《医学正传》妇人科下·产后

Posted 2022-07-19 《医学正传》

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《医学正传》妇人科下·产后

[b]论[/b]
《内经》曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。所谓气血周流，循环无端，少有不续，则身危矣。若夫妊娠之妇，子在腹中，母子一气流通，全赖浆水滋养，十月数足，血气完全，形神俱备，忽如梦觉，自能用手拆胞，求路而出，既出胞外，母子分体，呼吸殊息，其可久羁于内，而使其气化不运不续哉？夫胎元壮健者，胞既拆，即随浆而下，故易产也。其困弱者，转头迟缓，胞浆既干，污血来塞，道路凝滞，是以横生逆产，子死腹中，而产母之命，死在须臾，可不畏乎！凡见将生之际，胞浆既下，超时尚未分娩，盒饭仿徨设计，用药逐去恶血，使子路通畅，而无难产之患，岂可袖手以待毙哉！是故催生之药，即芎、归、益母草、冬葵子之类，皆使之逐去污血者也。若腰腹未甚痛，浆水少淋沥而下，名为试浆，实非胞内真浆也，且宜宽心守待，切不可轻易便令稳婆接取，产母用力逼胎太早，多致横逆不顺，切须谨慎。其或先见手足不顺者，额偏露者，但当以手轻轻拨正，以待其自下可也。若分娩之后，胞衣未下者，犹为可惧，宜多方用药逐下，甚不可令粗率之妇摘取。尝见有破尿脬，致终身之害者，有取下肝叶，而产母随时殒命者，可不谨欤！若夫难产之妇，皆是产前恣欲所致，非独难产，且产后诸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍热，似疟非疟。或大热头疼，体痛如伤寒状。或卒中口噤，如如痫。或左瘫右痪，角弓反张。或妄言见鬼，心神惶惑。或耳目口鼻，忽觉黑气，如烟熏之状。或腹中作痛，绵绵不绝。以上诸证，若非恶露未尽，即是劳伤血气大虚之证。丹溪曰∶凡产前当清热养血为主，产后宜大补气血为要，虽有杂证，以末治之。此万世不易之确论也。虽然亦有离褥太早，或澡浴身垢，以致感冒风湿，或多啖鸡子粽难消之物，皆能恶寒发热，变证多端。医者宜潜心诊察脉候，以扶危拯急，不可苟且妄治，以夭折人之天年也。
[b]脉法[/b]
《脉经》曰∶新产妇人有三病∶一者病，二者病郁冒，三者大便难云云。师曰∶亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大食反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒而欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故但头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。所以便坚者，呕不能食也，小柴胡汤主之。病解能食，七、八日而更发热者，此为胃热气实，承气汤主之。
妇人产后七、八日，无太阳证，小腹坚痛，此为恶露不尽。四五日不大便，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡所烦躁者，谵语不能食，利之即愈，宜承气汤，以热在里，结在膀胱也。
按∶丹溪曰∶产后宜大补气血为主，虽有杂证，以末治之。又曰∶产后不可汗下。叔和以仲景治伤寒法，用承气、小柴胡等药，欲退产后之热，恐非至到可法之语，姑述于此，以与贤者共议而采择之可也。
丹溪曰∶产前脉细小，产后脉洪数，皆死。又曰∶产前脉当洪数，既产而洪数如故，岂得不死（此亦大概言之，今见产后岂无脉洪数而生者）
[b]方法[/b]
丹溪曰∶产后当大补气血为主，虽有杂证，以末治之。
产后补虚，用参、术、黄、陈皮、归身尾、川芎、炙甘草。如发热轻，则加茯苓淡渗之，其热自除，重则加干姜。
或云∶大热而用干姜，何也？曰∶此热非有余之邪热，乃阴虚生内热耳。盖干姜能入肺分，利肺气，又能入肝分，引众药生血。然必与补阴药同用之，此造化之妙，非天下之至神，其孰能与于此哉！
产后发热恶寒，或口服歪斜等证，皆是血气虚甚，当以大补气血为主治。左手脉不足，补血药多于补气药；右手脉不足，补气药多于补血药。切不可用小续命汤表散之剂。
产后恶寒发热腹痛者，当去恶血。若腹不满者，非恶血也。
恶露不尽，小腹作痛，名儿枕痛，用五灵脂、香附为末，醋糊丸，甚者加留尖桃仁。一云∶用神曲糊丸，白术陈皮汤下，气虚者，四君子汤下。
治血刺痛用当归，乃和血之法。若因积血而刺痛者，宜桃仁、红花、当归头之类。（血在下焦，当用归尾。）
产后血运，用韭叶细切，盛于有嘴瓶中，以滚醋沃之，急封瓶口，以瓶嘴纳产妇鼻中，即苏。（或用秤捶及砖石烧红，投醋中熏之，亦良法也。）
[b]又方[/b] 用鹿角一段，烧存性，出火毒，为末，酒调灌下，即醒。
血运因气血俱虚，痰火汛上作运，二陈、导痰随气血加减。朱砂安神丸亦可服，以麦门冬汤下。
[b]一方[/b] 治血运。
人参（一两）紫苏（半两）
上细切，童便、酒、水三物同煎服。
□
[b]（以上丹溪方法凡十条）[/b]
□
[b]清魂散[/b]（严氏）治产后血运，昏不知人。
泽兰叶人参（各一两）荆芥穗（四两）甘草（炙，八钱）川芎（二两）
上为细末，每服二钱，温酒入童便调下。更用漆器烧烟熏之，频置醋炭，更服此药。
[b]愈风汤[/b]（丹溪）治产后中风口噤，牙关紧急，手足螈，角弓反张。
荆芥穗当归（各等分，焙干）
上为细末，每服三钱，豆淋酒调下，童便亦可。豆淋酒，用大黑豆不拘多少，炒焦投好酒中。
新产后不可用芍药，以其酸寒，能伐发生之气也。（丹溪）
产后乳汁不通，用通草七分，瞿麦、柴胡、天花粉各一钱，桔梗二钱，青皮、白芷、木通、赤芍药、连翘、甘草各半钱，作一帖，水煎，食后细细饮之，更摩乳房。或无子食乳者，要消乳，用麦二两炒，分作四服，白汤调下。（局方）
产后泄泻利，用陈皮、白术、茯苓、川芎、酒炒芍药、黄芩、滑石、炙甘草煎服，立效。一方无甘草，有干姜。（丹溪）
按∶二物皆不可缺。
凡乳母但觉小水短少，即是病生，便须服药调治。盖儿饮母乳，母安儿安，防患未形，治法之善者也。（丹溪）
有产妇因收生者不谨，损破尿脬，而致淋沥不禁。因思肌肉破，尚可完补。诊其脉虚甚，盖难产因气血虚，故产后犹虚，试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄、茯苓为佐，以猪羊脬煎汤熬药汁，极饥饮之，一月而安。盖气血骤长，其脬即完，恐稍迟亦难成功也。（丹溪）
[b]黑神散[/b]（局方）治产后恶露不尽，或胎衣不下，血气攻冲，心腹疼痛，及血迷血运等证。
黑豆（炒，半升）熟地黄当归（酒浸洗）肉桂（去粗皮）干姜（炮）甘草（炙）白芍药蒲黄（各四两）
《济生方》无蒲黄，有附子。
上为细末，每服二钱，童便和酒调服。
[b]人参当归散[/b]（产宝）治产后去血过多，血虚则阴虚，阴虚生内热，令人心烦短气，自汗头痛。
熟地黄人参当归身肉桂麦门冬白芍药（炒，各一钱）
上细切，作一服，入淡竹叶五片，生姜三片，水煎服。
[b]当归黄汤[/b]（产宝）治产后失血过多，腰痛身热自汗。
当归身（三钱）黄（二钱）白芍药（一钱半，炒）
上细切，作一服，水一盏半，加生姜三片、煎至一盏，温服。
[b]失笑散[/b] 治产后心腹痛欲死，及儿枕痛。
蒲黄（炒）五灵脂（各等分）
上为细末，每服二钱，熬成膏，白汤化下。
[b]三圣散[/b]（产宝）治儿枕痛。
当归肉桂玄胡索（各等分）
上为细末，每服二钱，热酒或童便调下。
[b]抵圣汤[/b]（产室）治产后血气伤于脾胃，腹胁满闷，呕逆恶心。
赤芍药半夏泽兰叶陈皮人参（各二钱）甘草（炙，一钱）
上细切，作一服，入生姜三片，水煎服之。
[b]当归羊肉汤[/b]（良方）治产后发热自汗，肢体疼痛，日久不愈，名日褥劳。
当归身人参（各七钱）黄（一两）生姜（半两）
上细切，用羯羊肉一斤，煮取清汁五、大盏，去肉渣，入煎药，慢火煮取四盏，分六服，徐徐饮之。
[b]茯苓散[/b]（产宝）治产后心虚，怔忡不定，言语错乱。
人参甘草山药当归（各一钱）远志茯苓桂心麦门冬（各半钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
[b]当归散[/b]（产宝）治产后气血俱虚，恐增客热，宜服此以去恶露。
当归白芍药川芎黄芩（各一两）白术（半两）
上为细末，每服二钱，童便入温酒调下。
[b]黄汤[/b]（产宝）治产后虚汗不止。
黄（二钱）白术防风熟地黄牡蛎粉（）白茯苓麦门冬炙甘草（各半钱）
上细切，作一服，加大枣一枚，水煎服。
[b]增损四物汤[/b]（良方）治产后阴虚发热，或日间明了，暮发寒热。
当归川芎生地黄柴胡（各等分）
上细切，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，温服。
[b]四物一黄散[/b]（良方）治产后腹中血块作痛。
当归（炒）川芎（炒）熟地黄白芍药（炒，各半两）蒲黄（炒，二钱半）
上为细末，每服二钱，空心温酒调下。
[b]黑龙丹[/b]（产宝）治产后一切血疼垂死者。但灌药得下，无有不安者。
五灵脂生地黄当归川芎高良姜（各二钱）
上细切，用砂锅一个盛药，外以赤石脂为细末，醋调封缝，又以纸筋盐泥固济，文武火过，置地上出火毒，研细，入后药。
硫黄（一钱半）花蕊石（另，一钱）乳香（另研，一钱半）琥珀（另研，一钱）
上同前药共为极细末，醋糊为丸，如弹子大，每服一丸，用生姜自然汁、无灰酒各一合，童便半盏合和，将药于炭火上烧红，投入姜酒内研散，顿服立效。
[b]乌金散[/b]（产宝）治产后血速血运，败血不止，淋沥不断，脐腹痛，头目昏眩，多汗无力，及治崩中下血不止。
麒麟竭乱发（皂荚水洗净）松墨（，醋淬）百草霜当归（去芦）肉桂（去粗皮）赤芍药延胡索鲤鱼鳞（烧存性）
上各等分，为细末，每服二钱，温酒调下。
[b]调经散[/b]（产宝）治产后虚浮，盖败血乘虚，停积腑脏，流注肌肉，腐坏成水，令人面目四肢浮肿，切不可用导水泄利之药，是谓重虚其虚，多致夭亡，此药主之。
没药（一钱，另研）琥珀（一钱，另研）桂心赤芍药当归（各一两）细辛（半两）射香（半钱，另研）
上为细末，每服一钱匕，姜汁、温酒、童便和调服之。
[b]正脾散[/b]（产宝）治产后通身浮肿，及治妇人大病后脾气虚弱，中满腹胀等病。
蓬莪术（炮）香附子（童便侵）茴香甘草（炙）陈皮上各等分，为细末，每服二钱，灯草，木通汤下。
[b]柏子仁散[/b]（良方）治产后谵言妄语，皆心血亏欠，心神不守所致。
柏子仁远志（去心）人参（去芦）桑寄生防风（去芦）琥珀（另研细）当归熟地黄甘草（炙）
上各等分，细切，每服五钱，先用白羊心一枚切片，以水一大盏半，先煮至九分，去羊心，入药末五钱，煎至六分，去滓温服，不拘时。
[b]琥珀散[/b]（良方）治产后瘀血攻心，迷闷妄言见鬼。
琥珀铁粉（各一两）人参茯神生地黄阿胶珠（各七钱半）朱砂（五钱）甘草麝香（各一钱，另研）
上为细末和匀，每服一钱，用金银煎汤调下。
[b]交感地黄煎丸[/b]（局方）治产后舌强不语，眼见黑花，或发狂见鬼，及胞衣不下，心腹胀满等证。
生地黄（新掘者）生姜（各二斤，各用石臼杵细，以布绞去汁留渣，以新瓦各炒干）当归（去芦，一两）延胡索（一两，炒）蒲黄（炒香，四两）琥珀（一两，另研）
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸，煎当归汤化下，食前服。
[b]七珍散[/b]（局方）治产后不语。
人参石菖蒲川芎熟地黄（各一两）细辛（一钱）防风（五钱，去芦）
上为细末，每服一钱匕，薄荷汤调下，不拘时服。
[b]调中汤[/b]（局方）治产后泻利，脐腹痛，六脉沉细。
高良姜当归桂心白芍药附子（炮，去皮脐）川芎（各一钱）甘草（炙，半钱）
上细切，作一服，加生姜五片，水一盏半，煎至一盏，温服。
[b]定痛散[/b]（局方）治产后恶血不尽，腹中作痛。
当归芍药（各二钱）肉桂（一钱）
上细切，作一服，酒、水合一盏半，生姜五片，煎至一盏服。
[b]麻仁丸[/b]（局方）治产后大便秘结。
麻仁（去壳）枳壳人参大黄当归（各等分）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，白汤下。未通，渐加丸数，以便润为度。
[b]羊肉汤[/b]（局方）治产后腹中虚痛，气血不足，羸弱力倦，及寒月中生产，寒气入于产门，脐下胀满，手不可犯，此寒疝也，此药主之。（此方乃张仲景之方，曾试极验。）
精羯羊肉（四两）当归（二两）生姜（一两）陈皮（二两）
上细切，水三碗，酒一盏，煎至一碗，去渣分二服。加葱、盐亦可。
[b]滋肠五仁丸[/b]（局方）治产后血气虚损，大肠闭涩，传道艰难。
杏仁（去皮尖，麸炒）桃仁（如上制，各一两）柏子仁（半两）松子仁（二钱半）郁李仁（一钱，麸炒）橘红（四两，别研为末）
上五仁另研为膏，合橘皮末和匀再研，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，加至五、六十丸，食前清米饮下。一方加当归梢五钱。
[b]固经丸[/b]（局方）治产后血气未复，而有房事及劳役损伤，致血暴崩，或淋沥不止。
没药赤石脂补骨脂木贼（各半两）附子（一只，炮，去皮脐）
上为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，或陈米饮下。
[b]熟干地黄散[/b]（局方）治证同前，亦治妇人一切崩中下血不止，头目沉重。
熟地黄（一钱半）甘草（一分半）蒲黄（炒黑色半钱）蟹爪（微炒，一钱）
白茯苓（半钱）桂心（二分半）阿胶（一钱，炒得鹿角胶尤妙）白芍药（半钱）
伏龙肝（七分半）昆布（男子裆也，一钱，烧存性）当归（一钱）
上细切，作一服，入竹茹一钱，用水二盏，煎至一盏，温服。
[b]拒胜汤[/b]（局方）治产后腹胀满闷，呕吐不定，盖败血入于脾胃，而脾不能运化，故胃不能纳谷，以致呕吐腹胀等证。
赤芍药半夏（炮，七次）泽兰叶人参（去芦）陈皮（去白，各一钱）甘草（炙，一分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
[b]八味理中丸[/b]（局方）治新产血气俱伤，脏腑暴虚，体弱多汗，一百日内常服，壮气补虚，止呕吐。
人参（去芦，一两）甘草（炙，一两半）干姜（炮，一两）白术（二两）砂仁（一两）白茯苓（一两）麦面（炒）神曲（炒，各一两）
上为细末，米糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，食前姜汤下。有痰者，宜加半夏曲。
[b]旋复花汤[/b]（产宝）治产后感冒风寒，咳嗽喘急，痰涎壅塞坐卧不能。
前胡麻黄（去节）杏仁（去皮尖，炒研）五味子茯苓甘草（炙）旋复花半夏曲荆芥穗赤芍药（各半钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
[b]四神散[/b]（产宝）治产后留血不消，积聚作块，急切疼痛，下利不止。
当归（去芦）干姜（炮）川芎赤芍药（各半分）
上为细末，每服三钱，温酒调下。
[b]当归养血丸[/b]（产宝）治产后恶血不散，发热腹痛，及恶露不尽，脐腹坚胀，兼治妇人室女经候不调，赤白带下，腹胁疼痛。
当归（去芦）赤芍药（各四两）牡丹皮桂心（炒）延胡索（炒，各二两）
上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，或酒或米汤任下。
[b]猪肾子饮[/b]（产宝）治产后蓐劳，寒热如疟，咳嗽头疼，自汗体瘦，腹中痛。
猪腰子（一对，切作四片）当归白芍药（各一两）
上以当归、芍药二味细切，用水三碗，煮至二碗，去渣，将腰子切碎，如骰子状，入前药汁内，用晚粳米一合，香豉一两，葱白五七根，同煮糜烂，空腹食之，日进一服。
[b]当归黄饮[/b]（产宝）治产后阴脱，谓阴户中宫脱下也。
当归白芍药黄人参（各二钱）升麻（半钱）
上细切，作一服，水煎温服。未收，再服。
[b]当归散[/b]（产宝）治妇人阴脱，又名疝。
当归黄芩白芍药（各一两）皮（半两，烧存性）牡蛎（，二两）
上为细末，温酒或米汤调下。忌登高、举重。
[b]桃仁膏[/b]（产宝）治产后阴疼烦闷。
桃仁五味子枯矾为末，研桃仁膏拌敷。
[b]硫黄汤[/b]（产宝）治产后玉门不敛。
硫黄（四两）吴茱萸菟丝子（各一两半）蛇床子（一两）
上细切，每服四钱，水一碗，煎汤频洗之，自敛。
妇人乳汁不通有二种∶有血气壅盛，乳脉滞而不行者；有血气虚弱，乳汁绝少者。夫虚者补之，用钟乳粉、猪蹄、鲫鱼之类；盛者行之，用通草、漏芦、土瓜根之类。方见于后（产宝）∶
[b]漏芦汤[/b]（产宝）治妇人肥盛，气脉壅滞，乳汁不通，或留结为壅，肿痛将欲成脓者。
漏芦（二两半）蛇蜕（炙，一条）土瓜根（十根，切片，炒焦）
按∶土瓜当作王瓜，《礼记》月令∶四月，王瓜生。即此物也。
其实如栝蒌而小如荔枝，色黄、藤蔓、叶圆无缺者是。
上为末，每服二钱，酒调下，仍吃热羹汤助之。
[b]钟乳散[/b]（产宝）治妇人气虚血少，脉涩不行，乳汁绝少。
钟乳粉（细研）
每服二钱，浓煎漏芦汤调下。
[b]母猪蹄汤[/b]（局方）治乳汁不通。
母猪蹄（一只）通草（四两）
用水一斗，煮取四五升，取汁饮之。未下，更作一料服之。
□
[b]（丹溪活套）[/b]云∶新产不可用芍药，以其酸寒，能伐发生之气（十日之内忌之），只以黄四物汤为补虚之要药，以黄易芍药是也。如气虚者，本方加参、术、茯苓、甘草。发热者，加干姜。自汗多者，少用川芎，勿用茯苓，倍蜜炙黄。如口渴，加五味子、麦门冬。如腹痛者，非芍药不可，虽新产亦用，但以酒炒不妨。如恶露不尽作痛，四物汤煎调香附、五灵脂末服，甚者，加桃仁泥四、五分。新产子宫未敛作痛，名儿枕痛，又名瘕母块痛。用醋炒芍药、粟壳、甘草，水煎，入少米醋。或以三物为末，醋汤调服，酸以收之之义也。产后有恶血不去，发寒热成瘕者，四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药、香附、五灵脂、干漆、桃仁、红篮花之类。产后腹痛不息，宜四物汤加乌药、香附、桂心、高良姜、陈皮，童便和醋煎服，甚效。产后月余，经血淋沥不止，四物加白芷、升麻，调血余灰。产后阴痛，四物加本、防风。产后通身浮肿，四物加乳香、没药、桂心、木通、大腹皮、高良姜、血竭、槟榔、海金沙。产后子肠不收，八物汤加升麻、防风，须以酒炒黄为君。产后中风，口眼歪斜，八物加附子、荆芥，少加防风、羌活，煎服。

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