王玉润（二）哮喘

Posted 2022-07-17 王玉润

篇首语：五陵年少金市东，银鞍白马渡春风。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了王玉润（二）哮喘相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

王玉润（二）哮喘

[b]案1 周某，男，12岁。[/b]
初诊：1975年11月18日。
病史：婴幼时有奶癣，一岁后发哮喘，最近两月来哮喘未平。咳嗽，胸闷，多痰，鼻痒，肢冷。
检查：舌尖红，脉沉细。
诊断：哮喘。
病机：风邪恋肺，气阳不足。
治则：疏风宣肺，兼以通阳。
方药：炙麻黄9克，桂枝6克，白芍30克，生甘草9克，杏仁饼6克，石膏30克（先煎），辛夷9克，苍耳子9克，制半夏15克，黄芩9克，防风15克，苏子30克（包煎），红枣30克，7剂。
二诊：11月25日。
三天来因气候寒冷，哮喘发作又重。恶寒神疲，鼻塞多嚏，胸闷且痛，苔根白腻，舌尖红，脉沉细。
麻黄9克，石膏30克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，白芍30克，姜半夏15克，防风15克，苏子30克（先煎），葶苈子18克（包煎），车前子30克（包煎），珍珠母6克，红枣30克，7剂。
三诊：12月2日。
哮喘已平，咳嗽，痰多色白且粘，鼻痒多嚏，咽红，舌苔白润，脉沉细。胃口不好，恶寒，再予原方去葶苈子，加肉桂6克（研粉装胶囊吞服）。因夜寐齘齿，呓语，加灵磁石60克（先煎），7剂。
四诊：12月6日。
近日天寒，哮喘亦未发，鼻痒多嚏亦减。舌苔薄白，脉沉细，左手更不应指。再予宣肺加益气之品：黄耆12克，党参12克，茯苓9克。白术芍各15克，炙草9克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），麻黄9克，石膏30克（先煎），乌梅9克，防风9克，珍珠母30克，姜半夏12克，北秫米30克（包煎），红枣30克，10剂。
五诊：12月25日。
哮喘未发，胃口较增，脉较有力，再予巩固。原方去半夏，加夏枯草15克，14剂。
[b]案2 吴某，男，11岁。[/b]
初诊：1975年11月18日。
病史：六岁开始发哮喘，鼻痒多嚏，鼻衄。最近持续发作逾月，胸闷胸痛。
检查：咽红，脉细。
诊断：哮喘。
病机：风热恋肺。
治则：清热疏风。
方药：前胡9克，麻黄9克，石膏30克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，夏枯草30克，白芍30克，防风15克，葶苈子15克（包煎），桑白皮30克，红枣30克，7剂。
复诊：11月25日。
服药后呕吐粘痰，大便溏薄。昨天咳不爽，哮喘小发。纳呆，胸闷，恶寒，肢冷，寐后齘齿不安。舌质暗带紫，尖红，苔白润，脉细数。痰浊中阻。再予原方出入：前胡9克，麻黄9克，石膏6克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，苏子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），灵磁石60克（先煎），珍珠母30克，姜半夏15克，辛夷15克。苍耳子9克，白芍18克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），7剂。
三诊：12月2日。
哮喘每夜尚有小发。鼻塞多嚏且痒。咳嗽胸痛已减，口唇青紫已消，夜寐较安。苔白润，脉细数。再予原方出入：前方去前胡，加夏枯草15克，7剂。
四诊：12月9日。
咳嗽俱瘥，寐安，胸闷痛已除，肢冷较和。鼻痒，鼻塞，多嚏。舌苔白润，脉滑。再予宣肺温阳：前胡9克，防风15克，麻黄9克，石膏6克（先煎），甘草9克，辛夷9克，苍耳子9克，夏枯草3克，姜半夏15克，白芍18克，苏子15克（包煎），旋覆花12克（包煎），代赭石30克（先煎），珍珠母30克，肉桂3克（研粉装胶囊分吞），7剂。
五诊：12月16日。
哮喘已平，咳亦稀少，鼻塞涕多，夜寐已酣。舌苔白润，脉细滑。再予原法：原方去苏子，加黄芩15克，红枣30克，10剂。
六诊：12月25日。
哮喘未发，舌质红，苔薄，脉细滑。再予辛凉宣肺：前胡9克，防风15克，麻黄9克，石膏6克（先煎），甘草9克，白芍18克，黄芩15克，车前子30克（先煎），夏枯草30克，苍耳子9克，珍珠母30克，乌梅9克，红枣30克，14剂。
以后即给健脾益气方调理巩固。
[b]李某，25岁。[/b]
病史：婴幼时有奶癣，易咳嗽发热，十二岁时方开始哮喘。目前在每月月经来潮时亦必发喘，须到医院吸氧等只临。曾用过地塞米松、七一药酒、强的松、肾上腺素、氨茶碱、麻黄素、复方氯喘、麻苗等，均无明显疗效。近年来由于发作频繁，已不能工作。
初诊：1975年12月16日。
哮喘频发不停，咳勤比畅，鼻痒多嚏，鼻塞流涕，目胞虚浮，胃纳甚差，胸闷气喘，稍动更甚，不能平卧。
检查：伸舌时舌质颤动，两手亦颤抖，舌苔薄，舌质红，脉象细数。
病机：风热客肺，痰阻气道，失于宣肃，肺气上逆。
诊断：哮喘。
治则：清热宣肺，疏风化痰。
方药：前胡9克，防风15克，石膏60克（先煎），杏仁饼6克，甘草9克，辛夷9克，夏枯草30克，苍耳子9克，白芍30克，黄芩15克，乌梅9克，葶苈子15克（包煎），红枣30克，车前子30克（包煎），珍珠母30克。7剂。
复诊：12月23日。
药后哮喘明显好转，舌质红，苔薄黄，脉细数，鼻塞多嚏。再守良方。
上方加灵磁石60克（先煎），去杏仁饼。7剂。
三诊：12月30日。
咳减喘平，鼻痒多嚏，胃口较好，舌质红，伸舌颤动，脉细缓。月经来潮，但哮喘未大发。再守原方。灵磁石改为30克，去葶苈子，加桃仁9克。7剂。
四诊：1976年1月6日。咳已减，鼻痒已瘥。近三日夜间有哮喘音但未喘。西药已停服半个月。舌质红，伸舌颤动，苔黄，脉细缓。月经已净。仍守原方，7剂。
五诊：1月13日。
夜间仍有哮鸣音，咯痰不爽，喘已缓解，鼻痒已瘥，舌质稍红而胖。寐已安。仍以前法兼扶正：麻黄9克，桃仁9克，石膏30克（先煎），生草9克，防风9克，前胡9克，黄芩9克，白芍30克，远志9克，苍耳子9克，辛夷9克，夏枯草30克，红枣30克，珍珠母30克，黄耆15克，乌梅9克。7剂。
六诊：2月5日。
此次月经来潮，喘未发，但有胸闷感，无鼻痒及涕，时有头晕，稍动即出汗，予健脾益气：党参12克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，乌梅9克，放风9克，黄耆15克，红枣30克，白芍15克。
七诊：2月19日。
喘未发，已恢复工作。晚上7时左右胸闷半小时。舌质红，苔薄寒。再予调理。原方加黄芩9克，珍珠母60克，夏枯草30克。7剂。
[b]按：[/b]哮喘是一种常见的、顽固而不易根治的疾病。近年来根据患儿临床见证，多有渗出性素质，婴幼时有奶癣，一年四季均有发作，但以劳动节及国庆节前后为好发季节，发作前有鼻痒多嚏、目痒、咽部充血、鼻衄等风热症候。故以麻杏石甘汤合苍耳子散加减为基础方，但仍需继续治疗到鼻目痒、多嚏、烦渴、鼻衄等风热证消退后才可停药。缓解期可予益气固表或益气健脾法，加乌梅或五味子等调理巩固；仍有鼻痒可加辛夷、苍耳子、夏枯草；气虚汗多加黄芪。
基础方：麻黄、杏仁、石膏、甘草、辛夷、苍耳子、夏枯草、白芍、防风、乌梅、红枣。
药物剂量：麻黄，一岁以下一钱半，一～三岁二钱，三岁以上三钱；甘草与麻黄等量；白芍、夏枯草各为一两；防风三至五钱；其他均为一般剂量。
随症加减：如肺热加重黄岑、桑白皮；喘重加葶苈子、苏子以泻肺、降气平喘；咳多尿少加车前子；痰多加莱菔子；夜寐不安加珍珠母、灵磁石、夜交藤；气阳不足如肢冷、畏寒、唇舌青紫者，可加肉桂以温阳；苔腻可去乌梅。
以上病例符合风热症候，都以哮喘基础方随症加减治疗。案1有哮喘病十一年之久，兼有气阳不足。咳喘发作严重时，治疗着重疏风宣肺，化痰平喘；哮喘缓解时，则加肉桂、黄芪、党参等以益气温阳，取得了较为满意的疗效。
案2哮喘痰浊较重，且有心阳不足，气血不和。故除哮喘基础方外，加旋覆、代赭以和胃，消痰、降气；加肉桂以温通心阳，鼓舞血气，亦获圆满之功。本例于1976年6月中旬随访，已停药月余。原在学校不参加学工及体育活动，本学期已参加各种学习及体育课。一般情况正常，哮喘一直未发。且于1976年5月曾患感冒一次，当时咳嗽剧烈，亦未发哮喘。
案3在缓解期中着重益气健脾。随访至1976年7月15日，该患者面色红润，一直参加全日工作，哮喘未发，连续可以打十分钟羽毛球。只是在气压低的情况下，稍有胸闷感觉，其他一切正常。

王玉润 （二）哮喘

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