姜春华 (二)温清酸楚，寒热并用

Posted 2022-07-16 姜春华

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姜春华 (二)温清酸楚，寒热并用

久治不愈的慢性腹泻，先生常温清酸涩并用，正气、邪气、病因、症状综合调节治理，以截断扭转病势，使病情向良好的方向发展。
温，即用温阳益气药以扶正固本。先生认为，慢性腹泻久久不愈，并不是邪热之盛，而是正气不足所致。《内经》曰：“正气存内，邪不可干。”正气充沛旺盛，即使感受病邪亦往往一药而愈而少有后患，正气不足，无力驱邪，则病邪留滞，迁延缠绵，遂全慢性之疾。因此温阳、益气，增强机体抗病能力，是驱逐病邪的先决条件。先生在临床上温阳多用附子、肉桂、干姜、补骨脂等，益气主用黄芪、党参、白术、淮山药。其中黄芪、附子二味先生尤为推崇。黄芪补中益气，具有提高机体免疫功能的作用，《别录》谓其主“藏风邪气，…
…主腹痛泄痢。”故在临床上常重用黄芪以扶正驱邪，一般常用量为30g。附子能振奋机能之衰减，振奋全身细胞之活力，虞抟云其：“能引补气药行十二经，以追散失之元阳，引补血药入血分，以滋养不足之真阴，引温热药达下焦，以驱除在里之寒湿。”运用临床常有力起沉疴之功。
清即清热解毒以消除滞留肠道的湿热邪毒病邪。湿热邪毒常为慢性腹泻的致病原之一，湿性粘滞缠绵，与热相结，壅滞肠道，致肠道气机堵塞，传导失司，或伤及血络而致气血失调。因此消除湿热之邪是为治病求本之道，先生常用地锦草、蚂蚁草、鸡骨草、铁苋菜、秦皮等清热解毒药，临证取用，以清除湿热邪毒，达到清肠和络之功效。现代药理分析表明，此类药物具有良好的抗大肠杆菌的作用，部分药物如白头翁、铁苋菜等还有抗痢疾杆菌的作用。故为治疗慢性腹泻不可缺少的一环。
酸敛收涩，历来医家往往视作畏途，因而用之颇慎，如丹溪所曰：“世俗利用涩药治泻……为祸不少。”李用粹则认为：“兜涩不可太早，恐留滞余邪。先生认为，酸敛收涩有截断病势发展之功，关键在于如何选药。慢性腹泻为正虚邪恋之证，正虚为邪恋之基础，正气愈虚，邪气愈恋，遂成恶性往复循环，久而久之，正气衰竭则危象生焉。因此在扶正祛邪，治病求本的同时，适当加以酸敛收涩之药，不仅能收敛耗散之正气，亦能截断邪势之发展，更有利于扭转病情恶性循环之局面。先生常喜用乌梅、石榴皮、五味子等药，因为这些药物具有收敛正气及驱除邪毒双重作用，如乌梅据现代药理分析对痢疾杆菌及肠致病菌都有抑制抗菌作用，诃子对4～5种痢疾杆菌均有较强的抑制抗菌作用。但并不是所有收涩作用的药物均可选用，有些酸涩药如罂粟壳之类，先生认为不宜使用或多用。由于正确地把握住正气、邪毒、虚实之关系，施以温清酸涩等多头并进，各施其职，标本兼顾，因而取得较好的效果。如治一男性患者，23岁，由菌痢引起慢性溃疡病性结肠炎，五年迁延未愈，面色白，形体羸瘦，畏寒肢冷，腹痛下利，一日数行，舌淡苔白润，脉来沉细无力，曾用消炎药未见效。先生用附子、肉豆蔻，振奋阳气，铁苋菜、鸡骨草、胡黄连清热解毒，诃子酸敛收涩，五贴药后，霍然而愈。