒聚，互相搏结，蕴郁于内，有着密切的关系。
在临床上，不论是容易摸到一些体表的肿核肿块，或者是不易发现的体内深部的包块肿物，到出现疼痛时，其症大多已是中晚期，这些患者多为虚中挟实之症，既有正气之虚，又有肿块之实，在治疗时常遇到攻下正不支、补之邪益盛的困境，因此常采用渐消缓散的方法，促使肿块逐渐消散。
然而由于病邪的性质和种类不同，积聚部位的深浅各异，在具体运用上，就是针对不同病因、病性和不同证侯等，分别进行辨证治疗，只有这样审因论治，辨证用药，才能做到诛伐无过。
随着癌肿迅速的生长，压迫或侵犯神经末梢或神经干，或并发梗阻、继发感染等原因，到了中晚期常出现进行性疼痛，甚至产生顽固、持续性剧痛。祖国医学对此解释为“不通则痛，通则不痛”。早在《内经》中就对痛证所述甚详。以后李东垣在《内经》的基础上对痛证的病理加以概括，在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇明确提出了“通则不痛”的病理学说，并确定了相应的治疗原则通制之法。他说：“通随利减，当通其经络，则痛去妖。”同时，他还提出了痛证中有虚实之分，如在《兰室秘藏》中，治痛强调“调其阴阳，不足则补，有余则泻”。明代医学家张景岳还提出痛证有实痛的“不通”和虚痛的“不荣”。清·高士宗在《医学真传·心腹痛》中对痛证也有较为全面的见解，他说：“夫通则不痛，理也；不逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄矣。”总之，所谓“不通”指障碍，可以理解为气血受到某种障碍或刺激因素的影响，产生郁滞、冲逆、瘀结和不荣等病理改变。
由于肿瘤患者所表现的肿与痛两者有着因果关系，而且肿与痛的病机也相类似，往往都因气滞血瘀、痰凝、毒壅、正虚不荣等多种因素交织而成，所以在治疗上消肿止痛往往同时使用，成为治疗肿瘤的重要法则之一。
消肿止痛药，不仅能改善症状，同时也可以使肿块逐渐缩小。这可能与调整病变内脏功能，改善病变部位血液循环，抑制病理性细胞增生的作用有关，但消肿止痛药大都性质偏于峻烈，容易损耗正气，属于攻邪方药之一，对中晚期癌肿气虚体弱之质，不宜久用和多用。
消肿止痛法一般由活血化瘀、理气行滞、软坚散结、燥湿化痰等药物组成，在应用消肿止痛药时，要注意病邪的深浅。如邪气初客，积聚尚未坚实，可以重用消肿止痛药，然后调和气血；若积聚日久，气郁渐深，邪气久客，正气极亏，又当清补并用。
如肿痛以毒邪蕴结为主的，其肿块质地坚硬，多见于腹腔，痛的特征为持续性锐痛，并伴有灼热感，或见发热、便秘、口干、溲赤、苔黄、舌红等症。治以消肿解毒止痛为主，宜用蒲公英、白毛藤、肿节风、芙蓉叶、银花、连翘、土茯苓、野葡萄藤、菝葜等治疗。
如肿痛以血瘀为主的，其肿块固定不移，以刺痛为其特征，且痛有定处，按之亦痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉象细弦或细涩等，治以活血化瘀消肿止痛为主，选用参三七、乳香、没药、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫等治疗。
如肿痛以气滞气郁为主的，其肿块比较柔软，疼痛以胀痛为主，其痛时缓时急，伴有闷胀感，或兼胸腹胀痛、嗳气恶心、呕吐、脉弦滑或弦细，舌苔薄白或薄腻。治以消肿理气止痛为主，宜选用香附、木香、青皮、延胡索、川楝子、枸桔李、八月札等治疗。
如肿痛以痰湿凝滞为主的，其肿块光滑，多见于体表，其疼痛的特征为钝痛，并常伴以身重足肿，便艰纳呆、痰多粘稠，脉弦苔腻，治以消肿软坚、消肿化痰等法。宜选用山慈菇、昆布、海藻、牡蛎、天南星、陈皮、姜半夏、蛇六谷、夏枯草等。
如肿痛以正虚不荣为主的，其特征为隐痛，绵绵作痛，得温则缓，得按则舒，并伴面huang气短，神疲声微，头晕目眩，舌苔薄腻，脉迟缓等。治以益气养血，缓急止痛为主，补其气，调其血，疏通经脉，使营卫流通，则积聚渐消。常用药物为党参、白术、当归、白芍、黄芪、大枣、甘草等。
此外，临床上所见到的肿或痛，其病因病理往往是多方面的，辨证施治的重点在于抓往主要方面，进行综合治疗。至于麝香、蟾酥、马钱子、全蝎、蜈蚣等传统的消肿止痛药，也可以适当地配合应用。

钱伯文 消肿止痛法在肿瘤治疗中的运用

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