痹证怎么用？朱春霆 痹证
Posted 朱春霆
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痹证怎么用？朱春霆 痹证
“痹”是一种闭阻不通的病理现象。当人体肌表经络遭受外邪侵袭后，气血运行不畅，而引起筋骨、肌肉、关节、肢体等处疼痛、酸楚、重着、麻木、关节肿大和屈伸不利等，统称为痹证。朱氏治痹注重辨寒热，分阴阳，认为本病的发生，与体质因素、气候条件、生活环境有密切的关系。由于体质素虚，腠理疏松，营卫不固;或气候变化无常，冷热交替，或居住湿地，涉水冒雨;或汗出当风，外邪得以乘虚侵袭，阻于脉络，而致气血运行不畅，发为痹证。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”若风邪偏胜为行痹，症见恶风发热等表证，舌苔薄白或腻，脉象多浮;若寒邪偏胜为痛痹，症见肢体关节疼痛较剧烈，痛有定处，得热痛减，遇冷则剧，关节屈伸不利，患部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉多弦紧等;若湿邪偏胜为着痹，症见肢体关节疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足活动不便，舌苔白腻，脉濡缓。朱氏治疗痹证均从“以痛为腧，以知为度”着手，并根据“腰以上者手太阴、阳明主之，腰以下者足太阴、阳明主之”的原则而取穴。常以局部阿是穴与循经取穴配合治之。至于关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，临床上称为热痹，除推拿外，又应结合其他内治或外治方法。
[b]案4：[/b]何×，男，60岁。体丰气虚，卫外不固，痹痛有年，时轻时重，去年冬天，酒后汗出当风，又感新邪，右肩（月需）nao痹痛再作，经治五日痛息，但多年宿疾，根株未杜，春间痹痛又作发，屈伸作痛，仍踵前法施治。
取穴：风池、肩井、天宗、肩内俞、肩（月需）nao、曲池。
手法：推、（扌衮）、拿三法。
操作：1.患者正坐位。医者立于其身后。先以一指禅推法的“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟。然后沿颈椎棘突旁紧推慢移至两侧肩井穴，以指峰推约五分钟。使患者有酸胀重着的得气感。单手偏峰推右天宗穴约一分钟。轻泻之。
2.接上势。医者坐于患者右侧。患者右上肢自然屈曲靠在沙发扶手上。医者以右拇指指峰推肩内俞穴约五分钟，然后移向肩（骨禺）yu穴施术约五分钟。以（扌衮）法施于肩井、肩（骨禺）yu和肩内俞穴各二分钟，然后沿着手阳明经下行至曲池穴，施滚法约五分钟，要求柔和力透。
3.接上势。医者立于其后，以双手拿肩井穴，得气为度。
按:本案痹证属多年宿疾，时重时轻。此为湿邪侵犯分肉之间而引起肢体重着不移，屈伸作痛。《张氏医通》云:“肌痹者，即着痹、湿痹也。留而不行，汗出四肢痿弱……。”但去年冬季，酒后汗出当风，又感风寒之新邪，故痹痛再作，新邪易除，五日而愈。但湿之中人，必源于虚，患者卫外不固，春间痹痛又发，所以仍踵蠲痹之前法。推风池、肩井穴以祛风散寒、通经活络，杜绝根株。《甲乙经》云:“肩重、肘臂痛不可举，天宗主之。”泻天宗以治右肩（骨禺）yu痹痛。虽然天宗穴有治肩重臂痛奇效，但朱氏很少用之，担心“走人元气”。即使类如本案，杜绝根株而必用之，也仅采取偏峰轻泻，绝不用点按之重手法。去邪而不伤正，于此略见一斑。肩内俞穴对肩（骨禺）yu痹痛疗效显著。
[b]案5：[/b]黄××，女，37岁。肩背酸痛，上行于颈，下引腰及下肢，时轻进剧，右甚于左。近来又感风邪，酸痛加剧，累尤甚，恶寒肢软，肩井、膈俞两穴按之作痛，脉细软，苔薄白腻。
取穴：风池、肩井、膈俞、肾俞、环跳、委中、承山。
手法：推、按、拿、（扌衮）。疗程：六次，每日一次。
操作：1.患者正坐位。医者立于其后，先以双手一指禅推法施于两侧风池穴约五分钟。然后沿颈部督脉经下行至两侧肩井穴，指峰推约五分钟，接着双手提拿肩井，使之气血流通。
2.患者俯卧位。医者坐于其左侧。先以指峰推于膈俞、肾俞穴，先右后右。再用（扌衮）法，顺脊柱两侧膀胱经诸俞穴自上而下约二到三次，尤以膈俞、肾俞穴为重点，共约十分钟，然后按揉环跳穴，以得气为度。下肢循膀胱经施以深沉的（扌衮）法至承山穴，重点在右腿。
3.患者仰卧位。拿委中、承山穴，得气为度。
[b]按：[/b]本例肩背酸痛，上行于颈，下引腰及下肢，时轻时剧，经络痹阻显然可见，复又感受风邪，风性善行数变，旧恙未已，新病复起，更使气血运行不畅，不通则痛，故酸痛加剧，累尤甚，恶寒肢软，为表邪外束、正邪交争之候。故朱氏之手法首取少阳之风池穴，既能使少阳功能加强令卫阳至表;又能将太阳经气激发，以舒通经络、祛邪外出。配肩井穴以加强疏通经络的作用。膈俞系八会穴中之血会，用以活血养血，亦取“血行风自灭”之意，以治行痹，堪称允当。肾俞穴可振奋阳气，以驱散寒邪。环跳穴系足少阳胆经和足太阳膀胱经之会穴，功能通经活络，除湿散寒，为朱氏治疗下肢、腰背痛常用穴。委中配肾俞、承山穴，能疏筋利节，不失为治疗腰腿痛的基本良方。
[b]案6：[/b]沈××，女，60岁。右肩背素有痹痛宿患，间日以前，又感新邪，项强作痛，顾尚可，盼不利，下行背部不适，苔薄而干，脉弦。治宜祛风散寒，疏筋通络。
取穴：风池、新设、肩外俞、肩井。
手法：推、按、拿等法。 疗程：六次，间日而施。
操作:1.患者正坐位。医者立于其后，先以双手一指禅推法施于两侧风池穴约5分钟。然后沿颈部督脉旁下行至新设穴，承上法施术约5分钟。接着，指按风池、风府、新设诸穴。揉拿项部数遍，以放松局部之紧张肌肉。
2.接上势。以指峰推右肩外俞穴约10min，候其发热得气，令患者缓缓转动颈部，以疏其筋脉。
3.接上势。双手揉拿肩井穴，令其俯仰转侧活动颈部，最后搓揉项背数遍而收功。
按：本例右肩背痹痛宿患，又感新邪，项强作痛，且下行背部不适，其为寒胜兼风胜可知。故取风池穴以驱风散寒。新设为经外奇穴，具有活络止痛的功效，是治疗颈痛的主穴之一。肩外俞配肩井穴，共奏疏经通络之功。
相关参考
痹证者，风寒湿三气合而为病也。其病有定处，或痛中带麻，仍以桂枝芍药知母汤主之。如血痹，并一切痹证之属虚者，以黄五物汤主之。[b]桂枝芍药知母汤[/b]（见上）[b]黄五物汤[/b]黄（三钱）桂枝（三钱
胡××，女，45岁。初诊：1959年5月15日。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，”痹者，闭也。邪留经隧，气血阻滞。询之，得于涉水露宿，风寒湿侵入，受之已深。血络凝涩，加以烦劳过度，营阴又亏，心
陈××，女，44岁。1975年8月16日初诊。四肢关节酸痛已二年，手甚于足，以末端为主。两手麻木疼痛，尤以手指肿胀肥大为明显，难以握拳持物。食欲不振，夜不安寐，下肢不耐久立，兼有胃痛，大便干燥，舌质瘀
胡××，女，49岁。初诊：1983年4月5日。主诉：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60公斤减至40公斤。右肢及肛肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍
秦子曰∶痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。今列外感四条，内伤八条。
某媪，年六十余，患腰腿串痛，闻响声，即两腿筋掣不可耐，且必二、三十次。卧榻数载，诸药罔效。孟英察脉沉弦，苔腻便秘。亦因广服温补而致病日剧也。与∶雪羹羚（羊角）楝（实）胆星橘络竹沥丝瓜络，吞礞石滚痰丸及