下肢血管超声诊断方法有哪些呢

Posted 2023-03-06

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下肢血管超声诊断方法有哪些呢

血管造影形成了现在大家每次去检查身体，都会做这项检查这项检查，主要是观察我们身体内的血管是否正常，又被称作是下肢血管超声，我们下肢的血管是最多的，如果不去检查的话，是因为一些症状就会引起动脉曲张，给我们身体带来很大严重的影响，所以下肢血管超声检查的诊断方法有哪些呢？

四肢血管超声诊断

虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。

80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况。

同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。

一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症：

1、动脉系统疾病：

(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。

(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。

(3) 动脉瘤(真性、假性、夹层)及动-静脉瘘。

(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。

2、静脉系统：

(1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度(完全性或不完全性)及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。

(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。

二.正常四肢血管的超声表现

1、二维超声表现(图10-1-1，图10-1-2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。

一般来说下肢血管超声的检查并不是适合所有人的，我们以上给大家介绍了检测方法，希望大家能够正确的认识到这一种检查方式，可以对身体起到这样的功效，得到的结果是怎么样的？患者平时身体有不适或是发现血管问题，就要及时的进行检查。

血管内超声在易损斑块诊断中的价值

近年来,人们对急性冠脉综合征的发病机制有了新的认识。急性冠脉综合征由动脉粥样硬化(AS)斑块破裂和血栓形成导致的管腔闭塞引起,而动脉粥样硬化是一个稳定期与不稳定期交替的过程,这一过程取决于斑块的稳定性或易损性。因此,识别斑块易损性对急性冠脉综合征的诊断及指导性治疗非常重要。由于血管内超声(IVUS)能够对管腔、管壁进行成像,可显示斑块的大小、组成成分及分布情况,在斑块易损性的诊断上具有冠脉造影无法比拟的优势,因此IVUS被认为是诊断冠心病的新“金标准”。下文对IVUS在易损斑块检查中的作用作一论述。[br]早期斑块[br]Ge等应用IVUS对114例心绞痛患者进行检查后发现,引起冠脉狭窄的破裂斑块多为小斑块。Bocksh等对急性心肌梗死(AMI)患者在6小时内进行IVUS检查,发现梗死相关动脉斑块所致面积狭窄仅为(48±14)%,提示导致AMI的斑块为小斑块,即AMI多发生于冠脉造影显示的轻度狭窄的冠脉部位。在动脉粥样硬化早期,由于存在血管重塑,所以在冠脉造影中小斑块一般不表现为冠脉狭窄,而IVUS可清楚显示斑块的大小,并提示早期斑块是易损斑块的表现之一。[br]斑块的分布[br]Davies等通过对AMI患者尸检发现,偏心分布、形态不规则、边缘突出的复合性斑块容易破裂,最易引起急性冠脉综合征。Yamagishi等应用IVUS检查发现,冠脉左前降支的偏心斑块具有较大的扩张性,偏心斑块处管壁各段扩张性不同,局部应力的增加会导致斑块破裂。组织病理学已证实了这种观点,并且发现破裂多位于偏心斑块与正常管壁内膜交界处。另外,斑块的偏心分布易引起斑块的裂隙形成。计算机模拟显示,斑块纤维帽上应力集中区位于其与正常组织交界处。IVUS检查证实,不稳定型心绞痛患者的斑块扩张指数和偏心指数明显高于稳定型心绞痛患者。[br]斑块的组织特性[br]IVUS检查发现,急性冠脉综合征患者的斑块中含有较大的低回声区,易于破裂,与稳定型心绞痛患者的斑块相比具有显著性差异。Ge等将114例心绞痛患者根据IVUS结果分为斑块破裂组与未破裂组,对破裂斑块进行定量分析后,提出了易损斑块的血管内超声定量指标,认为脂质核> 1 mm2、脂质核/斑块比值>20%且纤维帽厚度< 0.7 mm者易破裂。[br]血管重塑与斑块破裂的关系[br]1987年,Glagov首次提出了血管重塑的概念:随着动脉粥样硬化的发展,血管外弹力膜向外扩张以容纳斑块,此时管腔面积可保持不变,当斑块面积大于40%时,管腔才出现狭窄。此后,Losoodo等进一步提出了正性重塑的概念。正性重塑或适应性重塑是指随着斑块负荷的增加,管腔会代偿性扩张。动脉粥样硬化早期,由于冠脉的正性重塑,管腔代偿性扩张,因而不引起血流动力学的改变。越来越多的研究证实,正性重塑和斑块破裂及心血管事件的发生具有高度的相关性。Fussl等应用IVUS研究证实,软斑块的重塑指数(RI)明显高于纤维性斑块和钙化性斑块,同时发现软斑块主要为正性重塑,而后两者为负性重塑或收缩性重塑。Gyon等通过对不稳定型心绞痛患者的临床资料、冠脉造影指标及IVUS变量进行多元回归分析,发现正性重塑、介入前IVUS最小管腔面积和扩张后管腔直径是预测不稳定型心绞痛患者发生主要心脏事件的独立指标。[br]由于缺乏理想的易损斑块的动物模型,多年来,有关易损斑块破裂前后形态学改变的研究甚少。我们利用基因工程技术建立了兔易损斑块的模型,利用IVUS动态观察动脉粥样硬化家兔斑块破裂前后的超声改变,结果发现易损斑块的特点为:①偏心分布的低回声脂质斑块;②具有较大的斑块面积;③斑块部位的管腔面积较大,呈现出明显的正性重塑。这些都证实IVUS在评价动脉粥样硬化斑块形成,以及动态观察斑块破裂和血栓形成方面具有重要作用。[br]总之,IVUS发现,早期、偏心分布、脂质核较大、纤维帽较薄、斑块部位血管发生正性重塑是易损斑块的主要特征。