髌骨韧带损伤怎么回事
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髌骨韧带损伤怎么回事
髌骨韧带是器官中的一种,而这个器官在人体中也是很重要的,如果不注意的话,那么出现了损伤之后对自己的活动范围就会有很大的影响,还会现在自己的活动量,特别是很多喜欢打球,剧烈运动的人患上髌骨韧带损伤这种疾病的几率是最高的,如果损伤了,那么非一时半会是不能好的,那么髌骨韧带损伤到底是在那么回事?
髌韧带是伸膝装置的一部分,位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层:其中,股直肌纤维在浅层,其纤维止于髌骨的上极,有一部分纤维止于髌骨的表面,或越过髌骨而延续为髌腱,即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固结合,止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层,位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维,从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此,髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面,远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧,上宽约30mm,下宽约25mm,总长约60~70mm,是全身最强大的韧带之一。
在髌韧带的前面尚有4—7层疏松结缔组织,组成髌韧带的腱围结构,有利于髌韧带的滑动运动。髌韧带的后面是髌下脂肪垫,也有利于髌韧囊的活动。髌韧带的作用是把股四头肌收缩的力传达给胫骨,使膝关节伸直。
髌韧带的血液供应比较丰富,其内、外两侧及上、下两端均有血管直接进入腱内,腱的深面尚有来自脂肪垫的血供。这些血管构成了髌腱周围的血管丛,营养髌韧带、腱围结构和髌前部各组织。
髌骨下极的两侧还有由股内、外侧肌延续而来的伸膝腱膜形成的髌骨内、外侧斜束,从髌骨的两侧向下外、内走行(图2-4-11),其纤维方向与股外、内侧肌的肌纤维走行方向完全一致,并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中常同时受损。髌韧带的浅面和深面均有滑液囊,称髌下滑液囊。其中有:
胫骨粗隍皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊,各滑液囊都有减少韧带摩擦的功能;而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时,髌韧带的腱围结构(包括滑液囊)首当其冲地会受到损伤,当治疗时也应考虑在内。
这些都是导致髌骨韧带损伤的各种原因,当自己的髌骨韧带损伤之后也要避免这些因素,同时也要避免然自己剧烈的运动,如果有打篮球的习惯,那么几年内是不能再打了,必须要完全的康复了之后才可以打球,而跑步的话也要注意,最好是选择漫步或者是慢跑的方式来进行锻炼,这样对身体无害,对疾病也无害。
《中医伤科按摩学》 膝部脂肪垫损伤
【解剖生理】膝部脂肪垫位于股骨髁下部、胫骨髁前上缘和髌韧带之间。脂肪垫有脂肪阻止构成,它被关节囊的纤维层与滑膜层分别覆被,呈一钝性的三角形结构。脂肪垫的中央较厚,向两边展开,并逐渐变薄,两侧缘超出髌骨之外约1厘米。脂肪垫处的滑膜有一些翼状突起,其中的髌滑膜壁把脂肪垫固定于股骨。脂肪垫上面凹与半月板相连,下面平坦附着于胫骨,有一部分半月板前角盖住。脂肪垫有充填间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定作用。膝关节伸直时,髌骨和脂肪垫一起被股四头肌拉向上方。以避免脂肪垫被嵌夹在股、胫关节面之间,并可防止其摩擦与刺激。
【病因病理】
本病可发生于急性损伤,如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时,脂肪垫未来得及上移,而被嵌夹于股、胫关节面之间,引起急性嵌顿性损伤。若股四头肌力量较弱,肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够,在膝关节屈、伸活动时,脂肪垫可受到股胫关节面的挤压,反复的夹挤动作,则造成慢性劳损。或继发于腰、臀部及膝部其它阻止损伤,造成膝部动力平衡失调。其主要病理变化为脂肪垫出血、水肿、变性和肥厚,甚至出现钙化,脂肪垫与髌韧带之间的纤维形成粘连,失去弹性,使伸膝活动受到限制。
【临床表现与诊断】
1.病人自觉症状是膝前部疼痛或酸痛,当膝关节过伸时,髌腱深面及两侧疼痛加剧。因此,病人不敢伸直膝关节行走。有时疼痛可向后放散到国部、小腿及踝部。晨起时,膝关节瞳孔、发僵、无力。当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时,则产生交锁,疼痛更剧,休息后才能缓解。膝关节屈、伸活动不利或有紧张感。严重病例,膝关节不能伸直,足尖外撇,足底外侧着地、跛行。
2.检查 在髌腱两侧膝眼穴处触摸,有丰满隆起的肥厚与压痛,伸膝时更著。髌腱上端后方压痛明显,尤其在被动伸直膝关节的过程中,拇指向关节间隙推挤脂肪垫时疼痛增剧。病程久者,关节腔可出现少量渗出液,股四头肌萎缩,肌张力降低,膝关节松弛。
(1)髌腱松弛压痛试验 病人仰卧,伤膝伸直放松。术者一手拇指在髌腱处用力按压,则出现疼痛。而后,嘱病人用力收缩股四头肌,使髌腱紧张,术者再用同等力量按压髌腱,若压痛减轻或消失,则为阳性。
(2)膝过伸试验 病人仰卧位,伤膝伸直放松。术者一手掌压髌骨,另手托握足跟向上扳,将膝关节过伸,若髌腱两侧疼痛,则为阳性。
(3)伸膝挤压试验 病人仰卧位,伤膝伸直放松。术者双手拇指压住髌腱两侧膝眼处,余指托握小腿后侧,嘱病人先将膝关节屈曲、再用力伸直,若膝前部疼痛,则为阳性。
(4)X线检查 一般为阴性。在侧位片上,偶可见到脂肪垫增厚,支架纹理增粗,或有钙质沉着。
依据损伤使及其临床症状、体征,即可对本病做出诊断。
【手法治疗】
手法有加速血流,使出血、炎症吸收,肥厚、硬结消散,粘连松解,关节功能恢复之功效。手法操作如下:
(1)摩揉滚捏膝周法 病人仰卧位,伤肢膝关节微屈、国部垫枕。术者立于伤侧,用双手大鱼际部或手掌摩揉膝部脂肪垫区和两侧及其上、下,以温热为度。继而,用双手掌指关节滚膝部脂肪垫区,小鱼际滚其髌骨上、下部3到5分钟;拇、食指左右、上下活动髌固,并沿髌骨两侧间隙上、下滑捏数次,多指捏提髌骨及股四头肌下段数次,以达到活血消炎之目的。
(2)过屈伸膝点揉法 接上法。术者一手握拿膝部,另手握踝部,在伸膝位,先将膝关节充分屈曲,再使膝关节过伸,同时手掌用力按压髌骨,一手拇指点揉拨刮髌旁脂肪垫区痛点2到3分钟。
以上两步手法,反复3遍为1次治疗。
(3)自动屈膝环转法 嘱病人弯腰、屈膝站立,双手抱膝使其靠拢,做膝关节环转活动,左、右各十五次即可。若病人不完成此动作,可在仰卧屈膝位施术“托足按膝回旋法”,顺时针、逆时针方向活动膝关节。
若系脂肪垫嵌入关节间隙,施用下面手法处理。
牵引回旋屈伸法 病人俯卧位。术者立于伤侧,一手按压股后下端固定,另手握拿踝部,将膝关节屈曲九十度进行拨伸牵引,同时内、外旋转小腿,过屈膝关节,再缓缓伸直,被嵌夹的脂肪垫即可解除。
【注意事项】
1.术后可配合中药外敷、熏洗。加强股四头肌收缩练习和膝关节功能锻炼。
2.病程短、疼痛轻者,配合醋酸氢化可的松如普鲁卡因局部封闭。病程超过半年以上,且疼痛严重的病例,经非手术疗法无效者,可考虑外科手术处理。
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