刘嘉湘 案三十：肺癌脑转移治验
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刘嘉湘 案三十：肺癌脑转移治验
舒××，男，73岁，门诊号：03958。X摄片号78178，CT号：5108患者自1981年10月起常有左侧肢体抽搐伴有短暂意识丧失，小便失禁，口角歪斜。同年11月去华山医院诊治，检查：左侧鼻唇沟变浅，舌向左侧偏歪，肌力50，左肌张力>右，膝反射左>右，右侧巴氏症阳性，霍夫曼氏症阳性。1982年2月华山医院脑CT扫描报告：5、7厘米层面上顶见颞区有范围较大的低密度区，压迫脑室系统向左移位。增强后顶区有一个高密度阴影，内有囊腔。结论：右顶区占位，恶性肿瘤可能（转移？）。患者于1982年2月18日来我院初诊，见右下肢跛行，右手有时抽搐，抬举受限，脉细软，苔薄滑腻、舌质淡红、舌体胖。证属中气虚弱，痰瘀互结，清阳受扰，络脉痹阻。治拟益气化瘀，软坚消肿。生黄芪30克，当归9克，赤芍、白芍各12克，瓜蒌皮15克，留行子15克，夏枯草15克，海藻15克，生牡蛎30克，生南星30克，蛇六谷30克（先煎）蜂房12克，香白芷12克，补骨脂12克，薜荔果15克。9剂。另7011药水口服。
二诊：服药后诸恙稍减，但夜尿较频，予原方加菟丝子30克。摄胸片发现左肺门旁一个较大阴影，密度较深，边缘清楚，但不光滑。诊断：左肺癌颅内转移。
服上药年余后，抽搐明显减少，可自行千米之多，纳谷渐馨。1982年12月16日华山医院作脑电图检查（脑电图号：31639），示两半球明显不对称，右侧慢于左侧，有大量Q波，一些δ波，以右中央区后颞部明显。1983年12月3日来诊时，诉行走如常人，左手能抬举到头上。脉细，苔薄、舌质淡红胖有齿印。再拟补阳还五汤加味。生黄芪60克，当归9克，白芍12克，留行子15克，川芎9克，地龙30克，蜂房12克，七叶一枝花15克，鬼箭羽15克，菟丝子30克，锁阳15克，薜荔果30克，炮山甲12克，白蒺藜15克，白芷12克。
1984年10月9日家属代诉：服药后病人面色红润，可打25分钟太极拳。迄今为止，服用中药已达3年10个月之久。
按：丹溪论中风偏枯多属气虚血虚。王清任在《医林改错》中明确提出了偏枯的病机为“气虚血瘀”。本例重用生黄芪益气托毒。由于恶性脑瘤有毒邪胶结，故黄芪不用“炙”而多用“生”，取其扶正托毒之功。
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