王辉萍 90例溃疡中医分型的探讨与临床分析

Posted 2022-07-14 王辉萍

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王辉萍 90例溃疡中医分型的探讨与临床分析

出处：上海中医药杂志 1962年4期23～24,36页
摘要：我院于1960年12月至1961年10月，对90例胃及十二指肠溃疡进行了中西医合作的综合治疗。在观察疗效的同时，运用中西医理论，试行了对溃疡病分型的工作。现就这一阶段工作中所获得一些体会，提供同道们商讨。
[b]中医分型的意见[/b]
溃疡病的临床现象，与中医文献中所描述的胃脘痛、肝郁、心痛、吞酸等病症较为类似。如七情郁结、饮食不节、劳倦过度、素禀赢弱等因素都可引起，主要表现在脾胃运化的失常。由于病因和病情的轻重不同以及患者体质的差异，因此症状也比较复杂。兹按照临床症状，将90例溃疡病初步分成气滞、郁热、食滞、湿滞、虚寒等五个类型。
1．气滞型：主要偏重在肝胃之气郁结的现象。由于肝木横逆，克伐脾土；或因脾胃运化失常，以致中焦气机不利所致。本型虽然有相应的血滞情况，但以气郁为主。
见证：脘腹胀痛较甚，痛连两胁，吞酸嗳气，嗳后胀满可舒，或有嘈杂，食欲稍差，略有呕恶，胸闷，便秘，失眠，口干且苦，多愁善感，舌苔薄腻或薄黄、质微红，脉弦或虚弦，面色微红或少华。
治则：舒肝理气为主。
选方：左金丸(朱丹溪方)、金铃子散(《病机气宜保命集》)、沉香降气散(《张氏医通》)、柴胡疏肝散(《金匮翼》)等方加减。
2．郁热型：本型与气滞型关系密切，患者体质以肝肾阴虚为多。由于气郁化火，故有胃阴受灼的现象，或伴有瘀血。
见证：脘腹疼痛急迫如灼，拒按或不拒按，痛甚于胀、或不胀，吞酸嗳气，食欲不减、或反增加，呕恶少，偶有胸闷，便秘溲赤，失眠，口渴喜饮，烦热，易怒，情绪激动，舌苔少津液或干黄糙腻、舌红，脉细弦或弦数，面色较红。
治则：养阴柔肝为主。
选方：滋水清肝饮(薛立斋方)、一贯煎(《柳州医话》)、左金丸、化肝煎(《成方切用》)等方加减。
3．食滞型：大都与平时饮食不节有关。由于水谷停留、湿食互阻所致。
见证：脘腹胀痛甚，吞酸，嗳腐，嗳不爽、嗳后仍不舒。食欲减退，胸闷，呕恶，便秘或腹泻、完谷不化，睡眠不酣，口腻多秽气，精神疲软，乏力，舌苔淡黄腻或白腻，脉濡或虚弦，面色稍灰。
治则：消食健脾为主。
选方：香砂枳术丸(《类证治裁》)、小保和丸(《医方集解》)、健脾丸(《证治准绳》)等方加减。
4．湿滞型：本型偏重在痰湿积聚，和食滞型虽有类似之处，但病机各有特点，治方也有区别。
见证：脘腹胀甚于痛，吞酸嗳气均少，食欲减退，胸闷呕恶，嗜睡而不得酣，口苦而腻或甜，不喜饮，精神疲软，全身乏力，舌苔淡黄厚腻或白厚腻或灰腻，脉濡，面色灰黯。
治则：淡渗化痰、消食健脾为主。
选方：平胃散(《太平惠民和剂局方》)、温胆汤(《三因方论》)、越鞠丸(朱丹溪方)、香砂枳术丸等方加减。
5．虚寒型：由于脾阳不振、内寒阻滞所致，包括脾肾阳虚的类型。以久病、体弱为多见，气滞、食滞等型的后期也可以转为本型。
见证：脘腹隐痛绵绵，喜按，不胀或微胀，很少吞酸嗳气、或缺如，无嘈杂，食欲减退，偶有呕恶，溲清便溏，睡眠尚好，精神疲乏，畏寒肢冷，舌苔白腻、质淡、脉象虚软或沉迟，面白少华。
治则：温中健脾或温补脾肾为主。
选方：香砂六君子丸(《名医方论》)、良附丸(《验方》)、附子理中丸(《三因方论》)、黄芪建中汤(《金匮要略》)等方加减。
疗效：(1)临床现象：近期疗效以气滞及郁热型较好，食滞型较差。气滞型：症状消失者23例、减轻者7例、无变化者1例；郁热型：消失者16例、减轻者6例、无变化者1例；食滞型：消失者5例、减轻者11例；湿滞型：消失者6例、减轻者5例；虚寒型：消失者5例、减轻者4例。
在主要症状方面：气滞型和虚寒型的上腹胀痛、吞酸、嗳气等疗效都比较好；郁热型的上腹胀痛、吞酸等疗效也好，但嗳气不易控制；食滞型的腹胀、嗳气等疗效均差；湿滞型也是以嗳气不易迅速消失。
(2)Ｘ线现象：本组病例经治疗后，对其中67例曾进行了胃肠道钡餐Ｘ线复查，结果溃疡愈合者22例、好转者28例、无变化者17例。中医分型与各型的疗效并无明显差异。
[b]讨论[/b]
1．对溃疡病试行中医分型，主要目的是提高疗效，并便于观察疗效，但分型只是初步的归纳，不能代替辨证施治。本组病例的分析，是根据其发病机制而定的，如肝木克土、脾阳不振、痰湿积聚等，但主要是以临床表现为依据，因此当病情有变化时，类型也可以转化。如气滞与郁热可互相转化；虚寒型也可转为气滞型等；也有两个病型合并出现的情况，所以型的划分是比较灵活的。
2．本组90例中，以气滞和郁热型为多，虚寒型最少，可能由于：①本院治疗对象大部分为青壮年，病程又以10年以下为多(脾肾虚寒者往往以老年人为多)；②患者几乎都是脑力劳动者，因思虑伤脾，脾运失健，遂致气机不利而郁滞。但这样假设是否恰当，尚待进一步讨论。
3．溃汤病中医分型和Ｘ线诊断的关系，在本组病例中，治疗前后，都还没有发现可以联系的地方。胃液分析在分型方面也没有特殊。至于病程，虚寒型较长于其他各型，这一点与中医理论“久病属虚”是符合的，但也不绝对。各种病型疗效的差异，虽然与治疗有关，但病情轻重、体质强弱以及患者生活习惯等因素影响也很大。本组气滞型郁热型的疗效较高，食滞型与湿滞型较差，作者认为：由于前者是气与火，易于推动，后者是湿和食，滞留难消所致。是否恰当，有待观察更多的病例，作进一步的研究。
4．本组病例，除了部分合并胃下垂外，基本上没有其他夹杂病，虽然便血、呕血是溃疡病常见的合并症之一，但在临床上当有消化道出血现象时，患者除了感到软弱外，上腹胀痛的现象往往显著减轻，甚至消失。在治疗方面也不同于原来的法则与方药，可以认为是由胃脘痛转变的另一种疾病。
5．本组病例，在中医分型的基础上，对部分病例试行了中西药物的配合应用。如有些患者，在服用制酸解痉剂如胃疡平、溴本辛、阿托品等西药时，会出现明显的嘈杂、口苦、口渴喜饮、舌红等症，按中医分型，大都属于郁热型和气滞型，在给予养阴柔肝剂等配合治疗后，不仅消除了这些症状和副作用，对上腹痛也得到迅速控制。