《幼科释谜》 麻疹原由症治
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《幼科释谜》 麻疹原由症治
钱乙曰．麻疹形症亦同．有如发风 疙瘩．拥起如云头．色赤成斑．随见随没者．有如粟米头 ．三番俱见而不没．至三日后方收渐没者．然皆谓麻疹．其于欲出未出之际．当用发表药发之．则易出易愈也．有发热至十余日始见者．大抵主在发散肺经之热毒．始事也．调理补养病后之元气．终事也．其或兼风兼痰兼食．随宜加对症药．万全曰．疹小而碎．少阴心火也．心肺位乎上．心火旺则肺受之．治疹专以肺为主．观咳嗽者．火炎则肺叶焦举也．鼻流清涕者．鼻为肺窍．以火烁金而液自流也．目中泪出者．肺热则移于肝．肝之窍在目也．或手掐眉目唇鼻及面者．肺热症也．疹子只怕不能得出．若出尽则毒便解．故治疹者．发热时．当察时令寒暄．以药发之．如时大寒．以桂枝葛根汤发之．大热．以升麻葛根汤合人参白虎汤发之．不寒不热．以荆防败毒散发之．如兼疫疠时行之气．则以人参败毒散发之．
闻人 曰．麻疹初出．全类伤寒．发热咳嗽．鼻塞面肿．涕唾稠粘．全是肺经之症．有末传泄利者．有一起即兼泄利者．肺与大肠相表里．表里俱病也．惟不可触冒风寒．及于正蒸热时啖食．能变轻为重．不可不慎．
朱震亨曰．斑驳疹毒之病．是肺胃热毒．熏发于皮肤．状如蚊蚤所咬也．
李 曰．疹者．如粟米．微红．隐隐皮肤不出．作痒．全无痛处．麻子最小．隐隐如麻子．顶平软不碍指．即有清水．痘多挟疹同出．麻亦多挟疹同出．故曰痘疹麻疹．麻疹以升麻葛根汤加葱白、紫苏．乃麻疹初起之神方．或苏葛汤亦佳．或以加味败毒散表之．汗后身凉．红痕自灭．麻不出而喘者死．变成黑斑者死．麻疹后．余毒内攻．循衣摸床．谵语神昏者死．
史演山曰．疹喜清凉．痘喜温暖．人皆知之．然疹子初出．亦须和暖．则易出．所以发苗之初．只要发出得尽．则其毒便解．大抵疹欲出已出之际．虽寒．勿用桂枝．虽虚．勿用参术．虽呕而有痰．勿用半夏、南星．
王肯堂曰．发热六七日．知是疹子．却不见出．此皮肤坚浓．腠理闭密．又或为风寒袭之．曾有吐利．乃伏也．急用托里发表之剂．麻黄汤调柏墨散发之．外用胡荽酒麻蘸遍身刮之．疹子发热．或自汗．或鼻衄者．不须止之．亦发散之义．疹子发热吐利．乃火邪内逼．纯是热症．不可作寒论．上焦多吐．黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶．下焦多利．黄芩汤送香连丸．中焦吐利俱多．黄芩汤多加茅根．芦根．调六一散．滞下．加味黄芩汤调六一散．疹出之时．咽喉肿痛．乃毒火上熏．勿作喉痹治．甘桔汤加元参、牛蒡、连翘．或射干鼠粘子汤．疹色喜通红．若淡白者．心血不足．养血化斑汤．色太红．或紫殷者．血热也．或出太暴者．并宜大青汤．黑者死．疹既出．热盛不减．此毒壅遏．大青汤解其表．便涩者．黄连解毒汤合白虎汤解其里．大便不通．四顺清凉饮．疹后热不除．忽发搐．不可与急惊同论．用导赤散加人参、麦冬、送安神丸．大热未退．不可与食．与伤寒同．
龚信曰．当以葱白汤饮之．其麻自出．如渴．只宜葱白汤以滋其渴．使毛窍中常微润可也．过三日不没者．内有实热．犀角地黄汤解之．
翁仲仁曰．麻疹与痘疮．始似终殊．原同症异．痘疮发于五脏．麻疹出于六腑．然麻疹一症．先动阳分．而后归于阴经．故标属阴．而本属阳．其热也．气与血分相搏．故血多虚耗．其治也．先发散行气．而后滋阴补血．凡动气燥悍之药．皆不可下也．
鳌按．翁氏此说．已举麻疹之原由症治．包括详尽．名论也．
凡看麻疹之法．多于耳后顶上腰眼先见．其颗大而不长．其形小而匀净．既出．色紫红干燥暗晦．乃火盛毒炽．宜六一散解之．四物汤换生地加柴、芩、翘、葛、牛蒡、红花等．滋阴凉血．而热似除．所谓养阴退阳之义也．如疹出．见风早没．不清爽者．宜消毒饮．加发散之药．虽不复出．亦寻愈矣．
吐桂曰．疹属阳腑经邪．初起必从表治．症见头痛喘咳．气粗呕逆．一二日即发者轻．三五日者重．阳病七日外．隐伏不透．邪反内攻．喘不止．必腹痛胀秘闷危矣．治宜苦辛清热．凉膈去硝黄．方书谓足阳明胃疹．如云布密．或大颗如痘．但无根盘．又谓手太阴肺疹．但有点粒．无片片者．用辛散解肌．冬月无汗．壮热喘急．用麻杏．如华盖散、三拗汤．夏月无汗．用辛凉解肌．葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之属．古人以表邪口渴．即加葛根．以其升胃津．热甚烦渴．用石膏辛凉解肌．无汗忌用．连翘辛凉．翘出众草．能升能清．最利幼科．治小儿六经诸热．疹宜通泄．泄泻为顺．下痢五色者亦无妨．惟二便不利．最多凶症．治法大忌止泻．痧本六气客邪．风寒暑湿．必从火化．痧既外发．世人皆云邪透．孰谓出没之际．升必有降．胜必有复．常有痧外发．身热不除．致咽哑龈腐．喘急腹胀．下痢不食．烦躁昏沉．竟以告毙者．皆属里症不清致变．须分三焦受邪孰多．或兼别病累瘁．须细体认．上焦药用辛凉．中焦苦辛寒．下焦咸寒．春令发痧从风温．夏季从暑风．暑必兼湿．秋令从热烁燥气．冬月从风寒．痧疳湿盛热蒸．口舌咽喉疳蚀．若不速治．有穿腮破颊．咽闭喘促．告毙矣．治之宜早．外治另用专方．若汤药方法．必轻淡能解上病．或清散亦可．痧痢乃热毒内陷．与伤寒协热邪尽则痢止同法．忌升提．忌补涩．轻则分利宣通．重则宜用苦寒解毒．
鳌按．方书名麻疹者．北人单谓之疹．吴人谓之痧子．浙人谓之喑子．名各不同．其实则一也．痧疹虽由肺胃间毒．毕竟是肺经所发之疾．故方书言手太阴肺疹．但有点粒无片片者．今时所患．皆是点粒分明者也．至方书言足阳明胃疹．如云布密．恐是斑毒．故一片如云密布．且斑毒之发．亦由阳明郁热毒蒸所致．痧不发于胃．而专发于肺也．即使痧毒内陷．或亦入胃入脾入肝入肾．各有变症．然此是痧发不透后．其毒转注之脏腑经络．非初发之经也．方书谓胃疹者．古人每斑疹二字连用．其谓胃疹．当即是斑．其谓肺疹．乃是痧子．即麻疹也．叶氏以痧宜通泄．泄泻为顺云云．夫痧固宜通泄．然太泄痢．又恐毒之下注者未尽．而毒之外发者．复因下泄而多阻滞．以致毒陷益深．泻痢愈不止．正气遂日益虚．此际正难措手．然叶氏忌升提忌补涩二语．又为痧痢金科玉律．切不可犯．则于此而斟酌求治．惟以解毒为主．兼散肠间郁积．而肺大肠表里．肠间之郁积清．肺经之毒自解．却不可犯胃气以绝生气．
相关参考
虞抟曰．小儿吐泻泄黄．伤热乳也．吐泻泄青．伤冷乳也．皆用白饼子．下后伤热乳者．玉露散．伤冷乳者．益黄散．王汝言曰．小儿吐泻并作．即名霍乱．有心痛而先吐者．有腹痛而先泻者．莫不由中焦而作．上焦主纳而不出
张兼善曰．哮喘遇冬则发者．有二症．一由内外皆寒．须用东垣参苏温肺汤．一由寒包热．用越婢汤加半夏．虞抟曰．喘促喉中如水鸡声者．曰哮．气促而连续不能以息者．谓之喘．李曰．哮以声响言．喘以气息言．鳌按．哮症
巢元方曰．耳者．宗脉之所聚．肾气之所通．小儿肾脏盛而有热者．热气上冲于耳．津液壅结．即生脓汁．亦有因沐浴水入耳内．水湿停积．搏于血气．蕴结成热．亦令脓汁出．皆谓之耳．日久不瘥．即变成聋也．红蓝花散．刘
薛己曰．目者．白睛属肺．黑睛属肝．瞳人属肾．上下胞属脾．两属心．内又属膀胱．五脏五色．各有所司．心主赤．赤甚．心实热也．导赤散．赤微．心虚热也．生犀散．肝主青．青甚．肝热也．泻青丸．淡青．肝虚也．地黄
曾氏曰．内经疟论云．夏伤于暑．秋必疟．谓腠理开而汗出遇风．或得于澡浴．水气舍于皮肤间．因卫气不守．邪气并居．其疾始作．伸欠寒栗．腰背俱痛．骨节烦疼．寒生则内外皆热．头疼而渴．乃阴阳二气交争．虚实更作而
史演山曰．小儿口内白烂于舌上．口外糜溃于唇弦．疮少而大．不甚痛．常流清水．此脾胃虚热上蒸．内已先发而后形于外也．百解散以疏表．当归散以和胃气．理虚热．次投牛蒡汤或天竺黄散、地黄膏．外涂黄金散．有无故口
初虞世曰．脾家微热．冷舌．络微紧．时时舒舌．微露即收．名弄舌．宜泻黄散．其欲饮水．脾胃液少也．勿用冷药．反下舌肿硬．渐粗大满口．名木舌．由风热盛也．不急治．即塞杀人．宜当归散、泻黄散、玉露饮．以消黄散
王汉东曰．肾主骨．齿者．骨之余也．小儿初生．肾气不足．则齿生迟缓．若肾经有热．上蒸于齿．亦能令齿肿．以肾为胃关．故肾热易移于胃也．其由脾胃实火．作渴．口舌生疮．齿龈溃烂．痛连头面．或恶寒发热．宜清胃散
钱乙曰．余治朱监簿子．五岁．夜发热．晓如故．医以铁粉丸下涎．病益甚．至五日大引饮．余取白术散一两煎三升．任意饮．朱疑其泻．余曰．纵泻勿怪．但不可下耳．止泻治痰．清神退热．皆此药也．又煎三升．服稍尽．愈
钱乙曰．夫嗽者．肺感微寒．八九月肺气大旺．病嗽者必实．非久病也．其症面赤痰盛．或身热．宜葶苈丸下之．久者不可下也．十一二月嗽者．乃伤风嗽也．风从背脊第三椎肺俞穴入也．宜麻黄汤汗之．有热症面赤饮水涎热．