胡建华 冬令使用温补法，选药须分刚与柔
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胡建华 冬令使用温补法，选药须分刚与柔
冬季气候寒冷，是万物生机封藏潜伏的季节。人类也应在这一段时间里，善自调摄，适当进补。中医冬令进补，用温热性质食品或药物的机会较多，但在处方选药时，需要仔细斟酌，大有讲究。先生对此颇有心得。中医采用补法，除分辨五脏不同虚症外，并要区别患者是偏于虚寒还是偏于虚热？用温热药进补，即温补法，主要适用于虚寒患者。然而温补阳气的药物很多，还要区分刚燥剂和温柔剂两大类。刚燥剂如附子、肉桂、干姜等，辛热干燥，温阳散寒作用较强，适用于阳虚寒盛之症。温柔剂如鹿角、仙灵脾、仙茅、巴戟天、补骨脂、苁蓉等，温而柔润，既能温阳，又不伤阴，适用于阳虚而阴也偏亏之症。两者各有其不同的适应症，如果能够正确掌握使用，便可提高治疗效果。
先生早年曾治疗一位患者，下肢凹陷性水肿，面色苍白，唇紫，神疲乏力，畏寒肢冷，尿少，舌质胖，苔白，脉沉细，西医诊断为右心衰竭。中医认为脾肾阳虚，水湿停留所致。故用附子15g(先煎)、肉桂4。5g、干姜6g，加黄芪、泽泻、茯苓、丹参、红花等，温阳利水，活血化瘀。这样可使阳气振奋，心衰缓解，尿量增多，水肿逐步消退。此时如果单纯用温柔剂来治疗这位病人，就难以奏效了。
又如治疗一位糖尿病（中医称作“消渴”）患者，病已一年余，初起的“三多”－－多尿、多饮、多食证状已不明显，但见精神困倦，形体消瘦，腰酸，阳痿，头晕，口微干，舌质淡，尖红，苔薄腻，脉细弱略数。这位病人原先是属于阴虚内热，早期应该用滋阴清热的药物治疗。但现在是阴虚及阳，阴阳两虚，应该阴阳并补。故用生地、熟地各12g、天花粉30g、山茱萸肉、制黄精、枸杞子、制首乌、补骨脂、肉苁蓉各12g，再加一些补气的药物治疗，这样综合滋阴、温阳、益气于一方，比较适合病情，可以取得好的效果。此时如果用刚燥剂来治疗这位病人，恐有伤阴之虞。
以上所举例子，说明了温补阳气的药物，应该有刚柔之分，不能刚柔颠倒。当然在某些病例中，亦有需要两者组合使用的，又当别论。此外，在用温阳药时，还常根据中医“阴阳互根”的理论，将补阳药与补阴药相配伍，运用于临床的疑难杂症。正如明代医学家张介宾著《景岳全书》指出：“此又阴阳相济之妙用也。
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