医案怎么用？王大增医案

Posted 2022-07-13 王大增

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医案怎么用？王大增医案

[b]案一、陈××，女，31岁，已婚。[/b]
初诊94年2月8日
月经超前3年。
92年始月经惯常超前5～7天，甚则超前10余天。量多，色深红，质稠。常伴心烦易怒，口干欲饮，大便干结，小溲黄赤。苔薄质偏红，脉细数。
14 7/21+- 天，量多，色鲜红，质稠LMP 94.1.19
1-0-3-1/2+岁，未避孕
白带不多
邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期，量多，治拟清热凉血调经。
处方：荆芥穗9克黄芩9克当归9克丹参9克生地熟地各15克赤芍白芍各9克丹皮丹参各12克生大黄后下6克 7剂水煎服
二诊(2月15日)
药后大便通畅，经水将临，拟继守原意，奇效四物加减，以正周期减少经量。当归9克黄芩30克生地熟地各15克白芍9克阿汤胶冲9克艾叶炭4.5克黄芩9克熟大黄炭6克香附9克 5剂水煎服
三诊 (2月22日)
服上药后，诸症轻减，月经17日来潮，血量减少，苔薄如前，拟归脾汤加减，以健脾固本摄血调经。
诊断：月经先期(血热型)
月经失调
[b]案二、陈×，20岁未婚。[/b]
94年5月初诊
经来先期半年。
室女初潮16岁。近半年经来先期，甚则半月一行，量多夹块，色紫红。小腹坠胀，头晕心烦，夜寐欠安，神疲乏力。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹坠胀，心烦易怒，面部痤疮，舌红少津，脉细弦数。为肝郁化热，蕴伏血分，热迫血行，治拟疏肝清热，凉血止血，LMP5.7
丹皮9克焦山栀9克当归9克白术白芍各9克云茯苓9克黄芩9克阿胶冲 9克熟大黄炭6克香附9克木香9克 5剂水煎服
二诊 (5月12日)
药后经量明显减少，血块较既往减少，小腹坠胀亦较前减轻。再拟原方出入。原方去熟大黄炭，继服七剂。继之以归脾汤加减调治直到月汛来潮。
四诊 (6月2日)
月汛来潮，此次为28天，量明显减少，月经周期正趋正常。
诊断：月经先期 (肝气郁结型)
月经失调
[b]案三、王×，女，29岁未婚。[/b]
初诊5月2日：月经先期5年。
近半年来常二旬一至，或一月两潮，量多色红，有小血块。形瘦色萎，神疲乏力，但寐欠安。现正值经期，带下量多。舌淡，苔腻略黄。证属脾失统摄，带脉失约。治拟健脾益气除湿固带。
15 4-5/20-30天，量多，色红，有块，LMP 5.2
黄芪30克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克黄芩9克生米仁9克淮山药12克椿根皮9克 5剂水煎服
二诊(5月9日)
药后经量减少，精神渐佳，拟健脾益气，充血调经。
黄芪15克肉桂1.5克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克当归9克川芎4.5克生地熟地各15克白芍9克 14剂水煎服
三诊
月经来潮，此次距上次为26天，周期渐臻正常，诸症悉除，拟益母胜金丹，调经止血以顺其势
当归9克川芎4.5克赤芍白芍各9克丹参9克香附9克白术9克益母草 15克黄芪15克 5剂水煎服
四诊
随访3个月，月经周期正常，经量亦明显减少。
月经先期(气不摄血)
按：月经先期以血热者为多，血热又分实热和虚热。每多虚实夹杂，虚证多心脾两虚，心主血脾统血，脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，外则心气亦伤，以致心脾气虚。临床上若以心脾两虚所致心无所主，脾失统摄的月经先期，则多以归脾汤加减健脾益气宁心益志调摄冲任。若因热伏冲任，迫血下行，以致月经提前而至，则用荆芩四物汤，奇效四物汤以凉血清热调经。若郁怒伤肝，木火妄动下扰血海，迫血妄行，使月经先期者以丹栀逍遥散清肝解郁调经。
[b]案四、赵× 40岁已婚。[/b]
初诊1996年4月3日
月经量多如冲2年。
经来量多，色鲜红，质粘稠，有时月汛超前，妇科，子宫如孕2月大，经行时伴小腹坠胀不适，余无特殊，苔脉如常，此乃瘀血阻滞，日久成症，治拟活血化瘀，调经止血。
15 2-5/30天，量多，色鲜红，质粘稠 LMP 3.10
2-0-1-2
白带不多
PV.处阴已婚式阴道畅宫颈轻糜
宫体中位，孕2月大，质硬附件(一)
处方：桂枝9克茯苓9克丹皮9克桃仁9克赤芍9克三棱9克莪术9克夏枯草15克海藻9克香附9克 7剂
二诊 (4月10日)
经水将临，以奇效四物汤加减，以防月经过多
当归9克黄芪15克阿胶冲9克艾炭4.5克赤芍9克生地熟地各12克黄芩 9克熟大黄炭6克香附9克党参9克白术9克木香9克 7剂
三诊 (4月17日)
药后经水明显减少，小腹下坠感减轻，再拟桂枝茯苓丸加减以活血化瘀消症散结。 14剂
经治半年后，经水明显减少
诊断：月经过多(气滞血瘀型) 子宫肌瘤
[b]案五、王×，女，32岁已婚。[/b]
初诊1993年9月6日
月经量多年余。
素禀不充，一年前曾做人工流产，俟后月经量多，色淡质薄，无块，神倦乏力，头晕心悸，气短懒言，纳谷不香，大便不实。刻下已经行三天，量仍多，腹有微胀，抚之觉舒，诊脉细弱，舌淡苔薄白，以属脾虚气陷。治拟益气摄血，补血养营。
黄芪30克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克当归9克白芍9克阿胶冲9克艾叶4.5克熟大黄炭6克 5剂水煎服
二诊月经已净，仍感神疲乏力，宜扶脾养营。
原方加肉桂1.5克升麻6克
此后，经期即以一诊方化裁，经后以二诊方加减，均服5-7剂。平素以归脾丸缓调，治疗三个月后，经量减少，恢复正常。
诊断：月经过多(脾气虚弱型) 月经失调
按：月经量多，系指周期一般正常，而经量较多者，但临床上月经量多多与月经先期相伴。本病多因冲任不固，血海失藏所致，产生原因以血热、血瘀、气虚为多见。例四以血瘀，瘀血不去新血不生，瘀血不循常道而致血溢量多，治疗以祛瘀消症散结以止血，方宗《金匮要略》桂枝茯苓丸加减化裁。例五，素体、虚弱、兼之人流后，冲任失损，脾失统摄，故以四君合胶艾四物健脾益气摄血止血，平素则以十全大补或归脾丸以缓图其效。
[b]案六、范××，女，29岁已婚。[/b]
1995年6月2日初诊
月经不调十四年
15岁初潮，月经不规律，周期三个月，十五天净，血量多，下腹痛，曾经治疗一个阶段，月经较规律。于26岁曾流产2次，均是三个多月，以后月经又不规律至今，现月经周期45天～4个月，五天净，经前乳房胀痛，腹胀、泛恶呕吐，纳差，经后稍减，LMP5.18，苔薄白脉细弦。证属肝胃不和，气失调达，气滞则血亦滞，治拟疏肝和胃，以舒气化，方用逍遥散加减。
当归9克白芍9克柴胡6克白术9克茯苓9在炙甘草9克制香附9克川楝子9克橘皮9克 7剂
二诊
经用疏肝调气之法，乳房胀痛已愈，月经逾期两周未至，经常泛恶，舌苔薄腻，中微剥，脉象细弦，治拟养血调经，兼和脾胃。
生地熟地各15克当归9克赤芍9克川芎6克丹皮9克丹参9克制香附9 克川楝子9克泽兰9克茺蔚子9克 14剂
三诊(8月18日)
月经2月余未至，后于7.26日来潮，持续5天，腹痛难忍，至排出肉样物后痛势得减，血量较多，色红无块，现月经已过，仍时有泛恶干呕，腹部隐痛，舌苔薄白微垢，治拟疏肝和胃。
当归9克白芍9克柴胡6克白术6克茯苓9克炙甘草9克薄荷3克制香附9克陈皮9克小茴香3克川楝子9克 5剂
四诊(8月25日)
经期将临，少腹作胀，舌苔薄黄尖刺，治拟养血理气，兼调冲任，佐以化瘀
生地黄15克当归9克白芍9克川芎6克香附6克川楝子9克丹皮9克乌药9克生蒲黄6克五灵脂9克泽兰9克莪术9克三棱9克 7剂
五诊(9月8日)
上次月经于7.26日来潮，此次月经逾期八天，于9月3日来潮，持续四天净，腹部痛胀明显减轻，乳房未胀，腰亦不酸，经净时仍泛恶欲吐，舌苔薄白，中微黄，治以益气血，调冲任。
处方，十全大补汤调治。
患者此次经后，一直以养血调气之法为治，但月经愈期不至，于十一月中旬，查尿妊娠试验阳性。
按：此例属于月经的后期，病因主要在肝，盖肝失疏泄，气失条达，气滞则血亦滞，故月经后期。治疗方法以养血疏肝，兼调脾胃使，气血调和，月经渐得正常，故能怀孕。
诊断：月经后期无排卵月经失调
[b]案七、虞××，女，34岁已婚。[/b]
1994年10月4日初诊
月经失调年余。
经期错后，色淡量少，间有紫色小块，每次经行仅两天，耗纸半包。经前乳房作胀，小腹坠痛，腰膝酸软，头晕眼花，心悸少寐纳谷不香，面色苍暗，形瘦神疲，舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉细略弦，证属肝肾不足，气滞血瘀，冲任不调，现正
届经期，拟疏郁通滞，养血调经以顺其势。
当归9克川芎6克生地熟地各15克赤芍白芍各9克丹参15克香附9克白术 9克益母草15克茺蔚子9克木香9克炒枣仁9克 5剂水煎服
二诊(10月11日)
月经已止，此次经量增多，色亦转红，用纸一包余，乳胀腹痛均减。惟仍感腰膝酸软，纳少寐差，舌台薄腻，脉沉细滑，虽获效机，仍当益肝肾以固其本，调脾胃，增食欲，以助优源。
川断9克补骨脂9克当归9克白术9克党参9克茯苓9克炒枣仁9克炒远志9克香附9克焦山楂六曲各9克生地熟地各15克白芍9克 7剂
三诊 (11月12日)
药后于11月5日经汛再潮，周期已获准日，色量均可，行经五天，用纸包余，乳胀腹痛均未作，尚觉腰酸，不耐劳乏，食眠欠佳，予乌鸡白凤丸，归脾丸早晚内服，以善其后。
诊断：月经过少(气血虚弱) 月经失调
按：月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足，血海亏虚或因精血衰少，血海不盈。实者多由瘀血内停，或痰湿阻滞，经脉壅阻，血不畅行。此案属脾虚化源不足，血海空虚，按“虚则补之”之原则，治法重在濡养精血。
[b]案八、杨×× 女，24岁未婚。[/b]
1996年1月30日初诊
初诊 96年1月30日
初潮十四岁，月经正常。从90年始月经不调，有时闭经,去年一月，八月十一日，行经三次，六天净。现又闭经两月余，下腹作痛，舌苔薄白，边有齿印，脉象细软，病属气血两虚，冲任失调，治以补气血，调冲任。
处方：当归9克白芍9克生地熟地各15克川芎6克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克泽兰9克茺蔚子9克香附9克生牡蛎9克十四剂
二诊 2月16日
上药服九剂，月经于2月13日来潮，色量正常，今日未净，少腹未痛，夜未少寐，舌红脉细，治拟补气养血佐以安神。
处方：党参9克黄芪15克白术9克茯苓9克当归9克生地熟地各15克炒枣仁9克炒远志9克广木香9克香附9克七剂
诊断：月经先后无定期无排卵月经失调
按：月经先后无定期，主要原因由于肝脾两虚，冲任失调，肝主藏血，脾主统血，如脾虚不能统血，则月经先期，若肝虚则血无以下注于冲脉，故月经后期，治法应当补肝脾。调冲任，使藏统渐复，则冲任得调，月经血能正常，此例属于月经先后无定期，主要病因由于气血两虚，冲任失调，故治法以补气血，调冲任使月经自调，才能如期来潮。
[b]案九、盛××，女性 49岁已婚[/b]
初诊 96年5月13日
月经失调5年余。
90年开始月经失调，量多，或二月一行，诊刮二次，病理报告子宫内膜增生过长。外院曾予应用丹那唑，有肌瘤史，LMP4.13出血2周始净，自服妇康片，于5月10日停服。刻下阴道出血量多，腰酸，便秘，神疲乏力，苔薄，脉细软，证属胞宫瘀滞，瘀血不去，新血难安，瘀久郁热，内伏冲任，离经之血时瘀时流，故经来非时，治拟益气养血固冲
处方：黄芪30克党参9克白术9 克当归9克白芍9克生地熟地各15克阿胶(冲)9克艾叶炭4.5克黄芩9克熟大黄炭6克女贞子9克旱莲草15克七剂
二诊 5月20日
药后出血已净，大便亦通，苔净，脉濡，拟健脾养血宁心益志。
处方：当归9克黄芪15克党参9克白术9克茯苓9克首乌15克熟大黄炭 6克远志9克炒枣仁9克木香9克黄芩9克生地熟地各15克决明子15克
三诊 7月8日
据云月经已正常。
诊断：崩漏(瘀血型) 更年期月经紊乱
[b]案十、屠×× 女性 18岁[/b]
初诊 96年2月26日
月经失调5年
室女初潮始月经不规则至今已5年，月经非时而下，量少，色红,近2次，月经均为黄体酮撤退性出血，纳可，大便难，间日一行，舌质偏红，苔薄，脉细弦，此乃心脾两虚，统摄无权，心无所主。
13 4/不定时天，量少，LMP1.18～1.24
拟补益心脾调理冲任
处方：当归9克黄芪15克党参9克白术9克茯苓9克香附9克远志 9克炒枣仁9克木香9克生地熟地各15克丹参15克艾叶9克七剂
二诊 3月4日
药后面部痤疮渐净，大便通畅，仍拟调理冲任
当归9克川芎9克赤芍白芍各9克生地熟地各15克丹参15克香附9克艾叶9克益母草15克虎杖9克决明子15克木香9克红花9克十四剂
三诊 3月18日
昨晚经转，量不多，色鲜红，拟方温通
黄芪15克肉桂3克当归15克川芎9克赤芍9克熟地15克桃仁9克红花9克丹参15克香附9克益母草15克月月红4.5克木香9克川牛膝9 克五剂
四诊 3月25日
月经3.17～3.22日，量增多，色红，形寒肢冷，苔脉如前，治拟补益肝肾，调摄冲任。
黄芪15克肉桂3克当归15克党参9克白术9克生地熟地各15克鹿角片 9克龟版15克丹参15克香附9克艾叶9克白芍9克山茱萸9克淮山药9克十四剂
五诊 4月22日
经治按时来潮，4.13～4. 日，基础体温双相，经量增多，仍以原方加减出入调治。
随访二个月周期，均按时来潮
诊断：崩漏(脾胃不足) 青春期功血
按：本案重在调理脾胃，使纳谷增加，运化健旺，而化源自充，滋养心肾，使水火既济，冲任固守，而血自循经。
[b]案十一、许×× 女，49岁已婚[/b]
初诊 95年1月2日
月经淋漓半月余。
患者一年来月经愆期，行经则延久不止，量多色暗，夹血块，伴小腹隐痛，胸闷心悸，汗出轰热，夜寐梦多，便干，西医诊断为“更年期综合征”。刻下经行半月余，已肌注“丙睾”，八针未见效。舌质偏红，苔薄，脉细弦。乃阴血不足，心肝火旺，血得热则妄行。
拟养血滋阴，清心平肝，调摄冲任
处方：黄连3克麦冬9克白芍9克黄芩9克当归9克生地熟地各15克川芎4.5克阿胶(冲)9克艾叶炭4.5克甘草9克丹参15克黄芪15克熟大黄炭9克七剂
二诊漏下已止，胸闷心悸较前改善，此乃失血日久，精气亏损，治拟补脾益肾，养血调经，而复冲任之损。
处方：黄芪15克党参12克白术9克当归9克川芎9克白芍9克生地熟地各12克黄连1.5克甘草9克丹参12克菟丝子9克七剂
此后又以上方加减续服10剂，绪症悉除。于2月3日经来潮，行经5天，色量均可。
诊断：崩漏(心肝火旺) 更年期综合征
按：崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者称漏下或经漏。崩漏的主证是血证，故辨证当根据出血的量，色、质变化，参合舌脉以及发病的久暂，辨其虚、实、寒、热。此外，患者不同的年龄阶段，亦是崩漏辨证的重要参考。青春期患者多属先于不足，王大增老师善从心脾调治，育龄期妇女多见肝郁血热，王师善从肝脾调治；而更年期妇女多因肝肾于损，心肝火旺所致。王老师创善从心肝证治。本案王师即从清心平肝养血滋阴调治冲任，使火得泄，阴血得充，则月事按时而下，诸症见瘥，本案还本着“急则治其标，缓则治基本”的原则，灵活掌握寒流，澄源，复旧法，漏下止后，则宜健脾固冲任滋肾调肝，缓图其功。
[b]案十二、肖× 女，16岁未婚[/b]
初诊：1995年7月21日
月经紊乱半年。
室女初潮11岁，四年来月经延期不准，近半年来经期紊乱，每月数见，淋漓而下，几无宁日，血量时多时少，颜色时鲜时紫，或夹黑色血块，伴见少腹胀痛，腰酸乏力，气短心慌，寐少梦多，纳谷不馨，颜面浮肿，午后低热，体温腋下在37.5度～37.8度之间，二便尚可，偶有白带，舌质偏红，咽干苔薄腻，脉细数，证属肾虚肝旺，气滞血瘀，治拟滋阴凉血，理气化瘀。
处方：当归12克桑寄生12克川续断9克生地9克丹皮9克青蒿9克赤芍9克刘寄奴9克川芎9克香附9克艾叶炭6克凌霄花4.5克茜草9克三剂
二诊 7月24日
上方服后，下血量多，夹黑血块，腹痛逐消，低热有降，但仍淋漓不上，余症如前，脉细数，苔腻渐退，此瘀热、初清，瘀血渐行之象，拟益肝肾固冲任
处方：当归12克续断9克杜仲9克山茱萸15克炙黄芪15克阿胶冲9克海螵蛸9克五味子6克丹参15克刘寄奴9克香附6克 3剂
三诊
下血已止，低热已清，二便如常，纳谷有加，惟腰酸力乏，睡眠梦多，且有白带，脉细略数，苔薄白，拟补脾胃，养心安神
处方：杜仲12克续断12克桑寄生12克狗脊12克淮山药15克炙黄芪15克白术9克茯苓9克炒枣仁9克首乌藤9克阿胶(冲)9克海螵蛸9克生牡蛎30克五剂
四诊
上方服后，夜寐得安，白带已止，低烧未作，腰酸力乏诸证悉平，为今后经期防止复发拟服下方：
处方：当归15克白芍12克茜草9克刘寄奴9克益母草15克川芎9克香附9克丹皮9克续断9克
嘱下次经期服此方，日一剂，至经净停服。
守上方调理两个周期，逐停药，尔后月经又潮三次，均获正常。
诊断：崩漏(瘀血夹热) 青春期功血
按：本例久患漏下，色紫有块，少腹胀痛，乃相火妄动，血海失藏，离经之血阴滞胞宫所致。由于血去过多，阳失阴荣，故见低烧，血不滋脾，故气短乏力，面肿心慌；血不养肝，魂失所藏，故夜寐多梦，血不化精，骨髓不充，故腰膝无力，初诊以续断，、凌霄花、桑寄生、生地、丹皮、青蒿等，滋阴补肾，清热凉血，使血足而火自消，香附、川芎、刘寄奴、赤芍等，理气活血，化瘀通络，使血调而经自顺，俟热清瘀行，则补肝肾，固冲任，以为求本之计，因肝为女子之先天，肾为生血之根源，肝肾充沛，冲任得固。则崩漏无再发之虞，三诊转益心脾，启动后天，而复其旧。
[b]案十三、周×× 女 21岁[/b]
初诊 95年1月17日
月经失调2月。从去年11月份开始，月经来频，一月行经三次，量多，色红有块，同时伴有腰腹痛，心烦失眠。舌正常，脉滑数。
15 3-4/30天，量正。
辨证：肝经郁热，冲任失调
治则：疏肝解郁，清热理冲。
处方：柴胡9克黄芩9克荆芥穗9克炒蒲黄9克当归9克茯苓9克茜草 12克白芍9克地榆炭12克白术9克牡蛎30克百合15克生甘草 9克薄荷9克三剂
二诊服药3剂后流血已止，睡眠好转，舌淡，脉濡，再按肺肾双补之法拟方：
党参15克当归15克麦冬9克五味子9克黄芩9克炒蒲黄9克白芍15克生地15克白术12克龙骨牡蛎各30克五剂
此后病愈。
诊断：崩漏(肝脾郁热) 青春期功血
按：逍遥散，本为疏肝理脾之通用方。对崩漏症的治疗，每以肝脾郁热证为适用。今用此方，是因其流血量多，色红，并有心烦失眠，脉滑数等肝经郁热之症状。同时又加入牡蛎、百合、黄芩、地榆等清热凉血，养阴固冲之品。后用调补肺肾之法，是因金(肺)能制木(肝)气之偏亢，水(肾)能补肝阴之不足。亦属求本之治。
[b]案十四、杨×× 女，28岁[/b]
初诊：95年8月23日
阴道出血50余天。
患者以往月经正常，按月行经，LMP6.2行经7天，量偏少，于7月1日经来淋漓不止，曾行诊断性刮宫为“增殖期子宫内膜”，手术后阴道仍淋漓出血不止，持续50多天，经治不愈，尿妊娠试验(－)
舌质暗淡，苔白。脉细缓。
辨证：血虚血瘀，冲任失调。
治则：养血活血，化瘀调经。
处方：当归9克川芎4.5克桃仁9克红花9克益母草15克泽兰9克丹参15克赤芍9克没药9克柴胡6克炒荆芥9克蒲黄炭6克
治疗经过：服药后5剂后血止，上方再服3剂以固疗效，经随访药后规律行经3次，未见异常出血。
诊断：崩漏(血虚夹瘀) 功血
[b]案十五、孙×× 女，29岁[/b]
初诊：94.3.2
经期延长近10年。
近10年来月经行日久，每次均持续15～70天，周期也不规律，先后不定期(间隔20～70天)，未前经为1月13日至1月28日。末次月经为2月21日至今未净，量多，色红有血块，伴有头晕，多梦，烦急，胸闷，手足心热，口干。近5个月曾测BBT均为单相型，外院诊断为“功血”。
舌质暗，尖红。脉弦滑。
辨证：阴虚血热，冲任不固。
治法：养阴清热，安冲调经。
处方：青蒿9克地骨皮9克黄芩9克丹皮9克白芍9克旱莲草9克椿根皮9克煅牡蛎30克阿胶(冲)9克侧柏炭9克
治疗经过：3月13日，服药3剂后阴道出血已止。继服3剂，于3月23日月经复来潮，行经7天，周期月量均恢复正常。测BBT显示双相型(提示有排卵)。持久疗效有待观察。
诊断：崩漏(阴虚血热型) 功血
[b]案十六、史×，女，41岁[/b]
初诊：95年6月6日
月经失调年余。
以往月经正常，近一年来月经量多，色紫有血块，去年8月份大出血10余天，以后月经频至，甚至一月二至，量多行经日久(10余天)。今年1月份因阴道大出血而行刮宫术，病理诊断为“子宫内膜增殖症”。以后月经闭止二月后，阴道出血淋漓不止约10余天。曾用黄体酮治疗，月经来潮时则淋漓不止，色黑紫，量偏多，有小血块。近两年来性情烦急易怒。伴有胸胁胀满、纳差、腹胀、腰酸痛，便干，2～3日一次，LMP4.22日。
舌质淡红。脉弦滑。
辨证：脾肾不足，血热肝旺。
治法：健脾补肾，凉血疏肝。
处方：淮山药15克菟丝子9克续断9克生地熟地各15克白芍9克炒荆芥9克柴胡6克黄芩9克丹皮9克益母草15克
治疗经过：95年6.26日。上方服3剂后月经来潮，行经4天，色红，量中等。因胸胁胀疼明显，前方加川楝子9克，继服7剂。95.8.1日药后按月行经两次(6.18～22日，7.16～19日)血量减少，行经4天。继服前方5剂。95.9.27日复诊，自6月19日～8月1日共服中药23剂。诸证消失，月经按时行经，血量减少，行经3-5天，正常行经已3次。停药观察，月经又规律来潮二次，周期稍有提前。(23至25天)。LMP.9.24
诊断：崩漏(血热肝旺型) 功血
[b]案十七、王×× 女 24岁[/b]
初诊：94.10.22
月经稀发3年
3年前，时值经期因受寒凉以后，月经周期后错，一般3个月至一年始能来潮一次。量少，行经1-2天，经期腰腹隐痛，平素疲乏无力、腰酸。LMP.5.15
舌质淡。脉细缓。
辨证：肾虚血亏，寒伤冲任。
治法：益肾养血，温经散寒。
处方：当归9克川芎6克吴茱萸9克肉桂3克红花9克半夏9克木香9 克炮姜3克桃仁9克仙灵脾15克
治疗经过：10.27日，上方服药5剂后，月经来潮，量较前稍增多。继服上方，隔日1剂，连服2个月。随访观察。月经均能按期来潮，其他诸症亦减轻。
诊断：月经稀发(肾亏血虚)
内分泌失调
按：本例属于肾虚血亏，寒伤冲任。患者以往月经虽属正常，但是素体阴虚，气血不足，因受寒凉，外寒与内寒相合，客于冲任，血为寒凝，经脉不通故见月经后错，量少，色黑，经期腰腹隐痛。因为腰为肾之府，肾阳虚故见腰酸乏力。治以益肾养血。温经散寒。方中当归、川芎、红花、桃仁养血活血、吴茱萸、肉桂、炮姜温经散寒，仙灵脾温脾散寒，半夏、木香降胃气。胃气不降，则冲任之逆气也随之降。逆气降，则血脉通，经水自下。
[b]案十八、陈× 女 22岁未婚。[/b]
初诊：94.10.7
月经稀发，逐渐肥胖四年
近四年来，月经稀发，一般约3个月至半年行经一次。有时须经人工周期月经始能来潮。经量少，色黑质稠，行经1-2天，平素自觉身热喜冷，身体逐渐发胖(体重147市斤)，食少痰多，四肢疲乏有时头晕，小腹时有胀痛，食纳尚好，二便自调LMP.6.29
舌质暗红，脉沉细滑数。
辨证：脾湿痰阻，气滞血瘀。
治法：除湿化痰，活血调经。
处方：茯苓9克白术9克苍术9克半夏9克陈皮6克柴胡6克防风6克羌活4.5克川芎6克藁本3克
治疗经过：10月26日，本方共服18剂，药后痰多，气短，乏力头晕等症均减轻。但仍未来月经，遂改用活血利湿之剂。
处方：益母草15克泽兰9克红花6克桃仁9克车前子9克瞿麦9克 *蓄9克牛膝9克滑石(包)9克大黄(后下)9克
10月30，药后月经来潮，量也增多，继服上方，隔日一剂，连服3个月，月经均能按时来潮，量增，色红。
诊断：月经稀发(痰湿) 内分泌失调
按：本例属于脾湿痰阻，气滞血瘀。湿痰壅阻气机闭塞胞宫，故月经稀发。痰湿阻滞则食少痰多，脾不运化，痰湿留于四肢，故见四肢疲乏无力。治疗时先用二陈汤加活络调经之品，燥湿化痰，活络通经。方中二陈汤加白术，苍术健脾湿化痰；柴胡、防风、羌活、川芎、藁本、活血通经，升阳散湿。药后诸症虽减，但是月经仍未来潮，继而又用泽兰、益母草、红花活血通经；桃仁、大黄破血通经；牛膝行血下行；车前子、瞿麦、*蓄，既能祛湿又能引经血下行，滑石利五脏之滞结又能除湿。共奏活血利湿通经之效而治愈。
[b]案十九、何× 22岁，未婚。[/b]
继发闭经3年。
患者近3年继发闭经3年。曾用西药雌，孕激素，促性腺激素、克罗米酚，虽能来月经，但无排卵。停药后仍闭经。刻下又停经两月余。平时常感面部潮红，烦躁，便秘，口苦，苔黄腻，脉数。
查乳房发育正常，乳头较小。
肛查：外阴发育正常，阴毛较丰富。子宫略小。
BBT单相。
证属：肝郁化火挟湿。拟泻肝火化湿热。
处方：龙胆草9克柴胡9克黄芩9克当归9克生地15克车前子9克泽泻9克柏子仁9克泽兰叶9克木通6克
治疗经过：经过一月后，BBT开始上升。此后改用当归、川芎、赤芍白芍、香附、月季花、牛膝、益母草，治疗期间月经37-41天来潮一次，BBT连续三次双相。
诊断：闭经(肝郁夹湿) 多囊卵巢综合征
[b]案二十、翟××，24岁未婚。[/b]
月经不调一年
月经不调甚或三月不来已一年。服中药能来潮，BBT单相，自觉肢腰酸软，神疲乏力，便秘，心烦胸闷。乳胀乳头痛，舌偏红，脉细弦。
检查：乳房发育正常，乳头旁有数根长毛。
阴道脱落细胞示轻度雌激素影响。
气腹造影，二侧卵巢增大
辨证：肾虚肝热
治法：补肾兼以理气活血
处方：仙灵脾9克生地熟地各15克续断9克当归9克川芎9克赤芍9克香附9克木香9克生大黄(后下)6克
治疗经过：治疗半年，行经6次，BBT均为单相，经量少。以后从患者有心烦，胸闷，便秘，乳头痛，乳胀，舌红，脉细弦，考虑、改用清泄肝火法，用龙胆泻肝汤加减或内服逍遥丸，桔核丸等。经11个月治疗，共来月经10次，其中7次为双相BBT，月经量在BBT双相时均为中等量。乳胀，乳头痛亦明显减轻。以后未来门诊，信访，据云已婚并生一孩。
诊断：月经失调(肝火) 多囊卵巢综合征
[b]案二十一、杨××，女，44岁已婚[/b]
初诊：94年5月2日
汗出轰热2年余。
患者近2年始汗出烘热，每与情绪激动时发作尤甚，近一年来月经紊乱，周期先后无定期，量时多时少，LMP3.9平素经常烘热汗出，颜面部烘热较甚，心烦易怒，便秘，夜寐欠安，舌红苔薄，脉细
辨证：心血不足，肝火偏旺
治法：养血宁心，清肝泄火
处方：黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克丹参9克酸枣仁9克丹皮9 克山栀9克龙骨9克七剂
诊断：绝经前后诸症(心肝火旺型) 更年期综合征
二诊药后诸症改善，轰热汗出仍作，但间歇时间较长，再守原意，原方进服。十四剂。
三诊诸症恶除，再拟原方继服十四剂，以固疗效。
[b]案二十二、盛×，女，50岁已婚[/b]
初诊：94年2月9日
失眠2年
患者绝经一年余，近2年来夜寐欠安，经常彻夜不寐，心烦易怒，胸闷心悸，伴轰热汗出，便干，苔薄，舌质偏红，脉细弦数。
辨证：心肝火旺，阴阳失调
治法：清心平肝，调整阴阳。
处方：黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克莲芯9克炒枣仁9克柏子仁 9克首乌15克决明子15克生大黄后下6克七剂
二诊：失眠渐瘥，夜寐尚安，便畅，轰热汗出仍作，苔脉如前，仍宗原意，原方继服十四剂。
三诊：诸症明显改善，仍有胸闷心悸，原方加瓜蒌9克、薤白9克宽胸畅气。十剂
四诊：前后共服四十余剂，诸证恶除。
诊断：绝经前后诸症(心肝火旺型) 更年期综合征
[b]案二十三、邵×× 女 53岁[/b]
初诊：90年12月4日
月经紊乱，伴烘热汗出年余
近一年来月经紊乱，月经愆期，量或多或少，或经期延长达40余天，伴烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，近2个月来，月经闭经后又淋漓不尽达50余天，刻下已净，舌红苔薄白，脉细数。
辨证：心肝火旺
治法：清心平肝
处方：黄连3克麦冬9克白芍9克白薇9克丹参15克炒丹皮9克焦山楂9克炒枣仁9克南沙参北沙参各15克龙骨30克七剂
二诊：
服上药七剂后，诸症改善，大便欠畅，原方加首乌15克，决明子15克十四剂三诊：
药后轰热汗出明显改善，继服十剂，随访未见复发。
诊断：绝经前后诸症(心肝火旺) 更年期综合征
[b]案二十四、俞××，女，28岁已婚[/b]
带下量多半年余
人流产后淋漓半月方净，腰酸下腹胀痛，带下秽浊热臭明显，有时脓稠带下夹血丝，月经量多，七天后仍有咖啡样脓液不断，舌红苔薄腻，脉细数。
妇检：宫颈重度糜烂，有血性分泌物
辨证：湿热蕴结，日久化火致毒。
治法：荡涤热毒瘀浊。
处方：墓头回9克银花炭9克丹皮9克红藤30克鱼腥草30克蒲公英15 克地榆炭15克大黄6克川黄连3克川黄柏3克甘草3克五剂
复诊：
赤带消除，带下仍多。再拟祛浊除带，逐邪出腑。
红藤15克蒲公英15克米仁15克鸡冠花9克扁豆花9克白槿花9克椿根皮9克车前草12克七叶一枝花9克龙胆草1.5克甘草9克五剂
带水已净
诊断：带下病(湿毒蕴结) 宫颈糜烂
按：热则宜清，毒则宜泄，热毒鸱张，利在速战。本法取四黄荡火泄毒，墓头回、鱼腥草、白英等利湿祛毒，且选药多直达下焦，剂重力强，故奏效明显。二诊增用龙胆草少许，防外毒虽祛，内火复萌。方剂苦寒，恐伤脾阳，必要时可少加陈皮、蔻仁等。若有阴部搔痒，外用高锰酸钾溶液冲洗或洗方(蛇床子、地肤子、鹤虱、苦参、苦楝根皮、明矾)煎汤外洗或坐浴，以助汤药之效。
[b]案二十五、章××，女 25岁[/b]
初诊：94年4月28日
怀妊三月，伴呕恶
怀妊三月，恶闻食气(LMP1.19)胸闷不舒，食入则吐，所吐皆为食物痰涎，倦怠乏力，卧床不欲动，动辄眩晕呕吐，口粘且苦，小便黄短，苔黄而腻，脉来弦滑。此系胎热上干，痰浊逆胃，拟予清热化痰，降逆止呕。
处方：半夏9克云茯苓9克淡竹茹9克枇杷叶15克炒枳壳9克黄芩9克橘皮6克苏梗6克 2剂
水煎2次，取200cc分三次温服。
二诊：5月2日
前方服后，胸次豁然，起坐行动已不晕吐，略能进食。原方再进2剂，即啖饮如常矣。
诊断：恶阻(痰热上犯) 妊娠呕吐
按：妊娠之际，阴血下聚养胎，血壅气盛，胎热随冲脉之气上逆，挟痰干胃，清阳不能上出清窍，故见呕吐痰涎，头目眩晕，胸荡不食等症，程钟龄谓，“妊娠之际，经脉不行，浊气上干清道，以致中脘停痰，眩晕呕吐，胸膈胀闷，名日恶阻”，斯语可为本案病机之注脚，方用温胆汤与橘皮竹茹汤合方化裁，去甘草之壅荡，加苏梗，杷叶之利气，以恰合病机，因能获效较著。
[b]案二十六、王×× 女 32岁[/b]
屡孕屡堕，现妊娠2月余。
曾先后流产三次(均在3个月内)，现停经已70天，尿HCG(+)，三天前腰酸痛下坠感，伴食欲不佳，精神不振，面色憔悴，一天前开始有宫缩痛，今晨阴道少量流血，精神紧张，舌胖嫩有齿痕，质淡，脉滑而无力。
辨证：屡孕屡堕，气血耗损，胎元难固，漏红腰坠，有流产之势。
治法：补益气血安胎。
处方：党参12克炙黄芪12克白术9克阿胶(冲)9克生地炭9克淮山药9克杜仲9克桑寄生12克砂仁3克红枣10克甘草3克
糯米红枣粥辅助饮食
服药2剂后，漏血全止，腰酸坠亦缓。原方连服24剂。经妇科检查子宫大小与妊娠相符。经随访，分娩延期20天，母子均健。
诊断：胎动不安(气虚血弱) ①先兆流产 ②习惯性流产
按：本侧治仿泰山盘石饮化裁。方中八珍双补气血，除川芎有活血行气，茯苓影响胎气之弊，减去不用外，加黄芪补气，以固胎元，黄芩、生地凉血以清胎火，阿胶、熟地补血止血；配少许砂仁，调气不损胎，使补而不壅；加糯米粥补脾，辅助诸药。
[b]案二十七、廖×× 女 40岁已婚[/b]
初诊：93年3月7日
子宫肌瘤5年。
患者5年前妇检发现子宫肌瘤，月经周期尚准，但量多如冲夹血块，量多时腹痛剧，平素神疲乏力，腰酸背痛，纳差，夜寐欠安，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弦。
妇检：子宫如孕2+月大，高低不平感。
附件(－)
辨证：气虚致气滞血瘀，日久成症。
治法：健脾益气，理气化滞，消症散结。
处方：黄芪15克党参9克白术9克川楝子9克乌药9克桔梗9克茯苓9克赤芍9克鳖甲15克琥珀粉吞2克大黄后下6克
上方连服七个月，痛经症状明显改善，量减少，但肌瘤未见明显缩小。
诊断：症瘕(气滞血瘀) 子宫肌腺瘤
[b]案二十八、蒋××，女，39岁，已婚。[/b]
初诊：95年2月4日
结婚十年未育。
患者86年结婚，90年曾孕40+天难免流产，至今未来，BBT双相，但黄体功能欠佳，神疲乏力。纳差，二便正常，苔薄，脉细。
14 7/30 天，量中，LMP95年1月30日
辨证：脾虚肾亏
治法：健脾益肾调冲任
处方：党参9克白术9克茯苓9克甘草9克黄芪15克仙茅9克仙灵脾9克当归9克白芍9克生地熟地各12克香附9克 7剂
二诊：2月11日
药后精神转佳，仍从原方出入，十四剂。
三诊：2月25日
经水将临，拟养血疏肝调经。
处方：当归9克川芎6克生地熟地各15克白芍9克丹参15克香附9克白术9克茺蔚子15克月月红4.5克 5剂
四诊：3月4日
经水行净，色量正常。
再拟健脾益肾调经七剂
治疗经过：前后共治半年，经期养血疏肝调经，经前养血健脾补肾，经后健脾养血补肾，于96.5月来诊时，月经逾期10天，尿HCG(+)
诊断：不孕症(脾虚肾亏) 不育症
[b]案二十九、蒋××，女，78岁家庭妇女[/b]
阴中有物落出20余年
生育繁频，共生育10胎，均系接生婆接生，最后一产未满月上山负薪，当晚即感阴中有物作顶，次日晨起好转，未加重视，以后几经医院手术整复，至施用丁字带，行走站立仍感重坠不适，大小便时有鸡冠样物露出阴外。
妇科：子宫Ⅲ脱垂
辨证：脱垂多年，阴挺难收，属肾气内匮，中气虚弱。
治法：补中益气摄纳
处方：党参12克黄芪15克白术9克熟地炭15克山茱萸9克乌梅炭6克柴胡6克升麻6克枳壳30克刺猬皮12克炙甘草5克
经上方治疗半月余，阴中脱垂物还纳，虽仍有重垂之感，但从事轻微家务无妨。嘱续以补中益气丸每日24克，分二次吞服，作长期巩固调理。
诊断：阴挺（中气下陷）子宫Ⅲ脱垂
按：子宫脱垂是经产妇的常见病，都是起于产后养息不慎，一旦致病则甚难复原。本证治以补中益气，升提固涩法，能改善症状，缓解病情，减轻痛苦，但总难以根治。特别是对病程已久，年龄较大的经产妇，疗效更不易巩固，故现代医学有主张采用手术根治的，必要时可考虑采纳。

医案怎么用？王大增 医案

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