夏翔男 54岁

Posted 2022-07-12 夏翔

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夏翔男 54岁

日期：97.6.6 科别：中内
主诉：心悸怔忡反复半年
现病史：半年前因频发室早就诊，诊为“病毒性心肌炎”，经胺碘酮口服才控制住早搏，后改用心律平维持量口服，早搏时作时止。刻下，神疲乏力，纳食少，腑气时溏，脘胁不舒。
舌质：稍紫晦舌苔：薄腻脉象：弦滑
检查：神清，精神软。HR78次/分，律齐，两肺(－)
诊断：(中) 心悸(心脾两虚)
(西) 病毒性心肌炎后遗症
辨证分析心脾两虚，肝胃不和
治则治法益气养心，健脾疏肝
方名：自拟方
方药：生黄芪24g 太子参15g 白术、白芍（各）9g 黄精15g 麦冬15g 葛根30g 山药12g 扁豆9g 柴胡9g 郁金9g 旋覆花9g 瓜蒌皮12g 龙骨30g 枣仁9g 大枣15g 炙甘草9g 14帖
医嘱：避风寒，注意休息
二诊6.20：药后神疲乏力，主症稍见改善，时有心悸，大便渐实，唯胃纳仍少，舌稍紫晦，苔薄腻，脉弦滑，昨困劳累，自觉早搏又作，今已恢复，再拟养心健脾法。 97.6.6方加红花9g 炒谷芽、麦芽（各）9g 14帖
三诊7.4：近又早搏时作，心律平150mg维生素口服，神疲气短，舌紫晦，苔薄，脉数弦滑伴结代，再拟益气养心，和血利脉。
党参15g 生黄芪24g 麦冬15g 五味子9g 葛根30g 当归9g 黄精 12g 旋覆花9g 瓜蒌皮12g 川芎9g 玉竹12g 珍珠母30在龙骨30g 枣仁12g 大枣15g 炙甘草9g 14帖
四诊7.18：药后心悸早搏有好转，近日又觉头痛，舌稍紫晦苔薄，脉细，治守原意。7.4方加天麻12g 钩藤15g 白芍30g 14帖
五诊8.15：药后心悸早搏基本未作，头痛好转，唯诉情志不悦，夜寝不安，舌质晦暗，苔白腻，舌边有齿印，脉弦滑，治拟益气养心，宽胸利膈，健脾助运。
党参12g 生黄芪24g 黄精15g 葛根30g 白、赤芍（各）12g 麦冬12g 旋覆花9g 瓜蒌皮12g 陈皮9g 淮山药12g 扁豆12g 夜交藤30g 合欢皮12g 枣仁9g 龙骨30g 炙甘草9g 14帖
六诊8.29：心肌炎后遗症，频发室早搏。复查心电图未见早搏，舌晦，边有齿印，苔薄白腻，脉弦滑，守前法再治。8.15方加当归12g 红花6g 　14帖
按：对顽固性早搏方诊治，夏师认为不能摒弃西药而独用中药，中医的特点体现在调整人体，阴阳气血平衡，辨证论治的同时，逐渐减少或撤除西药，以使病人摆脱病痛。

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