《类证治裁》 闭癃遗溺论治

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《类证治裁》 闭癃遗溺论治

(胞痹附)
闭者,小便不通。癃者,小便不利。遗溺者,小便不禁。虽膀胱见症,实肝与督脉三焦主病也。经云∶膀胱之胞薄以濡,得酸则蜷缩,约而不通,水道不行。又云∶膀胱不利为癃,不约为遗溺,此但主膀胱言之也。夫膀胱仅主藏溺。主出溺者,三焦之气化耳。故经云∶三焦下 ,并太阳正脉,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。又云∶肝脉过阴器,其病闭癃。又云∶女子督脉入系廷孔,男子循茎下至篡。病不得前后,此闭癃遗溺,所由兼责诸经也。分言之,闭癃为实,遗溺为虚。闭为暴病,癃为久病。闭则点滴难通,全资气化,或疏通利窍,或用丹溪吐法,以升提其气。诸溺闭治法,已见小便不通论中。
此特详溺癃治法。癃为滴沥不爽,惟滋养真阴,清热化气,升提非所宜矣。仲景云∶阴虚则小便难。经曰∶阳入阴分,则膀胱热而小便难。东垣云∶小便不通,皆邪热为病。治分在气在血。以渴与不渴辨之,渴而不利,或黄或涩,热在上焦气分也。宜清肺气而滋水源,黄芩清肺饮。闭而不渴,热在下焦血分也。宜润肾燥以导其流,滋肾丸。若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭窒矣。其阴虚血热,渴而涩痛淋沥者,导赤散,切忌用五苓。
或大便水泻,小便涩少,五苓散渗泄之。若湿热传于下焦,水道不利,益元散清利之。若气机闭塞,升降不通,二陈汤去半夏,加木通、滑石、升麻以提之。若右寸数大,肺燥不能生水,是气化不及州都。生脉散去五味,加紫菀、车前子、茯苓。左寸数大,心火盛,移热于小肠,天冬、麦冬、犀角、黄连、赤茯、白芍。或肾火衰,水不能化,金匮肾气丸。或元气下陷,宜升清降浊,补中益气汤加木通、车前。或血瘀下焦,小便闭涩,代抵当汤。此治闭癃大概也。若遗溺一症,有睡中自遗者,有气不摄而频数不禁者,有气脱于上,则下焦不约,而遗失不知者,睡中自遗,幼稚多有,俟其气壮乃固,或调补心肾自愈。寇氏桑螵蛸散。惟水泉不止,膀胱不藏,多是年衰气弱,以气为水母,水不能蓄,由气不固摄也。宜参、 、归、术、益智、五味、补骨脂、升麻。
甚至气脱而遗失不知,惟类中风症,及大病后有之。宜独参汤。大抵遗溺失禁,由肺肾膀胱气虚。肺虚,补中益气汤加五味、牡蛎。肾虚,菟丝子散。膀胱虚,固脬丸。夹寒,家韭子丸。夹热,白薇散。滑脱,秘元丹、牡蛎丸。命火衰,右归饮、巩堤丸。治水必先治气,治肾必先治肺,惟巩堤丸一方,凡心脾肺肾之属皆宜。有因恐惧辄遗者,此心气不足,下及肝肾而然,宜归脾汤或五君子煎。下元亏损,固精丸。睡中自遗,多属下元虚冷,宜螵蛸丸。
然遗失不知,必交通心肾,寇氏桑螵蛸散。小儿自遗多属热,沈氏 泉丸。间或因寒, 泉丸去山栀,加山萸、补骨脂。老人不禁,多虚寒,大菟丝子丸加减。间亦有热,萆 厘清饮。节斋谓∶老人溺频数者,由膀胱血少,阳火偏旺。宜滋肾中真阴,补膀胱津液。六味丸加麦冬、五味。戴氏云∶老人溺多者,由下元虚寒、肾不摄水,以致渗泄,宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴沥不禁者,为真阳不固,宜固脬散,若不效,加减桑螵蛸散。昼甚为阳虚,补中益气汤。夜甚为阴虚,八味丸。脬气不足,溺频昼甚者,缩泉丸。夜间溺多者,八味丸加五味。溺频而少为热,宜渗之,四苓散加滑石、甘草。频数久而益甚者,属脾虚气弱,补中益气汤加五味、山药。若溺涩得补益甚者,为膀胱热结,宜山栀、茯苓、木通、滑石、甘草、竹叶、灯芯。溺涩而茎中痛者,属肝肾湿热,龙胆泻肝汤。溺后余沥,属肾气虚,茯菟丸加覆盆子、益智仁。咳而遗溺,属膀胱急,茯苓甘草汤。不应,五苓散可效。妊妇溺出不知,或由脬热,加味逍遥散。或由脾肺气虚,补中益气汤。或由肝肾阴虚,六味丸。产后小便不禁,或脬损,固脬丸、八珍汤,补脬饮加参、术或猪羊脬煎。俟饥时大剂饮之,令气血骤长,迟则难效。产育不顺,致伤膀胱,或收生不谨,损破尿脬,皆能致小水失禁也。或由膀胱气虚,加味补中汤。此治遗溺大概也。
〔胞痹〕胞居膀胱之中,受气化以藏溺出溺者也。经曰∶胞移热于膀胱,盖膀胱内别有胞,得气化而为溺以出也。若气痹不通,必由膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结于胞中,故痹也。经曰∶胞痹者,小腹膀胱,按之内痛。若沃以汤,涩于小便,上为清涕。盖以膀胱既虚,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以痹塞不利。得热汤之助,则小便涩涩微通,其气循经蒸发,肺乃暂开,清涕亦得上泄矣。条其治法∶由膀胱伤湿,致痹而溺涩者,肾着汤加萆 。由实热致痹而溺痛者,葵子丸。由湿热致痹而溺不利者,肾沥汤。
由虚寒致痹而溺闭者,巴戟丸。其艰涩如淋不痛者,非胞病,属肾阴虚,六味丸加肉苁蓉、鹿茸。其老人精气已衰,犹不绝欲,小便涩痛,少腹胀闭,牵引谷道者,肾气丸。昼苦溺涩,夜则遗溺者,属肾气大亏,地黄饮子。其膀胱气坠,溺道不爽者,补中益气汤。石顽有治胞痹案数则,医者忽之,今特标为论焉。

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