卷第八怎么用？《类证活人书》 卷第八
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卷第八怎么用？《类证活人书》 卷第八
此一卷论发热．大抵伤寒．寒多易治．热多难愈．伤寒发热者．以其寒极则生热．治法多用冷药．故令热不去．仲景热多寒少．用桂枝二越婢一汤．不渴外有微热者．用小柴胡加桂汤．皆温表之义也．近时多行小柴胡汤．不问阴阳表里．凡伤寒家皆令服之．此药差寒．不可轻用．虽不若大柴胡汤、小承气汤之紧．然药病不相主．其为害一也．往往因服小柴胡汤而成阴证者甚多．仲景虽云．伤寒中风有柴胡证．但见一证便是．不必悉具．此为是少阳证．当服小柴胡．不必少阳证悉具耳．况本方又有加减随证增损．古人方治．审谛如此．后人妄投．良可怪也．[b]（五十五） 问发热[/b]
发热而恶寒者．属太阳也．太阳病必发热而恶寒．盖太阳主气以温皮肤分肉．寒气留于外．皮肤致密．则寒栗而发热．宜发其汗．麻黄汤（正方二十）大青龙汤（正方三十五）主之．
若发热微恶寒者．柴胡桂枝汤．（正方三十一）桂枝二越婢一汤．（正方四）主之．
若吐利而发热恶寒者．霍乱也太阳病发热而渴．不恶寒．为温病．若发汗已．身体灼热者．为风温也．
○身热汗出． 然者．属阳明也．（阳明病脉浮者宜桂枝）（正方一）（微汗之．脉实者调胃承气汤下之）（正方四三）大便不秘者．白虎汤和解．（方六十四）（若阳明病发汗多者．宜大承气汤急下之）（正四十一）（盖汗多发热者．胃汁干故也．仲景云．太阳证汗后不恶寒但热者．实也．当和其胃气．宜调胃承气汤）（正四三）（太阳病三日发汗不解．蒸蒸发热者．属于胃也．宜下之）
○脉细头疼呕而发热者．属少阳也．（少阳发热．小柴胡汤主之）（正二十九）（不可发汗．发汗即谵语．）
○病患不渴．外有微热者．小柴胡加桂也．（杂三十九）（小柴胡加桂主表热最良．此法不特伤寒也．仲景表有热者．小柴胡加桂也．里有热者．白虎加人参也）（正六五）（大抵身热不饮水者．为表热也．口燥烦渴者．为里热也．二药均治发热．然分表里．不可不知也）
○发汗已．身灼热者．名风温．（素问云．汗出而身热者．风热也．其人素伤于风因复伤于热．风热相搏．即身热常自汗出．此名风温．在第六卷第四十五问也）
○病患无表里证．发热七八日．脉虽浮数．宜大柴胡汤下之．（正方三十）（大便秘者．加大黄）假令已下．脉数不解．今热则消谷善饥．至六七日不大便者．有瘀血也．抵当汤主之．（正九十一）
○若伤寒瘥后更发热者．小柴胡汤（正二十九）主之．（脉浮者．以汗解．脉实者可下之）
○又问阴证有发热者乎．太阴厥阴皆不发热．只少阴发热有二证．仲景谓之反发热也．少阴病初得之．发热脉沉者．麻黄细辛附子汤（正廿三）主之．（少阴病脉沉发汗则动经．此大略之言耳．脉应里而发热在表．亦当以小辛之药泄汗而温散也．仲景云．伤寒之病从风寒得之．表中风．寒入里．则不消．须用温药少汗而解）少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉不出者．通脉四逆汤主之．（正八十一）大抵阴证发热．终是不同．脉须沉或下利手足厥也．
[b]（五十六）问热多寒少[/b]
太阳热多寒少有三证．有热多寒少而不呕．清便自可者．有热多寒少而脉微弱者．有热多寒少而尺脉迟者．其用药皆不同也．
○太阳病八九日如疟状．热多寒少．不呕．清便自可．宜桂枝麻黄各半汤．（正方二）
○热多寒少而脉都大微弱者．无阳也．不可发汗．宜桂枝二越婢一汤（正方四）主之．（若脉浮虽热多寒少．亦自可发汗也）热多寒少而尺中迟者．血少也．先以小建中加黄 ．（正三十七）以养其血．尺尚迟．再作一剂．然后 时用小柴胡汤、（正二十九）桂枝二越婢一汤（正方四）辈小剂随证治之．
[b]（五十七）问潮热[/b]
潮热者．大率当下．仲景云．潮热者实也．大承气汤证云．其热不潮．未可与也．则知潮热当下无疑矣．虽然．更看脉与外证．脉若弦若浮．及外证恶寒．犹有表证．且与小柴胡汤以解之．（正二十九）若腹大满不通者．可与小承气．（正四十二）微和其胃气．勿令大泄也．（仲景云．日晡发热者属阳明也．脉实者大承气）（正四二）（大柴胡也）（正三十）脉虚者．桂枝也．（正方一）纵使潮热当行大承气．亦须先少与小承气．若不转失气．不可攻之．后发热复硬者．大柴胡下之．（正三十）
○若胸胁满而呕．日晡发潮热者．小柴胡加芒硝（正三十四）主之．
○又有日晡发潮热已而微利者．又有微发潮热而大便溏者．或潮热而咳逆者．皆当用小柴胡也（正二十九）（伤寒十三日不解．胸胁满而呕．日晡发潮热，已而微利．潮热者．实也．先服小柴胡以解外．后以柴胡加芒硝汤下之．阳明潮热．大便溏．胸满不去者．小柴胡汤主之）．
○冬阳明潮热．当行黄芩汤．（冬阳明病脉浮而紧．必发潮热．发作有时．但脉浮者．必盗汗．黄芩汤主之）（正八十五）以上潮热．并属阳明也．
○太阳有潮热乎．仲景大陷胸汤一证．（正三十八）结胸有潮热者．为大结胸．属太阳也．
[b]（五十八）问往来寒热者．阴阳相胜也．阳不足则先寒后热．阴不足则先热后寒．[/b]
往来寒热有三证．小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤．
○有表证而往来寒热者．用小柴胡也．（正二十九）
○有里证而往来寒热者．大柴胡也．（正三十）
○已表或已下而往来寒热者．皆可用柴胡桂枝干姜汤也（正三十二）
○仲景云．血弱气尽．腠理开．邪气因入与正气分争．往来寒热．休作有时．小柴胡主之．
又云．伤寒五六日中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲食．心烦喜呕．或胸烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳者．小柴胡主之．
伤寒十余日．热结在里．往来寒热者．大柴胡主之．
伤寒五六日已发汗．复下之．胸胁满．小便不利．渴而不呕．头汗出．往来寒热心烦．柴胡桂枝干姜汤也．
[b]（五十九）问伤寒疟状[/b]
形证似疟．有太阳证．有阳明证．有妇人热入血室证． 太阳证．服桂枝汤．（正方一）大汗出．脉洪大者．与桂枝汤如前法．若形似疟．一日再发者．汗出必解．宜桂枝二麻黄一汤．（正三）伤寒八九日如疟状．热多寒少．其人不呕．清便欲自可．日一二发者．麻黄桂枝各半汤．（太阳证形似疟寒热等者．与桂枝二麻黄一汤．热多寒少者．麻黄桂枝各半汤）（正方二）
○有阳明证．病患烦热．汗出如疟状．日晡发热而脉浮虚者．与桂枝汤脉实者．宜承气汤．（正四二）
○妇人热入血室．其血必结．故使如疟状．小柴胡汤主之．（正二十九）
[b]（六十）问汗之而寒热者[/b]
太阴证发汗后．根据前寒热者．须看脉如何．若脉浮数．或洪大．则表证犹在．当再表也．如桂枝汤、（正方一）或桂枝二麻黄一（正方三）之类．医人为见已汗、或已下而发寒热．不敢再表．误矣．盖脉浮为在表．表之必愈也．
○或得汗而解．复如疟状．日晡而发者．此属阳明也．若脉实者．可下之．宜大柴胡、（正三十）大承气（正方四一）也．
○若发汗后只恶寒者．虚也．发汗后只发热者．实也．只恶寒属芍药甘草附子汤．（正七二）只发热属调胃承气汤．（正方四三）
○若厥阴证．大汗出．热不去．内拘急．四肢疼．又下利厥逆而恶寒者．四逆汤主之．（正七五）
[b]（六十一）问汗之而仍发热者[/b]
素问云．温病汗出辄复热而脉躁疾．不为汗衰．狂言不能食．谓之阴阳交．交者死也．又云．热病已得汗而脉躁盛者死．今不与汗相应．是不胜其病也．其死明矣．大抵病患得汗而脉静者生．今汗之而仍发热者．若脉浮数．则表证犹在．汗之必愈也．仲景云．发汗解半日许复热烦．脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤．（正一）发汗后不敢再表者．为脉沉实耳．脉若浮者．须再汗也．发汗后不恶寒．只发热脉沉实．或狂语．此为胃实、阳盛．即不可再汗也．须当下之设令下后．又不解．表里邪亦衰矣．仲景云．太阳病三日发汗不解．蒸蒸发热者．宜调胃承气汤．（正四十三）和其胃气也．太医云．若伤寒得汗后．热不退．发昏及狂言者．便可用承气汤．（正四十二）下之立愈．未瘥再服．若汗后热不解．但心下痞．呕逆．又自利．大柴胡去大黄主之．（正方三十）
○又有太阳证合行桂枝．却用麻黄之类．发汗多．亡阳仍发热者．真武汤（正方一百五）主之．
○更有风温一证．初得病发热而渴．不恶寒．虽发汗已．身灼热者．为风温．属葳蕤汤．（杂四十五）（岐伯所谓汗出而身热者．风热也）
○若伤寒得汗后．病解．虚羸微热不去．可行竹叶石膏汤．（正方九五）随其虚实而治之．
[b]（六十二）问下之而热不退者[b]（劳复食复附）
仲景云．病患脉微而涩．为医所病．大发其汗．使阳气微．又大下之．使阴气弱．其人亡血．病当恶寒．后乃发热无休止时．盖阳微则恶寒．阴弱则发热．阳微恶寒四逆汤主之．（正七十五）阴弱发热．为内热葶苈苦酒汤主之．（杂方十六）大抵伤寒八日以上．大发热者．此为难治．（仲景云．脉阴阳俱虚．热不止者死）又有医人多用丸子药下之．身热不去微烦者．栀子干姜汤主之．（正方四九）伤寒五六日大下之后．身热不去．心中结痛者．未欲解也．栀子豉汤主之．（正方四十五）
○又问伤寒瘥后发热者何也．此名劳食复也．病新瘥．血气尚虚．津液未复．因劳动生热．热气既还．复入经络．名曰劳复．仲景云．伤寒瘥以后．更发热．小柴胡汤主之．（正二十九）脉浮者以汗解．（宜柴胡桂枝汤）（正三十一）脉实者以下解．（宜大柴胡汤）（正方三十）又大病瘥后劳复者．枳实栀子汤主之．（正方九十六）麦门冬汤（杂一百二十六）雄鼠屎汤、（杂七十七）七味葱白汤、（杂一百十八）皆可选用．
○又食复者．大病新瘥．脾胃尚弱．谷气未复．强食过多．停积不化．因尔发热名曰食复．大抵新病瘥．多因伤食．便作痞．干噫．食臭．腹中雷鸣．下利等证．可与生姜泻心汤．（正方六十三）仲景于枳实栀子汤证云．若有宿食．内大黄如薄棋子五六枚．服之愈．黄帝曰．热病已愈．时有所遗者．何也．岐伯曰．诸遗者．热甚而强食．故有所遗也．若此者．皆病已衰．而热有所藏．因其谷食相搏．两热相合．故有所遗也．帝曰善．治遗奈河．岐伯曰．视其虚实．调其逆从．可使必已．食肉则复．多食则遗．此其禁也．
相关参考
此一卷论治法．古人治伤寒有法．非杂病之比．五种不同．六经各异．阴阳传受．日数浅深．药剂温凉．用有先后．差之毫厘．轻者危殆．况不识法者乎．伤寒唯两感不治．其余证候．虽感异气．能消息之．无不愈者．其有差失
此一卷论表里．治伤寒．须辨表里．表里不分．汗下差误．古人所以云桂枝下咽．阳盛即毙．承气入胃．阴盛以亡．伤寒有表证．有里证．有半在表半在里．有表里两证俱见．有无表里证．在表宜汗．在里宜下．半在里半在表宜
此一卷，首论恶寒．大抵太阳病，必发热而恶寒．恶寒家，慎不可过当覆衣被及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏．但去被撤火，兼饮以和表之药，自然不恶寒矣．妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，
此一卷论经络．治伤寒先须识经络．不识经络．触途冥行．不知邪气之所在．往往病在太阳．反攻少阴．证是厥阴．乃和少阳．寒邪未除．真气受毙．又况伤寒看外证为多．未诊先问．最为有准．孙真人云．问而知之．别病浅深
此一卷，首论结胸与痞．盖病发于阳，下之早，即为结胸；发于阴，下之早，即为痞．然结胸与痞相似，但以痛不痛为异耳．心下满而硬痛者为结胸，但按之满不痛者为痞．医家不审，一有差互，立致危殆．结胸属陷胸证，痞属
此一卷论切脉．治伤寒先须识脉．若不识脉．则表里不分．虚实不辨．仲景犹诮当时之士．按寸不及尺．握手不及足．必欲诊冲阳．按太溪而后慊．况于寸关尺耶．大抵问而知之以观其外．切而知之以察其内．证之与脉不可偏废
此一卷．载杂方．大率仲景证多而药少．使皆如仲景调理既正．变异不生．则麻黄桂枝青龙用之而有余．以后世望圣人难矣．仲景药方缺者甚多．至如阴毒伤寒、时行温疫、温毒、发斑之类．全无方书．今采外台千金圣惠金匮玉
此一卷论阴阳．治伤寒须识阴阳二证．手足各有三阴三阳．合为十二经．在手背者为阳属表为腑．在手掌里者为阴属里为脏．足经仿此．伤寒只传足经不传手经．素问热论．亦只说足三阴三阳受病．巢氏言．一曰太阳属小肠误矣
[b]栀子浓朴汤（四十八）[b]治伤寒下后．心烦．腹满．卧起不安者．（属太阳）栀子（大者七枚擘碎）浓朴（去皮姜汁炙二两）枳实（二枚取去穣．麸炒秤一分）上锉如麻豆大．分作二服．以水二盏半．煎至八分．去滓
[b]（大半夏汤）（六十四）[b]治痰饮及脾胃不和．半夏不拘多少．如法汤洗了．薄切干焙．每遇膈间有寒痰．用半夏白茯苓生姜各一分．细切．水二盏半．煎至一盏．滤去滓．临睡温呷．如有热痰．加炙甘草一分．如脾