《丹溪心法》 痘疮九十五
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《丹溪心法》 痘疮九十五
痘疮，分气虚、血虚，用补。气虚者，人参、白术加解毒药；血虚者，四物汤中加解毒药。凡痘疮初出之时，色白者，便用大补气血，参、术、 、芎、升麻、干葛、草、木香、丁香、酒洗当归、白芍。若大便泻，加诃子、肉豆蔻、酒炒芩连，名解毒药。但见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也。吐泻食少，为里虚；不吐泻，能食，为里实；里实而补，则结痈毒。陷伏倒靥为表虚，灰白者亦表虚，或用烧人屎。红活绽凸为表实，表实而更用表药，则反溃烂不结痂。吐泻陷伏，二者俱见，为表里俱虚。黑陷甚者，亦用烧人屎，水调服，出子和方。痘疮初出时，或未见时，人有患者，宜预服此药，多者令少，重者令轻。方以丝瓜近蒂三寸，连皮子烧灰存性为末，砂糖拌，干吃。入朱砂末，尤妙。痘疮分人清浊，就形气上取勇怯。黑陷二种，因气虚而毒瓦斯不能尽出者，酒炒黄 、酒紫草、人参正者如上治。将欲成就，却色淡者，宜助血药，用当归、川芎、酒洗芍药之类，或加红花。将成就之际，却紫色者，属热，用凉药解其毒，升麻、葛根、黄连、黄芩、桂枝、连翘之类，甚者犀角，大解痘毒，炉灰白色、静者、怯者，作寒看。勇者、燥者、 发者，作热看痘疮，鼠粘子、连翘、山楂、甘草，此四味，始终必用之药。全白色，将靥时如豆壳者，因初起时饮水多，其靥不齐，俗呼倒靥，不好。但服实表之剂，消息以大小便，如大便秘，通大便；小便秘，通小便。有初起烦躁谵语，狂渴引饮，若饮水则后来靥不齐，急以凉药解其标，如益元散之类亦可服。痒塌者，于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气怯。轻者用淡蜜水调滑石末，以羽润疮上。虚痒者，以实表之剂加凉血药。实痒如大便不通者，以大黄寒凉之药少许与之，下其结粪。疏则无毒，蜜则有毒，宜凉药解之，虽数十帖亦妨。无害眼之患。疮干者宜退火，湿者用泻湿。退火止用轻剂，荆芥、升麻、葛根之类泻湿乃肌表间湿，宜用风药白芷、防风之类。如痘疮伤眼，必用山栀、决明、赤芍、归尾芩连、防风、连翘、升麻、桔梗，作小剂，末调服。如眼无光，过百日后，血气复自明。
痘痈多是实毒，血热成痈，分上下用药，一日不可缓。已成脓，必用凉药为主，赤芍、甘草节、连翘、桔梗，上引用升麻、葛根，下引用槟榔、牛膝，助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之。大便燥，用大黄。发寒热，用黄芩、黄柏。痘疮，黑属血热，凉血为主；白属虚，补气为主。中黑陷而外白起得迟者，则相兼而治。初起时自汗不妨，盖湿热熏蒸而然故也。痘风气血虚实，以日子守之，多带气血不足，虚则黄 ，生血活血之剂助之，略佐以风药；实则白芍为君，黄芩亦为君，佐以白芷、连翘、续断之类。若属寒，陈氏方可用。
[b]【入方】[/b] 解痘疮毒。
丝瓜 升麻 酒芍药 生甘草 黑豆 山楂 赤小豆 犀角
上水煎服。
[b]又方[/b] 治痘疮，已出未出皆可服。
朱砂上为末。蜜水调服。多者可减，少者可无。
[b]痘疮敷药[/b]
贝母 南星 僵蚕 天花粉 寒水石（最多） 白芷 草乌 大黄 猪牙 皂角
上为末。醋调敷之。
[b]【附录】[/b]小儿疮疹，大抵与伤寒相似，发热烦躁，脸赤唇红，身痛头疼，乍寒乍热，喷嚏呵欠，嗽喘痰涎，伤寒证候类有之。始发之时，有因伤风寒而得者，有时气传染而得者，有因伤食，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下痢，或发热，或不发热，证候多端。卒未易辨，亦须以耳冷 冷足冷验之。盖谓疮疹属阳，肾脏无证，耳与足，俱属于肾，故肾之所部独冷。疑似之间，或中或否，不若视其耳后有红脉赤缕为真，于此可以稽验矣。调护之法，首尾俱不可下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中安表而已。如欲解肌，干葛、紫苏可也。其或小儿气实，烦躁热炽，大便秘结，则与犀角地黄汤，或人参败毒散辈。又或紫草饮，多服亦能利之。故前说大便不通者，少与大黄，尤宜仔细斟酌之，慎之可也。若小便赤少者，分利小便，则热气有所渗而出。凡热不可骤遏，但轻解之。若无热，则疮又不能发也。凡已发未发，并紫苏饮为当，虚者益之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度。借喻而言，亦如庖笼蒸之法，但欲其松耳。如苟妄汗，则荣卫既开，转增疮烂；妄下则正气内脱，变而归肾。身体振寒，耳反热，眼合肚胀，其疮黑坏，十无一生。钱氏云∶黑陷青紫者，百祥丸下之，不黑者谨勿下。余知其所下者，泻膀胱之邪也。又云∶下后身热气温欲饮水者，可治，水谷不消，或寒战者为逆。余知其脾强者，土可以治水也。百祥丸太峻，当以宣风散代之。泻后温脾，则用人参、茯苓、白术等分，浓朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉，阳明主之，脾土一温，胃气随畅，独不可消弭已泄之肾水乎。此钱氏不刊之秘旨也。朱氏曰∶疮疹已发未发，但不可疏转，此为大戒。又曰∶疮疹首尾，皆不可下，辄用利药，则毒瓦斯入里杀人。以此观之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而疮疹治法，实与伤寒不同。伤寒所传从表入里，疮疹所发从里出表。盖毒根于里，若下之，则内气一虚，毒不能出而返入焉。由是土不胜水，黑陷者有之。毒发于表，若汗之，则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间变证者有之。汗下二说，古人所深戒也。调解之法，活血调气，安表和中，轻清消毒，温凉之剂，二者得兼而已。温如当归、黄 、木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之属，则可以调适矣。但小儿凡觉身热，证似伤寒，未经疮痘，疑似未明，且先与惺惺散、参苏饮，或人参羌活散辈，热甚则与升麻葛根汤、人参败毒散。疮痘已出，则少与化毒汤。
出不快者，加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤，或快斑散、丝瓜汤；出太甚者，人参败毒散、犀角地黄汤。小便赤涩者，大连翘汤、甘露饮、麦门冬五苓散；大便秘结，内烦外热者，小柴胡汤加枳壳最当，或少少四顺清凉饮；若咽喉痛者，大如圣汤、鼠粘子汤；喘满气壅者，麻黄黄芩汤；胸腹胀满者，枳壳桔梗汤、二陈加枳壳汤；烦渴者，甘草散、乌梅汤；下利呕逆者，木香理中汤、甘草干姜汤。陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，浓敷其足，喷其衣服，并以浓绵盖之。若犹未也，独圣散入麝香老酒调剂。或不用酒，则木香煎汤。若其疮已黑，乃可用钱氏宣风散加青皮主之。然而疮疹用药，固有权度，大小二便不可不通。其有大便自利，所下黄黑，则毒瓦斯已减，不必多与汤剂，但少用化毒汤可也，或不用亦可。若大小二便一或闭焉，则肠胃壅塞，脉络凝滞，毒瓦斯无从而发泄，眼闭声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告变矣。其坏疮者，一曰内虚泄泻，一曰外伤风冷，三曰变黑归肾。春夏为顺，秋冬为逆。凡痘疮初出之时，须看胸前，若稠密急宜消毒饮加山楂、黄芩酒洗、紫草，减食加人参。凡痘疮初欲出时，发热鼻尖冷，呵欠，咳嗽面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根汤加山楂、大力子，其疮稀疏而易愈。凡痘疮发热之时，便宜恶实子为末，蜜调，贴囟门上，免有患眼之疾。近世小儿痘疮，上党陈文中木香散、异攻散。殊不知彼时立方之时，为运气在寒司天，时令又值严冬大寒，为因寒气郁遏，痘疮不红绽，故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热，一概施治，误人多矣。时值温热，山野农家贫贱之人，其或偶中也。
[b]【附方】[/b]
[b]犀角地黄汤[/b]
犀角（一两） 生地黄（二两） 赤芍（三分） 牡丹皮（一两）
上 咀。三岁儿三钱，水煎。
[b]人参败毒散[/b]
人参 茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 柴胡（以上并去苗芦） 枳壳（面炒，去穣，各半两）
上为粗末。每服二钱，水一盏，姜二片，薄荷少许煎，温服。
[b]紫草饮子[/b]
紫草（一两）
上锉细，百沸汤大碗沃之，盖定，勿令气出，逐旋温服。紫草能导大便，发出亦轻。
[b]百祥丸[/b]
红牙大戟不以多少，阴干，浆水煮极软，去骨，日中曝干。复纳元汁中煮汁尽，焙为末，水丸如粟米大。每服一二十丸，研赤脂麻汤下，无时。
[b]宣风散[/b]
槟榔（二个） 陈皮 甘草（各半两） 黑丑（四两，半生半熟）
上为末。每一钱，量大小与服，蜜汤调下。
[b]惺惺散[/b] 治小儿风热，及伤寒时气疮疹发热。
白茯苓 细辛 桔梗 栝蒌根 人参 甘草（炙） 白术 川芎（等分）
上为末。每一钱水煎，入薄荷三叶，同煎服。
[b]参苏饮[/b]
前胡 人参 苏叶 干葛 半夏（汤泡七次，姜汁制） 茯苓 枳壳 陈皮 甘草 桔梗
上锉。姜枣煎，微热服。
[b]人参羌活散[/b]
羌活 独活 柴胡 人参 川芎 枳壳 茯苓（各半两） 前胡 北梗 天麻 地骨皮 甘草（炙，各二钱半）
加麻黄、薄荷、葱白煎服。汗后尚热，宜服此，去麻黄，加紫草。如已见三五点，加紫草、陈皮、赤芍，使热退，疮出亦轻。更调辰砂末半钱，以制胎毒。
[b]升麻葛根汤[/b]
干葛 升麻 白芍 甘草（炙，各四两）
上粗末。每服四钱，水一盏半，煎一盏，温服。
[b]化毒汤[/b] 疮痘已发，以此消毒。
紫草茸（半两） 升麻 甘草上锉散。每服二钱，糯米五十粒，同煎服。
[b]加味四圣散[/b]
紫草 木通 黄 川芎 木香（等分） 甘草（炙，减半）
上为粗末。水煎。大便秘，加枳壳；大便如常，加糯米百粒。杨氏曰∶糯米能解毒发疮紫草木香汤 治疮出不快，大便泄痢。
紫草 木香 茯苓 白术（等分） 甘草（炙，少许）
入糯米煎服。杨氏云∶紫草能利大便，白术、木香佐之。
[b]紫草木通汤[/b]
紫草 人参 木通 茯苓 糯米（等分） 甘草（减半）
上锉。煎二钱，温服。内虚大便利者，可入南木香，
[b]快斑散[/b]
紫草 蝉壳 人参 白芍（各一分） 木通（一钱） 甘草（炙，半钱）
上锉散。煎二钱，温服。
[b]又方[/b]
紫草茸（五钱） 陈皮（二钱） 黄 （三钱） 赤芍（五钱） 甘草（炙，三钱）
上锉。加糯米百粒煎，三岁以上服三钱，以下一钱，服后疮遍匀四肢，住服。
[b]丝瓜汤[/b]
丝瓜连皮烧存性为末，汤调。杨氏云∶发痘疮最妙。或加甘草、紫草。
[b]大连翘汤[/b]
连翘 瞿麦 荆芥 木通 车前 当归 防风 柴胡 赤芍 滑石 蝉蜕甘草（炙，各一钱） 黄芩 山栀子（各半钱）
上锉。每服加紫草煎。
[b]甘露饮子[/b]
生地黄 熟地黄 天门冬（去心） 麦门冬（去心） 枇杷叶（去毛） 枳壳（麸炒去穣） 黄芩石斛 山茵陈 甘草（炙，各等分）
上锉。每二钱，水一盏，煎八分，食后服。
[b]五苓散[/b] 见中暑类
[b]小柴胡汤[/b] 见疟类。
[b]四顺清凉饮[/b]
当归 赤芍 大黄（虚者煨，实者生） 甘草一方加陈皮糯米煎。
[b]如圣饮子[/b]
桔梗 甘草（生） 鼠粘子（炒，各二钱） 麦门冬（三钱）
上末，竹叶煎二三钱。一方，加荆芥、防风。重者竹沥同煎。
[b]鼠粘子汤[/b]
鼠粘子（炒，四钱） 荆芥穗（二钱） 甘草（一钱） 防风（半钱）
上为细末。沸汤点服。去防风，名消毒散。
[b]麻黄黄芩汤[/b]
麻黄（三钱） 赤芍 黄芩（各二钱半） 甘草（炙） 桂枝（各半钱）
上为粗末煎。
[b]桔梗枳壳汤[/b]
枳壳 桔梗（各二两） 甘草（炙，半两）
上锉。姜煎。
[b]甘草散[/b]
甘草（炙） 栝蒌根（等分）
上为末。煎服一钱。
[b]乌梅汤[/b]
小黑豆 绿豆（各一合） 乌梅（二个）
上 咀。新汲水一碗，煎取清汁，旋服。
[b]木香理中汤[/b] 见寒类。
本方中加木香、甘草、干姜。
[b]独圣散[/b]
牛蒡子（炒，五钱） 白僵蚕（二钱半）
上末，入紫草三茎煎。连进三服，其痘便出。
[b]又方[/b]
穿山甲汤洗净，炒焦黄为末。每服半钱，入麝少许，木香煎汤调下。或紫草煎汤，入红
[b]犀角消毒饮[/b]
恶实（四两，炒） 甘草（炙，一两） 防风（半两） 荆芥穗（二两）
上为末。煎紫草、糯米、园荽子汤调，食后临睡，日三。
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