肝火肝阳怎么用？《张聿青医案》肝火肝阳

Posted 2022-07-10 《张聿青医案》

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肝火肝阳怎么用？《张聿青医案》肝火肝阳

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[b]康（右）[/b] 木郁生火，肝火散越。内热日久不退，咽中热冲，头目昏晕。脉弦大而数，舌红无苔，满布裂纹。肝火灼烁，阴津日耗，水源有必尽之势。草木无情，恐难回情志之病。拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴，而泻厥少二阴之火。
清阿胶（溶化冲二钱）川连（五分鸡子黄拌炒）生白芍（三钱）地骨皮（二钱）大生地（五钱）丹皮（二钱）女贞子（三钱酒蒸）川石斛（四钱）萱花（三钱）
【二诊】内热稍轻，而咽喉胸膈仍觉干燥难忍。舌红无苔，裂纹满布。心火劫烁，阴津消耗。惟有涵育阴津为抵御之计。
大生地（四钱）阿胶（三钱）煨石膏（三钱）石决明（五钱）黑豆衣（三钱）大麦冬（三钱）花粉（二钱）炒知母（二钱）双钩钩（三钱）
【三诊】内热大减，而仍头目昏晕，舌燥咽干。气火内烁，阴津消耗。再和阴泄热。
大生地（五钱）生甘草（五分）粉丹皮（二钱）阿胶（三钱）大麦冬（三钱）生白芍（三钱）地骨皮（二钱）钩钩（三钱）石决明（五钱）川雅连（三分鸡子黄拌炒）
【四诊】咽喉胸膈燥痛稍减，神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火。劫烁胃阴。再救阴泄热。
西洋参（二钱）青盐半夏（一钱五分）生甘草（五分）花粉（二钱）大麦冬（三钱）煨石膏（五钱）黑豆衣（三钱）池菊（一钱五分）川石斛（四钱）女贞子（三钱酒蒸）
【五诊】咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞，眼目昏花，大便不行。少阳郁勃之火，上升不靖。甘养之中。再参清泄。
西洋参（一钱五分）花粉（二钱）丹皮（二钱）黑山栀（三钱）黑豆衣（三钱）大麦冬（三钱）桑叶（一钱五分）池菊（二钱）更衣丸（一钱开水先送下）
【六诊】胸膈燥痛降序。目昏耳闭，还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。
西洋参麦冬黑山栀黑豆衣桑叶南花粉淡芩川石斛池菊花丹皮
【七诊】肝木偏亢，上升则为风为火，下行则为郁为气，所以舌红俱淡，燥渴俱减，而胀满气逆也。疏其有余之气，养其不足之阴。
金铃子（二钱）沉香（二分乳汁磨冲）白芍（三钱）川石斛（三钱）大天冬（三钱）香附（蜜水炒二钱）干橘叶（一钱五分）煨磁石（三钱）阿胶珠（二钱）
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[b]胡（右）[/b] 诸恙较前稍轻，而阳气化风，鼓动不熄，唇口蠕动，即颊车牵掣，舌强难言。左脉弦大，右脉濡细。
夫脾胃开窍于口，唇为脾之华，阳明之脉，环口而交于人中。今肝风所犯部位，皆脾胃两经所辖之区。
经云、邪之所凑，其气必虚。苟非脾胃气虚，何致肝阳浊趋其地。拟归芍六君，以补脾胃而御肝木，仍参介类以滋水潜阳。
吉林参（一钱）白茯苓（三钱）朱茯神（三钱）杭白芍（三钱）阿胶珠（二钱）白归身（一钱五分）生于术（二钱）炒枣仁（二钱）生鳖甲（五钱）生牡蛎（八钱）龙齿（三钱）上濂珠（三分）上西黄（三厘二味研细分两次蜜水调服）
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[b]钟（左）[/b] 少腹居中为冲脉，两旁属肝。少腹胀满，按之坚硬，大便旬日方得一解，坚燥异常。每至午后，先厥后热，气从上冲，冲则痰涎上涌，头痛苦厥，刻许方苏。脉细弦而数，舌红苔白少津，寐醒则口燥咽干。
此由气质薄弱，水不涵木，冲气从而上逆，气火升动，则液炼成痰，所以痰升苦厥。恐螈发痉。拟养肝之阴，柔肝之体，以平冲气。
生鳖甲（六钱）杭白芍（三钱）火麻仁（二钱）粉丹皮（二钱）白归身（二钱）阿胶珠（二钱）甘杞子（三钱）大元参（三钱）金铃子（一钱五分）更衣丸（三钱先服）
【二诊】大便通行，然冲气时仍上逆，气冲则中脘聚形，恶心痰涌，头痛发厥，厥则肢强不语，心中仍然明事，良久方苏，腹中烙热，饮食不思。脉形弦数，苔黄质红。冲气逆上，皆化为火，气火上升，煎熬津液，悉化为痰，所谓痰即有形之火也。拟直清气火，以望厥定胃开，再商调理。
川连（六分吴萸一分同炒）生芍（一钱五分）玳瑁片（三钱）川楝子（三钱）淡芩（一钱五分）丹皮（二钱）大元参（三钱）栝蒌皮（五钱）蛤粉（三钱）川贝（二钱）水炒竹茹（一钱五分）陈关蛰（一两）濂珠（三分）　青黛（一分）川贝母（三分）真金箔（一张四味研末另服）
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[b]贾（左）[/b] 气喘不止，厥气尽从上逆，无形之火亦随之而上，火冲之时，懊欲去衣被。金无制木之权。姑清金平木。
栝蒌霜（四钱）杏仁泥（三钱）川贝母（二钱）郁金（一钱五分）海浮石（三钱）风化硝（七分）黑山栀（二钱）蛤粉（四钱）粉丹皮（一钱四分）竹茹（盐水炒一钱）枇杷叶（六片）
【二诊】大便未行，灼热依然不退，寅卯之交，体作振痉，而脉并不数。无非肝胆之火内炽，不得不暂排其势。
杏仁泥（三钱）羚羊片（一钱五分）郁金（一钱五分）丹皮（二钱）竹茹（一钱）栝蒌仁（五钱）法半夏（一钱五分）川贝母（二钱）青黛（五分包）
【三诊】火热之势稍平，略近衣被，不至如昨之发躁，咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气，气郁生火。再展气化而清熄肝胆。
栝蒌霜夏枯草羚羊片郁金川贝橘红鲜菊叶松罗茶黑山栀杏仁枳实
【四诊】火热渐平，然两胁胀满气逆，甚至发厥。良由气郁化火内炽，火既得熄，仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。
郁金杏仁竹茹山栀丹皮蒺藜橘红枳壳枇杷叶皂荚子（一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调）
【五诊】中脘不舒，两胁下胀满，妨碍饮食，不能馨进，气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气，挟痰阻胃，胃气不降，则肺气不能独向下行，所以气逆而如喘也。
整砂仁广皮杏仁旋复花制半夏炒枳壳香附苏子徭桂（二分研末饭丸）
【六诊】中脘渐松，两胁胀满亦减，气逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃气欲降不得，肺气欲降无由，一遇辛温，阴霾渐扫，所以诸恙起色也。再从前法进步。
桂枝制半夏瓦楞子茯苓薤白头枳实广玉金栝蒌仁橘皮干姜
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[b]蒋（右）[/b] 肝火痰热未平，开合失度，又作寒热，热则阳气挟痰，浮游上扰，神明为之不治。清化痰热，参以熄肝，自当徐愈也。
郁金（一钱五分）陈胆星（四分）黑山栀（二钱）西血珀（五分蜜水先调服）炒远志（五分）天竺黄（三钱）丹皮（一钱）桑叶（一钱）九节石菖蒲（五分）
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[b]左 [/b]病后自汗，咽中牵腻，有时火从上升，则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降，而乙木独升。
恐损久不复。
制半夏（一钱五分）广皮（一钱五分）地骨皮（三钱桂枝四分煎汁收入）栝蒌皮（一钱五分）蛤粉（三钱包）竹茹（一钱五分姜汁炒）茯苓（四钱）建泽泻（一钱五分）枇杷叶（四分去毛）淮小麦（一两煎汤代水）
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[b]费统帅[/b] 肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋。阳明胃土，适当其冲，所以中脘不时作痛。木侮不已，胃土日虚，而风阳震撼，所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅，所以头昏目重，一身如坐舟中。肝为藏血之海，肝脏既病，则荣血不和，遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳，一升必配一降。肝、脏也，本主左升。胆腑也，本主右降。升者太过，则化火化风，降者太过，则生沦陷诸疾，必得升降控制，而后可以和平。今肝升太过，则胆降不及，胆木漂拔，所以决断无权，多疑妄恐，面色并不虚浮，而自觉面肿，阳气壅重于上故也。舌苔白腻，冷气从咽中出，以肝胆内寄相火，阳气升腾，龙相上逆，寒湿阴气，随风泛动。倘实以寒湿盛极，而致咽中冷气直冲，断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气，自肝而出，中挟相火。夫邪火不能杀谷，而胃虚必求助于食，可知胃虚乃胃之阴液空虚，非胃之气虚也。脉象细弦而带微数，亦属阴虚阳亢之征，为今之计，惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄。
阳气得潜，则阴气自收，盗汗亦自止也。特内因之症，不能急切图功耳。
玄武板（六钱炙）龙骨（三钱）块辰砂（三钱）大生地（四钱）生牡蛎（六钱）白芍（二钱）天冬（二钱）茯神（三钱）生熟草（各三分）洋青铅（六钱）淮小麦（六钱）南枣（四枚）
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[b]赵（左）[/b] 命火向来不足，火不生土，土弱生痰，原属痰饮之类，虽有咳嗽，亦无足异。乃于去夏偶感风邪，邪与痰合，咳愈不止。猝受惊恐，震动胆木，胆为肝之外府，附于肝叶之内，此响彼应，肝火上犯，致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治，导肝火湿热下行。乃漫进参壅补，肝火痰热，阻肺不出，如油入面，莫之能泄。咳热痰秽，经年以来，日就沉困，脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位，此时肺金久损，金水无由相生，炎上之火日炽，似非壮水滋其化源，不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位，脐上如此悸动，稠腻之药，势难尝试。脉右寸小涩，关部带滑，尺部细沉，而左寸关俱弦，尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺，蔓延而至气阴皆虚，滋肾益肺，则碍于脾土，理湿化痰，则碍于肝木。勉拟益水之上源，而兼泄热化痰。请正。
南北沙参炒麦冬海蛤粉炒蒌皮冬瓜子海浮石云茯苓鲜竹茹枇杷叶肺露
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[b]陈子岩[/b] 向有肝阳，时发时止。兹则少腹胀硬，大腹胀满，中脘胀痛，势不可忍，恶心泛呕，其味甚酸，心胸杂，大便不行。脉象细弦而数，苔黄质腻。骨热皮寒，气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位，起于气街，夹脐上行，至胸中而散，足见下则少腹，上则胸脘，皆冲脉所辖之区。今冲气逆行，冲阳逆上，胃为中枢，适受其侮，所以为痛为杂为恶心，诸恙俱作矣。胆为肝之外府，为阴阳开合之枢纽，肝病则少阳甲木开合失常，为寒为热，似与外感不同。所虑者气冲不已，致肾气亦动，转成奔豚之候。
兹议两和肝胃，参以镇逆。方备商裁。
川雅连（五分）淡干姜（四分）川桂枝（四分）制半夏（二钱）代赭石（四钱）旋复花（二钱）金铃子（二钱）延胡索（一钱五分）陈皮（一钱）土炒白芍（一钱五分）姜汁炒竹茹（一钱）
【二诊】两和肝胃，参以镇逆，中脘胀痛已止，恶心杂吞酸亦定。然大便未行，痰气欲降无由，遂致气窜入络，两季胁异常作痛，牵引腰膂背肋，不能转侧。更加烟体失瘾，气不营运，其势益甚，竟至发厥。幸吐出稠痰数口，方得稍定。脉象细弦，重按带滑。络气痹阻，恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔，实逼处此也。方备商裁。
薤白头（三钱）栝蒌仁（三钱）竹沥半夏（一钱五分）旋复花（二钱）猩绛（六分）橘皮络（各一钱）冬瓜子（三钱）茯苓（三钱）青葱管（三茎）控涎丹（五分橘络汤先送下）
【三诊】投剂后季胁腰膂痛止，大便一次甚畅，日前之所谓痛胀阻隔，快然若失，不可不为转机。惟气时上逆，甚至如喘，胸闷酸涎上泛，头昏眩晕，虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数，重按少力。络气之滞，虽得宣通，而木火不平，与浊痰相合，蒸腾于上，消烁阴津，所以舌苔黄干毛，恐起糜腐。拟清泄木火，化痰救津。留候荫棠兄裁夺。
黑山栀（三钱）炒黄川贝（二钱）光杏仁（去尖三钱）大麦冬（三钱）栝蒌皮（三钱）海蛤粉（三钱）霍石斛（四钱）鲜竹茹（二钱）鲜枇杷叶（一两）左金丸（八分包煎）白金丸（五分先吞服）
【四诊】清泄木火，化痰救津，颇能安寐。舌苔边尖较化，干毛转润，脉数较缓，神情略为振卓，但时带呛咳，咳则气从上升。两季胁吊痛，略闻食臭，辄增杂头晕。丹溪云、上升之气，自肝而出。经云、诸逆冲上，皆属于火。良由厥气纵横之余，余威尚盛遂至气化为火，逆犯肺金，消烁津液，其水源之不能涵养肝木，略见一斑。若肝胆之火，挟龙雷上逆，便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝，兼泄气火。前人谓痰即有形之火，火即无形之痰，冀其火降，痰亦自化，然非易事也。
陈阿胶珠（二钱）大麦冬（三钱）霍石斛（四钱）粉丹皮（二钱）生白芍（一钱五分）黑山栀（一钱五分）炒栝蒌皮（三钱）炒黄川贝（三钱）海蛤粉（三钱）秋石（一钱）磁石（三钱）
【五诊】舌黄大化，润泽有津，口渴自减，渐能安谷。但气火不平，挟痰上逆，肺为华盖，适当其冲，频频呛咳，痰虽欲出，碍于两胁之痛，不能用力推送，致喘呼不宁，欲寐不得，神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛，一派气火升浮之象，非济之以水，不足以制其火。然壮水之品，无不腻滞，痰热阻隔，不能飞渡而下，经谓虚则补其母，肺金者，肾之母气也。拟益水之上源，仍参清泄气火，而化痰热。
北沙参（四钱）西洋参（一钱五分）霍石斛（四钱）川贝母（一钱五分）冬瓜子（四钱）栝蒌皮（三钱）海蛤粉（四钱包）旋复花（一钱五分包）猩绛（六分）青葱管（三茎）鲜枇杷叶（一两去毛）陈关蛰（一两）大地栗（四枚三味煎汤代水）濂珠（三分）川贝母（五分二味另研末先调服）
【六诊】益水之上源，参以化痰，胃纳渐起，诸恙和平。然时仍呛咳，咳嗽引动，气即上冲，咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮，遂致在上之肺气不降，在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木，使阴气收纳于下，略参化痰，使不涉呆滞。
炒松生地（四钱）霍石斛（三钱）青蛤散（五钱包）车前子（盐水炒三钱）磁石（三钱）大麦冬（二钱）生白芍（二钱）怀牛膝（一钱五分盐水炒）川贝母（二钱）秋石（一钱五分）琼玉膏（四钱）
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[b]唐（右）[/b] 湿痰素盛，每至春升之际，往往神情迷倦。平时精神不振，耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰，而营分更虚，风阳上逆，所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。
白归身（二钱酒炒）黑豆衣（三钱）土炒奎白芍（一钱五分）海蛤壳（五钱）制首乌（四钱）奎党参（三钱）潼白蒺藜（各二钱盐水炒）云茯苓（三钱）竹沥半夏（一钱五分）
【二诊】补气以助健运，则湿痰不化而自化。养营以助滋涵，则肝阳不熄。而自熄前方已见和平，仍守前意。
奎党参（三钱）白归身（一钱五分）白茯苓（三钱）海蛤粉（四钱）炒于术（二钱）竹沥半夏（一钱五分）广橘红（一钱）制首乌（四钱）潼沙苑（盐水炒三钱）六君子丸（三钱）
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[b]周（右）[/b] 便泄虽止，腹仍攻鸣，眩晕气逆，冲阳上升，脾土失和。宜育阴以制阳气上逆之威，抑木即所以安脾也。
阿胶珠（二钱）土炒白芍（一钱五分）白蒺藜（三钱）池菊花（一钱五分）炙黑草（五分）炒木瓜皮（一钱五分）黑豆衣（三钱）海蛤粉（三钱）茯苓（三钱）盐水炒竹茹（一钱）
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[b]孙（左）[/b] 向有遗精，肾水空乏，肝阳上升，扰神则心悸，外越则为汗，上升则头眩耳鸣。脉象虚弦。非壮水不足以涵木也。
元武板（六钱先煎）磁石（三钱）麦冬（辰砂拌三钱）女贞子（三钱酒蒸）生牡蛎（六钱）生白芍（三钱）黑豆衣（三钱）阿胶珠（二钱）辰茯神（三钱）大补阴丸（二钱淡盐汤晨服）
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[b]程（右）[/b] 肝阳上升不熄，眩晕目昏，四肢作酸。脉弦而滑。此肝风与湿相合，风主动摇，所以身如舟行也。
于术炭茯苓桂枝炙甘草煨天麻蜜炙干姜泽泻二妙丸
【二诊】足膝软弱稍退，而寐不能酣，合眼则光明异景叠呈。此阳气乘于阴位。前法再进一层。
朱茯神（三钱）白蒺藜（三钱）菊花（一钱五分）秦艽（一钱五分）川桂枝（四分）煨天麻（一钱五分）制半夏（一钱五分）焦秫米（二钱包）二妙丸（二钱）
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[b]徐（左）[/b] 中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃药力。
酸枣仁（二钱研）龙齿（三钱）金铃子（一钱五分）夜交藤（四钱）朱茯神（三钱）制香附（二钱）杭白芍（一钱五分酒炒）陈广皮（一钱）炒枳壳（七分）左金丸（四分先服）
【二诊】上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。
辰天冬（三钱）朱茯神（三钱）石决明（五钱）元参（三钱）川石斛（四钱）龙齿（三钱）夜交藤（四钱）钩钩（三钱后入）活水芦根（一两去节）青果（三枚打）
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[b]严（左）[/b] 体丰湿痰素盛，熬夜劳神。阳不收藏，致肝阳挟痰上升。头昏眩晕，恶心欲呕，胸闷不舒。脉象糊滑，关部带弦，舌苔浊腻。痰火交炽。恐风旋不熄，而致发痉。
制半夏（三钱）枳实（一钱）煨天麻（一钱五分）白茯苓（三钱）制南星（七分）橘皮（一钱）炒竹茹（一钱）白蒺藜（三钱）白僵蚕（一钱五分）白金丸（一钱开水送下）
【二诊】化痰熄肝，眩晕恶心已定，热亦退楚。前法入出，以清邪薮。
制半夏（二钱）茯苓（三钱）煨天麻（一钱五分）牛膝（三钱）白蒺藜（三钱）陈胆星（五分）上广皮（一钱）炒竹茹（一钱五分）蛤壳（五钱）大地栗（三枚）
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[b]张（右）[/b] 产后月事不来，血虚火炽，春升之际，忽发呕吐，味带酸苦，口渴咽燥气从上升，少腹先满，中脘气冲。脉细弦少力。血不养肝，遂致冲气肝阳逆上。拟和肝胃之阴。
金石斛（三钱）大天冬（二钱）生熟白芍（各一钱五分）阿胶珠（二钱）白蒺藜（三钱）盐水炒牛膝（三钱）磁石（三钱）大生地（四钱）紫蛤壳（六钱）车前子（三钱）
【二诊】上升之气稍平，恶心亦减，咽燥较润。的是冲阳上逆。再育阴养肝以平冲逆之威。
大生地（四钱）生白芍（三钱）生熟甘草（各二分）川贝（一钱五分）阿胶珠（三钱）紫蛤壳（五钱）炒木瓜皮（一钱五分）牛膝（盐水炒三钱）大天冬（三钱）生山药（三钱）车前子（一钱五分）
【三诊】上升之气渐平，胸次窒闷已开，咽燥恶心，仿佛全定，惟稍带呛咳。还是阴分未复，冲阳逆上，肺失降令。从效方出入。
大生地（四钱）生白芍（三钱）生熟甘草（各二分）牛膝（三钱）阿胶珠（三钱）紫蛤壳（五钱）炒木瓜皮（一钱五分）山药（三钱）川贝母（一钱五分）牡蛎（六钱）
【四诊】滋肾育阴，以制冲阳，气升既平，渴亦大定，痰亦渐少，胃纳较进。效方扩充，再望应手。
大生地（五钱）大天冬（三钱）炒山药（三钱）生熟草（各二分）阿胶珠（三钱）生白芍（三钱）紫蛤壳（五钱）白茯苓（三钱）牡蛎（六钱）八仙长寿丸（四钱二次服）
【五诊】滋水育阴，以制冲阳，胃纳渐增，以中气下根于肾也。气逆既定，稍涉劳，犹觉冲逆，虚而未复，必然如此。起居寒暄，当格外珍卫。
大生地（五钱）盐水炒牛膝（三钱）炒山药（三钱）酒炒白芍（三钱）阿胶珠（三钱）紫蛤壳（三钱）大天冬（三钱）白茯苓（三钱）
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[b]陈（右）[/b] 营血不足，肝气有余。中气痞阻，眩晕耳鸣，心悸少寐。宜养血熄肝。
制香附金铃子白归身杭白芍清阿胶炒枣仁朱茯神决明白蒺藜煨天麻甘菊花
【二诊】向有肝厥，肝气化火，劫烁阴津，致营液不能营养。遍身筋骨作痛，眩晕心悸耳鸣，颧红火升，热熏胸中，胸次窒闷，肾水不能上潮于心，时常倦睡。脉细弦尺涩。宜滋肾之液，以熄风木。
阿胶珠生地天冬黑豆衣元参白芍女贞子朱茯神生牡蛎白归身淮小麦
【三诊】生气通天论曰、阳气者精则养神，柔则养筋。又曰、阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。
内经极言阳火内燃，气血煎熬，阴不含抱，阳火浊炎，一时阴阳几离，遂为煎厥，经义如此。原属大概。今诊脉象细弦，左尺小涩，右尺不藏。病起于数年前，屡屡发厥，旋即经事迟行，甚至一年之中仅来两次，其阳气之吸灼，阴液之消耗，略见一斑。兹则肩背腰膂股皆痛，火时上升，心悸耳鸣头晕。据述操持烦劳，甚于平人。显由烦劳激动阳气，壮火食气，遂致阳明络空，风阳乘虚入络，营血不能荣养筋络，是失其柔则养筋之常也。心为阳，心之神为阳中之阳，然神机转运，则神气灵明，神机不运，则神气蒙昧，所以离必中虚，其足以转运阳神者，阴津而已矣。今风阳亢盛，阴津日亏，虽有阳神，而机枢不运，所以迷沉善寐，是失其精则养神之常也。舌苔或黄或白，或浓腻异常，有似阴虚之中，复夹湿邪为患。殊不知人必有胃，胃必有浊，浊随虚火升浮，舌苔自然变异，从可知浊乃假浊，虚乃真虚也。治之之法，惟有甘以益胃，滋肾祛热，以熄风木。然必安静勿劳，方能奏功，不可不知。
大生地（六两）白归身（酒炒二两）木瓜皮（炒一两五钱）杭白芍（酒炒二两）大熟地（四两）黑元参（三两）朱茯神（三两）黑豆衣（三两）肥玉竹（三两）大天冬（三两）金石斛（劈开四两）潼沙苑（秋石水炒二两）女贞子（酒蒸三两）大麦冬（三两）西洋参（三两）野于术（人乳拌蒸一两）甘杞子（秋石水炒三两）柏子仁（去油三两）浓杜仲（秋石水炒三两）小兼条参（秋石水拌另煎冲入八钱）生熟甘草（各七钱）粉丹皮（二两）生牡蛎（八两）陈阿胶（溶化冲四两）龟板胶（溶化冲四两）
上药煎三次，去渣，再煎极浓，以溶化二胶兼条参汤冲入收膏，每晨服七八钱，渐加至一两余，开水冲化。
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[b]杨（左）[/b] 阴分久虚，下虚上实，风阳上逆，腹中极热，眩晕火升，精水不固。脉象细弦，尺部带涩。水亏木旺。
宜介类潜伏阳气。
元武板（一两先煎）生牡蛎（六钱）阿胶珠（三钱）生甘草（五分）大生地（四钱）生白芍（三钱）黑元参（三钱）大淡菜（二只）
【二诊】阳升不寐，风阳鼓动则心悸。火之不降，由于水之不升，水之不升，由于水之不足。
生鳖甲（五钱）生龟板（一两）生山药（三钱）块辰砂（三钱）茯苓（三钱）生牡蛎（七钱）生白芍（三钱）粉丹皮（三钱）大淡菜（二只）金器（一件）
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[b]吴（右）[/b] 血虚木旺，肝阳上升。头胀眩晕，发则杂易饥，心神扰乱。脉濡细，关弦尺涩。养肝以和阳气。
阿胶（二钱）酒炒白芍（二钱）黑豆衣（三钱）牛膝（盐水炒三钱）池菊（一钱五分）酒炒归身（三钱）炙黑草（五分）杜仲（盐水炒三钱）茯神（三钱）炒枣仁（二钱）淮小麦（五钱）大南枣（三钱）
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[b]李（左）[/b] 脉渐耐按。头晕似有漂浮之意。阳升不熄。当助其所以制伏阳气者。
白归身龟甲心党参龙骨茯苓神磁朱丸生地炭牡蛎白芍决明制半夏
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[b]方（右）[/b] 呕吐已止，杂亦减，然左胁下闪闪若动，身体有飘浮之意。无非阳气之升逆太过也。
制半夏白蒺藜磁石茯苓神参须橘红煨蛤壳龙齿块辰砂金器
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[b]褚（右）[/b] 体丰多湿，湿盛生痰，痰在胸脘，甚则呕吐。吾人肝胆表里相应，肝上升则化心营，胆下降则化相火，胃居于中，为升降之中道，胆宜降，胃亦宜降。今胃中为痰气所阻，胃气不能通降，则胆木之气不能独向下行，于是但有肝之升，而无胆之降，遂成一有升无降之局，所以一身如坐舟中，有似虚空提起，目常带赤，即是胆中之气火，挟命阳浮逆于上也。脉象弦滑。为中风之根。所进一派粘腻阴柔之药，是抱薪而救火也。吾见愈者亦罕矣。
制半夏煨天麻橘红枳实制南星云茯苓白蒺藜炒竹茹白金丸磁朱丸
又脉稍柔缓，躯体之升浮荡漾，亦减于前。水不涵木，固令阳气上升，殊不知胃胆不降，亦能使之上逆。药既应手，无庸更章。
制半夏制南星枳壳广陈皮杏仁泥栝蒌皮泽泻竹茹钩钩磁朱丸
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[b]某 [/b]由脘胁阻窒，而致火冲不寐，肌肤发疹，面目带肿。脉细弦滑，此肝火挟痰内阻，水火升降之道不通，坎离不相交济。宜清气化痰。
制半夏制南星酸枣仁炒枳壳橘红川雅连粉丹皮茯苓神炒竹茹桑叶
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[b]凌（右）[/b] 便血之后，血虚不复，肝阳上僭。眩晕心悸，面浮肢肿，带下连绵，经事涩少。一派内亏见证。拟养肝熄肝，兼摄奇脉。
生地牡蛎山药桑螵蛸潼沙苑阿胶于术茯神黑豆衣湖莲肉
【二诊】经来稍畅，胃亦略起。然仍眩晕心悸，面浮肢肿。血虚木旺阳升效方踵进。
全当归（一钱五分）紫丹参（一钱五分）池菊花（一钱五分）桑螵蛸（三钱）黑豆衣（三钱）牡蛎（三钱）阿胶珠（三钱）潼沙苑（三钱）湖莲肉（三钱）
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[b]虞（左）[/b] 自幼风痰入络，每至发痉，辄呕出痰涎而愈。兹当一阳来复，肝阳暴升，肝气横逆，发痉之后，气撑脘痛呕恶。风木干犯胃土，胃土不能下降，肝经之气，渐化为火。以致发热头胀，连宵不能交睫，口渴欲饮，大便不行。脉细弦数，舌红苔白浮糙，中心带灰。木犯胃而胃阴暗伤之象。恐复致厥。拟甘凉益胃，参以平木。
金石斛（四钱）白蒺藜（三钱）川楝子（三钱）左金丸（八分先服）半夏曲（一钱五分）佛手花（八分）延胡索（一钱五分）枇杷叶（去毛三片）橘叶（一钱）活水芦根（五钱）
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[b]王（右）[/b] 向有痰饮，兹则心悸不宁，遍身筋脉动跃，背脊寒冷，渐即汗出。脉象弦滑，舌胖苔腻。此肝阴不足，脾胃湿痰悉随肝阳鼓舞，君火为水气所干，以致摇撼震动。无性命之忧，有频年之累。
茯苓神石菖蒲制半夏广橘红真武丸远志肉块辰砂煨天麻指迷茯苓丸
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[b]高（右）[/b] 两和肝胃之阴，肃肺以通肠痹，肺与大肠本相表里，清肃之令一行，府气自然通降，所以药进之后，如鼓应桴，大便即解。甘以养胃，阳土得和，风木之气，不能动辄摇撼，所以烦之状已定，身热退清，面红赤转淡。脉弦大转柔，舌苔浮腐顿化。惟不易酣寐，而易汗出，还是阳不藏敛之兆。其为伏邪之后，肝胃阴伤，可谓毫发不爽矣。若踵余邪蕴湿论治，则阴愈伤而热愈甚，热愈甚则邪愈不敢撤，真有不堪设想者。今药既平响应验，无庸再事更章。方草正之。
金钗石斛鲜竹茹炒杞子茯神火麻仁淮小麦（煎汤代水）半夏曲地骨皮钩钩白蒺藜龙齿

肝火肝阳怎么用？《张聿青医案》 肝火肝阳

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