鼻咽癌的检查方法有哪些
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鼻咽癌的检查方法有哪些
鼻咽癌的检查方法有哪些
鼻咽癌的检查方法有哪些
鼻咽癌在头颈部肿瘤中发病率占首位，鼻咽癌早期原发灶很少引起临床症状，如出现早期病变特点应及时检查，病人的早期症状主要有以下4种：鼻塞、鼻涕、耳聋70%病人有此症状。鼻咽癌的检查方法有哪些？
一、临床检查：
鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。1、头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。2、眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。3、脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。
二、鼻咽镜检查：
1、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法；2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。
三、放射性核素骨显象诊断：
放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
四、X线检查：
鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
五、CT检查：
鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤。然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
六、磁共振成象检查：
由于磁共振成象（MRI）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。
七、B型超声检查：
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
八、病理学诊断：
鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：1、经口腔咬取活检法（最常用方法）。2、经鼻腔的鼻咽活检法。3、鼻咽部细针穿刺。
九、血清学诊断：
由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：1、有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等。2、颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶。3、鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。
《耳鼻咽喉外科学》 第二章 耳鼻咽喉的检查
耳鼻咽喉器官位于头面部深处，腔窄小曲折，不易直接清晰看到，必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗，应设窗帘，避免强烈光线直接射入。患者座椅为专科检查座椅或高背靠椅，以使患者头部直立或略前倾位。[b]一、光源[/b] 具有一定光亮的光源均可利用，以100W亮度为宜，常用灯泡，以附聚光透镜的检查灯最好。亦可就地取材用电筒、煤气灯等。光源应可活动，以利调节。光源应置于检查者使用眼侧，稍高于患者耳后上方10~20cm。
[b]二、额镜及其使用[/b] 额镜（head mirror）镜面为一能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔供窥视用，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上，关节松紧以镜面能灵活转动又不松脱为度。额镜戴于前额正中，使用时将镜面调整与额面平行，中央镜孔应正对检查者的右眼或左眼（图2-1），先让光源投射到额镜上，再调整镜面，使光线反射聚焦到检查部位，此时检查者视线向正前方通过镜孔，看到反射光束的焦点进行检查（图2-2）。一般检查鼻部时焦点集中于鼻尖部，咽喉集中于悬雍垂，耳部则集中于外耳道口。
[imgz]erbiyanhouwaikexue053.jpg[alt]额镜的使用方法[/alt][/img]
2－1 额镜的使用方法
[imgz]erbiyanhouwaikexue054.jpg[alt]对光[/alt][/img]
图2－2 对光
头灯：在额镜附有光源，对光方便，多用于手术中。
使用额镜时注意事项：①应保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，以使检查部位明亮清晰。②检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰、迁就光源。③额镜与检查部位宜保持一定距离，不应太近或太远。④光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应仔细调整准确，否则影响效果。
[b]三、检查器械[/b] 如图2-3所示。另备有酒精灯、污物盆、消毒纱布、消毒棉花等。
[b]四、常用药物及敷料[/b] 1%麻黄素、0.1%肾上腺素、1%的卡因、3%双氧水、3%酚甘油、50%三氯醋酸、1%龙胆紫及纱布、棉球、棉片、凡士林纱条等。
[b]五、检查时体位[/b] 患者与检查者相对而坐，两腿各稍微向侧方。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体（图2-4）。
[imgz]erbiyanhouwaikexue055.jpg[alt]常见检查器械[/alt][/img]
1.耳镜 2.鼓气耳镜3.电鼓气耳镜镜头 4.电耳镜5.喷雾器 6.直压舌板
7.角开压舌板 8.枪状镊 9.膝状镊 10.卷棉子 11.耵聍钩 12.后鼻镜
13.间接喉镜.14.前鼻镜 15.音叉
图2-3 常见检查器械
[imgz]erbiyanhouwaikexue056.jpg[alt]小儿受检时的体位[/alt][/img]
图2-4 小儿受检时的体位
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