张重华 (十六)喉源性咳嗽

Posted 2022-07-20 张重华

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张重华 (十六)喉源性咳嗽

[b]33、汤××，女，73岁。[/b]
初诊：1997年3月14日。咽痒、干咳、少痰，咽部异物感1年余，纤维喉镜检查见披裂间区有一黄豆大小囊肿样突起，表面光。检查：咽部粘膜慢性充血，咽后壁血管扩张，舌略胖，苔根腻，脉细滑。证属肝郁气滞，肺气失宣，痰气交阻于咽喉。治拟疏肝理气，宣肺化痰。柴胡、枳壳、南沙参、北沙参、百合、生白芍、化橘红、前胡、当归、丹皮、丹参、仙鹤草、桔梗、生甘草。14剂。
复诊：药后干咳好转，检查同前。原方加苦参、蝉衣。七剂后，咽痒干咳已缓解，但口苦，咽部异物梗阻感。苔根仍腻，脉细滑。拟方：柴胡、黄芩、制半夏、枳壳、仙鹤草、苦参、米仁、茯苓、昆布、夏枯草、天花粉、桔梗、甘草。七剂。
再诊：症状全消。
按：本例实为咽源性咳嗽，每于咽痒则干咳不已，咳嗽病位虽在肺，但与肝气郁结有密切关系，故治疗从肝肺并治，投以逍遥散加减，获得满意疗效。
[b]34、杨××，男，64岁。[/b]
初诊：1999年12月30日。咽部不适，痰少，阵发性咽痒、干咳二月，伴咽干，口苦。检查：咽部粘膜暗红色充血，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张）。舌下脉迂曲，苔薄黄，脉弦。肺阴不足，肝火偏亢。治拟养阴润肺，兼清肝火。南沙参、北沙参、天花粉、生白芍、龙胆草、当归、蝉衣、仙鹤草、化橘红、杏仁、米仁、丹皮、丹参、生麦芽、桔梗、生甘草。
按：本例仅服7剂，咽痒、干咳即消。方中蝉衣、仙鹤草、化橘红是治疗喉源性咳嗽的经验用药，蝉衣入肝、肺二经，宣肺、平肝、解痉，对于阵发性痉咳有良好作用。
(十七)梅核气
[b]35、张××，女，48岁。[/b]
初诊：1996年12月3日。咽干，有异物梗阻感4～5月，每年发作，进食无碍，伴咽部闷胀不舒，睡眠及纳食正常，有高血压史。检查：咽侧束肥厚，充血，舌根淋巴增生，甲状腺可及。舌暗胖，苔薄黄，脉弦滑。证属痰热壅滞咽喉，气机不利。治拟疏肝解郁，理气化痰。柴胡、浙贝母、夏枯草、生白芍、枳壳、制香附、丹皮、薄荷、丹参、牡蛎、玄参、桔梗、生甘草。7剂。
复诊：药后症状明显减轻，苔薄黄，脉细弦。原方去香附，加绿萼梅、天花粉、百合、太子参。7剂。
[b]36、宋××，女，49岁。[/b]
初诊：1998年1月2日。咽部异物梗阻感半年，进食无碍，伴咽干，胁痛，腰酸，有时嗳酸，心慌，睡眠正常。检查：咽后壁淋巴增生，舌质红，苔薄白，脉细涩，舌下脉瘀。证属肝气不舒，痰气交阻。治拟疏肝理气，化痰利咽。柴胡、生白芍、牡蛎、百合、丹参、绿萼梅、怀牛膝、天花粉、川楝子、延胡索、桔梗、生甘草。
复诊：上方连服21剂，咽部异物感消，仍干，局部同前。南沙参、北沙参、生白芍、百合、麦冬、天花粉、绿萼梅、牡蛎、丹参、丹皮、制黄精、桔梗、生甘草。14剂。
按：药后症状全消。